边永君

慢阻肺通常分四等级。经典分类方法根据肺功能检查一秒量所占预计值的80%、60%、30%三条界线分1、2、3、4等级。目前临床在肺功能分类基础上，亦将慢阻肺每年急性发作次数作为指标。若急性发作次数多或肺功能差，均将其列入相对严重等级，因此慢阻肺分A、B、C、D四等级。若患者1秒量占预计值百分比在30%以下或每年急性发作次数在2次以上且症状严重，此为D级，此等级患者病情最严重，治疗相对困难。

慢阻肺为气道慢性非特异性炎症，其并发症包括： 1、心血管系统：引发心血管疾病、冠心病及动脉硬化加重； 2、内分泌系统：引起内分泌紊乱，易加重糖尿病。可导致骨骼肌肌肉出现功能力量低下，甚至骨骼肌萎缩，导致患者虚弱无力； 3、加速人体消耗：多数慢阻肺患者饮食正常，但亦呈现进行性消瘦状态； 4、钙质流失：易出现低钙症状，甚至骨质疏松等症状。

临床中慢阻肺患者首先应选用全身性糖皮质激素短期口服3-5天。急性发作或存在不同程度细菌感染时，应采取有效抗生素短期内控制感染状态；重症患者可引起呼吸衰竭或肺心病、心功能不全，因此应采取针对性措施，给予足量和标准的吸入疗法。对于慢阻肺急性发作过程中出现的症状，应采取对症治疗方法。必要时需进入ICU治疗。

尘肺病属于职业病，是长期反复接触工业性的粉尘和矿业性的粉尘所引起的疾病。尘肺病早期没有特别特异的表现，可出现轻度咳嗽和逐渐加重进行性的活动后的呼吸困难，早期活动后呼吸困难当剧烈活动时才会出现，轻度活动没有表现，随着时间和年龄增长症状会逐渐加重。咳嗽一般是阵发性丛集性的咳嗽，尤其以夜间频繁咳嗽为主，痰相对比较少。尘肺患者咯痰症状比较轻，咳嗽相对比较突出，这是早期的表现。如果出现这些症状之后，患者应及时到医院做肺CT检查，以便于及时发现尘肺所引起肺间质的症状，作出早期诊断，进行早期治疗。到后期时，一般症状比较严重，会出现严重呼吸困难和严重咳嗽，治疗时机就已经比较晚。

尘肺病可引起不同程度的肺通气功能障碍，类似于慢阻肺表现，会引起肺间质或形成尘肺结节，尘肺病治疗方法具体如下： 1、可以使用抗尘肺病药物，比如克矽平等； 2、若患者存在气道气流受限，可采用舒张气道的方法治疗，或在舒张气道治疗基础上加用抗炎药物，常用有舒利迭、信必可等吸入性药物； 3、针对肺纤维化采用对症治疗、康复治疗，以及中医药治疗。出现尘肺病后，应适当采取运动康复治疗，或采用中医药进行辨证治疗，也能在不同程度上减缓症状，辅助治疗。

急性上呼吸道感染包括急性咽峡炎也就是急性咽炎、化脓性扁桃体炎，即急性扁桃体感染的炎症，多因细菌感染引起，有咽峡部充血、水肿，扁桃体充血以及有脓点渗出等表现。上呼吸道细菌感染最有效手段使用抗细菌的药物。上呼吸道的感染通常所引起的病原体是乙型溶血性链球菌，所以治疗乙型溶血性链球菌感染最好的药，首选阿莫西林的药物，或选用阿莫西林加上克拉维酸钾的药物，是最有效的药物。其它抗感染的药物，比如有人对青霉素过敏，使用口服头孢类药物也可以代替，也可以配合中成药物使用，比如清热解毒类的药物，比如银翘解毒颗粒，含有金银花、连翘的药物使用也都可以配合使用。

肺间质纤维化晚期因肺间质出现广泛弥漫纤维化，导致肺功能出现异常。主要表现有： 1、呼吸衰竭：血液中氧气含量较低，二氧化碳含量处于正常或偏低状况； 2、不同程度的咳嗽：晚期患者易合并肺部感染，出现感染后咳嗽、咯痰、发烧等症状； 3、进行性加重的呼吸困难：早期为活动后呼吸困难，随病情发展可出现活动量受限，甚至静息状态下呼吸困难、咳嗽以及逐渐加重的喘憋。后期患者出现较痛苦症状。

肺间质纤维化存在不同病因，治疗前应明确诊断。多数患者可明确发病原因，常见有风湿免疫性疾病或血管炎性疾病及粉尘接触类疾病等。如肺间质纤维化者，首先应对因治疗，多数患者可减轻和控制病情。若病因未明确，治疗相对困难。部分患者为特发性肺间质纤维化，主要为抗纤维化治疗以延缓病情发展，目前临床治疗特发性肺间质纤维化治相对较困难。

左氧氟沙星注射液属于喹诺酮类药物，喹诺酮类药物有非常重要的特点，可以同时针对细菌和非典型病原体，尤其下呼吸道感染，非典型病原体占据一定的比例，比如支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体，大概占到30%的比例。 常见普通消炎药主要是针对细菌，对非典型病原体的作用相对弱，左氧氟沙星包括其它喹诺酮类的药物，对于细菌以及非典型病原体同时可以产生杀灭效果，对于下呼吸道感染，如肺炎、下呼吸道支气管感染、慢支感染，左氧氟沙星注射液都是不错的选择。 注射液的剂型相比口服的剂型，血药浓度会更高，效果也会更好。但是因为注射剂的使用，在很大程度上限制应用的范围，主要是局限在医院使用，由医生开具处方之后才能够使用。

气管炎可分为急性气管炎和慢性气管炎。急性气管炎指下呼吸道急性感染，通常出现感冒的前驱症状之后，会出现急性的气管感染。急性气管感染主要临床表现为胸骨后不适感、胸骨后段发闷、紧缩或者微疼痛的感觉，同时伴有咳嗽以及咯脓性痰，也就是黄黏痰；痰量可多可少，也可以伴有不同程度发热。医院化验时可能会有血象增高，拍片子时胸片会显示两肺的纹理增粗、增多。 慢性气管炎多见于老年人。老慢支的诊断有明确标准，是指连续2年，每年有3个月以上出现不同程度的咳嗽、咳痰或者伴有不同程度的喘息，也就是气短、呼吸困难症状。如果咳嗽时限不够2年，只是某一年咳嗽有3个月或者4个月，并不是每年都犯，或者每年都咳嗽但是每次的咳嗽不够3个月，比如每年冬天都会感冒也会引起咳嗽，但每次咳嗽1-2个月都好，也不属于严格的慢性支气管炎。