过敏性紫癜

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
对于过敏性紫癜肾炎，应根据24小时尿蛋白定量测定的结果进行治疗。如果是少量蛋白尿，一般给予低盐、限水和避免摄入过量高蛋白饮食等对症治疗措施。同时，应给予患者激素治疗或者给予中药治疗。中药具有健脾、祛湿、化浊等作用，可以改善蛋白尿等症状。\n如果临床表现为急进性肾炎、肾病综合征，肾活检显示有大量新月体形成的情况，患者多伴有大量蛋白尿或肾功能减退等情况，可以使用甲泼尼龙行冲击治疗。同时，加用环磷酰胺联合治疗，可以改善症状，延缓肾功能恶化。\n如果紫癜肾炎持续恶化，患者还可以采取血浆置换的治疗，除了减轻肾损害，还可以延缓肾衰竭进展的速度。患紫癜性肾炎的患者如果肾功能损害达到尿毒症标准，可以考虑进行血液透析治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
药物过敏性紫癜性肾炎的治疗，主要是是对症治疗，要先停用引起过敏的药物等，具体有以下几种情况：\n1、如果是单纯血尿，可以给予血尿安胶囊等凉血止血的药物治疗；\n2、如果合并蛋白尿，需要根据24小时尿蛋定量测定的结果来治疗；\n3、如果是大量蛋白尿，可以使用激素或激素联合环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A等药物治疗；\n4、如果伴有肾功能异常，可以使用甲泼尼龙冲击治疗；\n5、如果是少量蛋白尿，可以使用ACEI或ARB类药物，如贝那普利、厄贝沙坦，可以降低尿蛋白和保护肾功能，还可以使用中药汤剂，或中成药黄葵胶囊等治疗，可以改善症状；\n6、如果出现肾功能严重恶化情况，可以考虑血液透析治疗。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
过敏性紫癜性肾炎有一定的自限性，特别是儿童患者，临床表现为一过性尿检异常者不需要特殊治疗，定期观察尿常规即可。临床治疗包括以下几方面：一、一般治疗，急性期需要卧床休息，注意保暖，避免接触可疑过敏药物或者食物。腹痛明显者可以应用H2受体阻断剂，同时，根据情况可以应用抗过敏药物。二、糖皮质激素治疗，对于临床表现为肾病综合征的患者，可以应用糖皮质激素，糖皮质激素初始剂量为0.6-1mg/kg/d。病情较重者，尤其是病理类型怀疑有新月体形成者，需要联合其他免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯，同时需要抗凝治疗，注意预防感染。

身上长红点常见的有三种情况，第一种就是红痣，叫做樱桃状血管瘤，它是皮肤血管的发育异常，是良性的皮肤血管肿瘤，出现这种红点不用担心，绝大多数的红点都是发育的异常，不影响健康也不会恶变，如果为了美观祛除，可以到正规的医院选择微波、电解或激光的方法去祛除。第二种原因可能是紫癜，就是皮肤的出血点，它的特点是按压以后不褪色，这种要寻找出现紫癜的原因，有过敏性紫癜，有血小板减少性紫癜，还有压力性紫癜，像呕吐还有大便用劲都可能造成皮肤的毛细血管破裂，出现压力性紫癜，所以出现紫癜一定要到医院去就诊。第三种就是蜘蛛痣，蜘蛛痣就像蜘蛛一样，中间有一个芯，周边有一些放射状的血管，它的特点是按压中间的芯以后，周边的放射状的血管也会收缩，它的出现往往是雌激素升高导致的，肝硬化、肝病的病人容易出现，如果是前者，雌激素水平在分娩后恢复正常，这个蜘蛛痣就可以自行消退，持续不消退的还要到医院去寻找其他的原因，绝大多数的蜘蛛痣也都是良性的，如果有肝病的，就积极治疗原发病。

过敏性紫癜是以小血管的炎症为主要表现的系统性血管炎，临床表现为血小板不减少的紫癜，常伴发有关节肿胀、腹痛、便血、血尿等症状，男孩多发，会反复出现皮肤紫癜，常在四肢及臀部对称性分布。小儿紫癜性肾炎大部分是由于过敏性紫癜引起的一种肾脏损害，多发于2-11岁的儿童。

过敏性紫癜的患儿大约30%-50%会有肾脏损害，肾脏损害表现为肉眼血尿、或镜下血尿及蛋白尿等。肾脏损害的症状表现可能发生在过敏性紫癜病程中的任何时期，多数在紫癜发生后的2-4周出现。病情较严重时，可出现肾功能衰竭或高血压，多数患儿肾功能损害可自行痊愈，少数患儿会持续出现血尿、蛋白尿等表现。

小儿紫癜是皮肤或者是皮下黏膜下出现瘀斑的情况，压之不褪色，可以再分为两类，一类是血小板减少性紫癜，一类是过敏性紫癜：1、血小板减少性紫癜：多数是因不明原因的原发性疾病，造成血小板减少，或者是其他感染等因素，导致继发性血小板减少以后，造成皮下或者黏膜下出血性紫斑，一般是点状斑块。通过提升小儿血小板状态，血小板改善以后，紫癜情况也会缓解；2、过敏性紫癜：与过敏有关，多数表现皮肤状态，一般以下肢为主，成为对称性紫癜状态，也有些可能会表现在皮肤之外，如消化道紫癜，可能表现腹痛或者大便中带血的情况。此外， 有些过敏性紫癜可能会合并关节，小儿会伴有明显的关节疼痛。还有些过敏性紫癜可能会合并到肾脏，小儿可能会出现肾脏的尿蛋白阳性，或者其他肾功能改变。

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

肾病综合征患者应进行如下检查： 1、尿常规：检查是否有蛋白尿、血尿； 2、血常规； 3、肝功能：检查是否有低蛋白血症； 4、肾功能：了解肾功能情况； 5、血脂：检查是否有高脂血症； 6、免疫球蛋白及补体检查：根据检查结果进行具体分型； 7、凝血四项检查：了解单纯性肾病综合征患者的凝血功能； 8、自身抗体检查：判断是否有过敏性紫癜或系统性红斑狼疮； 9、乙肝五项检查：判断是否有乙肝肾炎。

过敏性紫癜可导致患儿出现发热的症状，常用退热药进行治疗，如美林、泰诺林、退热栓等，但对退热药过敏的患儿禁用。过敏性紫癜患儿发热时不建议使用退热贴和洗温水澡等物理降温的方法。因为退热贴对人体而言，属于一个外界的材料，含有的成分复杂且不明确，与人体接触可能会导致患儿的再次过敏。而物理降温，以洗热水澡为例，一方面会导致过敏症状加重，另一方面会增加病人身体的不适感。