边永君

气管里有痰，同时伴有哮鸣音，首先考虑支气管哮喘。支气管哮喘的经典表现就是喉咙哮鸣音，多见于呼气相，也就是呼气时有哮鸣音，吸气时症状较轻。患者可自觉胸中或咽喉部位有痰，痰有时容易咯出，有时不容易咯出，意味气道存在痉挛。 缓解气道痉挛，可以用快速缓解气道痉挛的喷雾药物，比如硫酸沙丁胺醇，或者复方异丙托溴铵等雾化吸入或喷雾药物，可以很快缓解气道痉挛，从而使症状得以缓解。 还有一些情况，比如慢性阻塞性肺病，在急性发作时或者受到外界刺激发作时也会有类似表现。不管是哮喘还是慢阻肺，出现这几个症状的时候，都意味存在气道痉挛，都可以使用缓解气道痉挛吸入药物治疗。 对于经常反复出现喉中哮鸣有声情况，还要考虑根据发病频率不同，采取适当的吸入激素方法治疗，可以有效降低呼吸困难发作频率。

气管发炎一般是冬春季呼吸道疾病最常见疾病。初期由感冒或者受凉等造成呼吸道抵抗力下降，随后出现气管炎症，通常分以下两种情况： 1、一般急性气管炎继发于感冒后气管炎，可能有70%以上都由于病毒性感染引起，病毒性气管炎并不需要使用消炎药； 2、出现脓性痰气管炎或者慢性支气管炎反复发作气管炎，经常会伴发有细菌感染情况，通常需要使用抗生素进行治疗。 简单区分痰性状和颜色以及多少，如果痰量比较大、黄黏痰，通常认为是脓性痰，需要使用抗生素治疗。如果痰量偏少尤其是稀白痰，属于浆液性痰，一般不需要使用抗生素，使用止咳化痰药物以及中成药进行治疗即可。

慢性呼吸衰竭早期的症状为非特异性症状，慢性呼吸衰竭不必依据早期非特异性症状诊断，可以通过仪器检测及时发现。非特异性指没有某些具体症状表明一定是早期呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭的诱因是各种呼吸道疾病，常见的是慢性阻塞性肺疾病，在疾病进展过程中出现氧气含量下降，伴随不同程度的二氧化碳浓度增高，原因是肺通气量下降，进出肺内的气体流量减少。早期出现的症状是低氧血症，可能表现为身体疲劳、无力以及不同程度的烦躁，静息状态下不会有明显症状，活动时可能会出现不同程度的活动受累，是二氧化碳浓度增高的表现，即二氧化碳潴留。二氧化碳潴留早期可以造成身体呼吸中枢兴奋，使人体出现不同程度的烦躁、焦虑。此症状的出现是中枢神经系统为了刺激人体呼吸频率的增加，促使患者逃避空气不流通的环境，属于非特异性症状。诊断慢性呼吸衰竭常见的是进行简单仪器检测，比如经皮肤指氧，可以用指氧夹测量，通过氧饱和含量推测身体是否处于缺氧状态。二氧化碳潴留可以通过动脉血气分析方法检测，目前已出现比较先进的仪器，可经皮肤的二氧化碳测定，检测结果可以作为参照指标。随着科学技术发展，仪器检测比较便宜，逐渐融入生活中。所以诊断慢性呼吸衰竭，可以不必依据早期的非特异性症状，通过简单的仪器检测即可及时发现。

呼吸衰竭的分类，主要如下所示：1、急性呼吸衰竭：因为急性血栓肺栓塞，导致急性呼吸衰竭。通过对肺栓塞进行治疗后，呼吸衰竭会随之缓解。只要肺栓塞不再复发，则急性呼吸衰竭不会出现；2、慢性呼吸衰竭：常见原因为慢性阻塞性肺疾病，该疾病属于长期、慢性过程，对于慢阻肺的急性发作期，在治疗后能够得以缓解。如果慢阻肺再次出现急性加重，呼吸衰竭也会再次出现。慢阻肺达到晚期时，呼吸衰竭可能处于长期过程，患者长期血氧饱和度低于90%，动脉的血氧分压低于60mmHg。但因为慢阻肺的呼吸衰竭是逐渐出现的过程，患者对于缺氧情况出现不同程度耐受性。但随疾病进展，呼吸衰竭程度加重，机体对于呼吸衰竭的症状也会逐渐加重，只要经过规范、有效治疗，呼吸衰竭患者可正常存活多年。

患者大咯血出现窒息时的抢救措施常见分为以下几种情况：1、家中：如果患者在家中出现大咯血，需尽快使患者采取头低足高位，也称为头低臀高位。使患者的气管和口咽部处于身体下部，后半身臀部处于高位，患者咯出的大量的血就不会倒灌到肺内，让血能够及时排出，因为大量的血积存在气道内容易导致患者窒息。但是只要血能顺畅排出，短时间内不会对身体造成致命性影响。随后需尽快拨打急救电话联系急救机构，尽可能让专业的医生第一时间赶到现场帮助患者；2、医院：患者到医院后 ，可以采取支持、止血等治疗方法辅助进行治疗。

肺部结节是否可以自愈需分情况讨论，具体如下：一、可以自愈：肺内的炎症性疾患，即局灶性感染，可以是小的球形肺炎，也可以是结节性、小的感染性病灶，对于这类感染性病灶，身体免疫力经过一段时间后，可以清除病灶，所以可以自愈。二、不可以自愈：1、瘢痕性病变：肺内出现前期感染，后期可能会遗留瘢痕，包括肺结核感染和少见的病菌感染，均有可能出现炎症后瘢痕，这类瘢痕性病变既不会生长，也不会消退，属于长期存在的过程；2、早期肺癌：越小的结节，越倾向于原位癌，原位癌从肿瘤分类上属于癌前病变，可能较长时间内均出现进展，但也不会消失。但到某阶段后，如患者免疫力下降或受到外界的激活因子刺激后，导致肺癌加速以及活化，从而导致肺癌进展；3、先天性病变：如肺内的错构瘤，患者表现为类似面部出现的痣，既不会消退，也不会进展。

打喷嚏是上呼吸道黏膜受到外界刺激，从而刺激气道黏膜，使气道黏膜处于产生兴奋性状态，继而出现打喷嚏的症状，主要起到排除病邪或者致病微生物等作用。 打喷嚏属于身体的自我保护，主要是机体为了不受到致病微生物或者致敏原侵犯，做出的保护性动作。打喷嚏要辨证看待，如果打喷嚏过于频繁、严重，可能与过敏性鼻炎有关，需要进行治疗。如果是外界刺激，如感冒初期，属于正常反应，患者不必过于担忧。

嗓子里有痰难以咳出来主要见于以下三种情况： 1、上呼吸道液体反流刺激引起，比如慢性鼻炎所产生的鼻涕产生鼻后滴漏的现象，反复长期刺激咽喉部产生有痰的感觉，需要针对鼻窦炎或者鼻炎进行治疗； 2、胃食管反流所引起，患者可能会有不同程度的上腹部饱胀、打嗝甚至会有反酸症状，患者要对胃食管反流进行抗反流和抗酸治疗； 3、咽喉存在慢性咽炎或咽喉部肥大，比如慢性咽炎引起咽后壁黏膜的肥厚，引起悬雍垂长期水肿等，还有一部分情况，在中医归为梅核气，西医管病叫癔球症，是因为咽喉部的癔病所引起，主要是属于神经感觉异常的情况，患者感觉的咽喉部有痰，实际上并没有痰，属于叫癔病范畴。对于疾病的治疗是通过心理疏导，可以通过中药的疏肝理气的方法来进行调整，也有一定效果。

男士打喷嚏的发病原因或者发病预兆和女士打喷嚏没有本质区别，是鼻黏膜受到刺激以后出现一种排斥性保护性反应，发病原因来讲，没有性别差异。 短暂的一过性打喷嚏，可能是因为受到外界刺激，或者对环境中的某些过敏原、刺激物体有抵抗反应。通过打喷嚏把这种气体或者异物排出鼻腔，是一种保护性反应；反复性打喷嚏意味着可能是过敏性鼻炎，要找一找每次打喷嚏之前有没有一定规律，比如某种特定环境，或闻到某些特殊气体，以及有没有在每天凌晨或者某些特定时段打喷嚏。如果有以上规律，常见原因可能是过敏所引发。