过敏性紫癜

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎的后遗症，主要是转化成为慢性肾炎、慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜的重型表现，主要是由于对药物、食物、花粉之类的过敏引起的。这种疾病主要是应用甲强龙、强的松等激素；环磷酰胺等免疫抑制剂；葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏药物；双嘧达莫等抗血小板聚集的药物；曲克芦丁等改善血管通透性的药物治疗。如果患者对于上述药物比较敏感，多数情况下两周之内症状会缓解，不留有后遗症。但是，有一部分病人对于上述治疗不是很敏感，紫癜性肾炎会转化成为慢性肾炎，慢性肾炎会进展到慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
过敏性紫癫性肾炎在疾病的初期不可以跑步，以免增加出血的风险和加重病情。过敏性紫癜性肾炎是毛细血管变态反应性出血性疾病，由于感染、药物、食物和其他刺激性因素的作用下，导致毛细血管脆性及通透性增加、血液外渗产生紫癜、黏膜及某些器官的出血，可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。临床表现上除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，就出现过敏性紫癫性肾炎的表现。过敏性紫癜性肾炎一旦出现病情最为严重，在皮肤紫癜的基础上出现血尿、蛋白尿、管型尿，个别会出现水肿、高血压和肾功能不全。一般过敏性紫癜性肾炎经过祛除诱因、对症治疗和激素治疗，往往3-6个月病情能够达到完全缓解，当停药3个月后可以开始适当的运动。

小儿肾病综合征的病因包括基因的缺陷及感染，有基因缺陷的患儿遇到感染可导致原发性小儿肾病综合征的发生。继发性的肾病综合征，如过敏性紫癜引起的肾病性的紫癜性肾炎和系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤类的肾病综合征，是由继发因素导致的。

过敏性紫癜的症状如下： 1、皮肤型：主要表现为双下肢出现对称性、水肿性的紫癜样皮疹，呈现瘀点、瘀斑的情况； 2、腹型：表现为腹痛、腹胀，甚至出现腹泻的症状，严重时可出现急腹症； 3、部分儿童出现关节症状，关节的肿痛，严重时出现关节活动受限；4、肾脏：表现为血尿、蛋白尿、全身浮肿。 过敏性紫癜除上述症状外，还可以累及到中枢、心脏、肺脏等。

过敏性紫癜需要验尿，累及到肾脏时，常表现为血尿和蛋白尿。尿蛋白不是以单次的验尿发现蛋白即诊断为蛋白尿，而是要留24小时的尿蛋白定量，才能准确的判断是不是肾脏受到损伤。一旦确诊为蛋白尿，常预示过敏性紫癜累及到肾脏，一定要到正规医院进行积极治疗。临床常见大量合并肾脏损害蛋白尿的过敏性紫癜，如果早期不正规治疗，会出现肾功能衰竭，导致需要进行肾透析的状态。

儿童腹痛的原因很多，大致分类如下： 1、按部位可分为腹内脏器病变，如阑尾炎、肠套叠；腹外病变，如过敏性紫癜； 2、按功能可分为器质性腹痛，如肠套叠；功能性腹痛，如肠痉挛； 3、根据病程和发作时间可分为急性腹痛、慢性腹痛和再发性腹痛； 4、按照处理方式可分为内科性腹痛，如过敏性紫癜，需挂小儿内科；外科性腹痛，如急性阑尾炎、肠道叠等，可挂普外科。

紫癜性疾病包括血管性紫癜和血小板减少性紫癜，前者是由于血管壁结构或功能异常所致，临床上最多见过敏性紫癜，后者是因为血小板减少引起，所以也叫原发免疫性血小板减少性紫癜，ITP，以前叫做特发性血小板减少性紫癜。这里主要介绍过敏性紫癜。过敏性紫癜是最常见的一种血管性紫癜，是一种血管炎，机体因为对某一些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性或通透性增加，产生紫癜。 病人发病之前往往有感染表现，表现低热、乏力或上呼吸道感染。临床最多见是一种单纯性皮肤紫癜，病人表现为双下肢，踝部、膝关节周围高出皮面、压之不褪色、对称分布的紫癜，可伴瘙痒。腹型过敏性紫癜，可以有腹痛、腹泻、甚至消化道出血。病人除有皮肤紫癜，合并腹型或关节型，甚至紫癜性肾炎，表现五花八门。所以早期表现跟病人类型、疾病程度有关。

肾病综合征分型有临床分型和病因分型，常见情况如下： 1、临床分型：单纯型包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾炎型除大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿外，还会伴有持续镜下血尿、持续高血压、持续氮质血症、持续低补体血症； 2、病因分型：先天性的患者在1岁以内发病，最常见于3-6个月，常由宫内感染或基因突变所致。原发性的高发年龄为3-6岁，是由不明原因引起的肾病综合征，而继发性多见于学龄儿童及青少年，常继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎、IgA肾病等。

儿童紫癜性肾炎是由过敏性紫癜所导致的肾脏损害。 首先在急性期一般是以过敏性紫癜起病，过敏性紫癜的孩子，最常见的临床表现就是在某些诱因之后，比如在感染或者在进食了某些海鲜、螃蟹之后，出现了皮疹，皮是有分布特点，多数还是分布在双下肢，呈对称性的分布，然后这个皮疹是出血性的皮疹，就是用手指压了之后皮疹不褪色，而且有些情况是高于皮面，孩子可能不会有特别明显的痒感。 另外除了皮疹之外还有其他的一些临床表现，过敏性紫癜还有一些腹部的表现，比如有些孩子会同时伴有腹痛，严重的时候出现血便，甚至肠套叠等外科情况。 另外还会有关节损害的表现，表现为关节肿痛，孩子可能会表现为膝关节突然就肿了，然后不敢活动，这个也是常见的临床表现。过敏性紫癜除了皮疹、腹痛、关节症状之外。 另外一个非常主要的也是对预后影响最大的就是肾脏的损害，那就是我们所说的紫癜性肾炎。肾脏损害的临床表现也是轻重不等，轻的病例可能只表现为血尿，严重的可能会表现为血尿、蛋白尿，或者肾病水平的蛋白尿、大量蛋白尿。 严重的孩子也可能一但发病就表现为急性肾功能不全，需要透析的替代治疗，这些都可能存在。最终评估孩子肾脏损害的程度，很重要的手段是进行肾脏病理的检查。 很多家长很关心的一个问题就是孩子得了过敏性紫癜之后，到底什么时候会出现肾脏的损害。一般来讲，90%以上的病例是在出现皮疹之后1个月出现肾脏的损害。 但是也有一部分病人可能会出现肾脏损害时间偏迟一些，所以在临床上遇到过敏性紫癜的病例，一般要至少观察半年左右，如果半年之后孩子都没有出现肾脏损害，那我们就认为比较安全了，这个孩子再次出现肾脏损害的几率非常小。

紫癜性肾炎的治疗方法如下： 1、针对病因进行治疗，有感染的抗感染； 2、抗过敏治疗：食物过敏的时候，可能会出现一些皮疹，需用抗过敏的药进行治疗； 3、对症支持疗法：假如病人有腹痛、腹泻、关节痛，我们要用一些解痉止痛药进行治疗； 4、药物治疗：使用激素或、免疫抑制剂治疗，或者激素联合免疫抑制剂的治疗。对一些过敏性紫癜比较严重的，出现急性肾衰或者肌酐很高，即有严重的病理表现的时候，用血浆置换等治疗。