边永君

有的人会觉得喉咙有痰，经常吐不完，属于慢性支气管炎或者慢性咽炎表现。但是作为咽喉部位来讲，出现疾病其原因及治疗如下： 1、鼻后滴漏综合征：最办法是使用鼻冲洗，也就是用海盐水或者生理盐水每天早晚冲洗鼻腔，让鼻腔黏膜能够尽快消除炎症，从而解决咽喉部痰来源； 2、气管本身问题：慢性气管炎或者气道疾病，会有隐性咳痰。通过气道纤毛，把痰液摆动排出到咽喉部，并不是通过咳嗽上来，而是通过纤毛摆动到达咽喉，所以老觉得咽喉部位时不时的产生痰。对于这种情况，要对慢性气管炎进行治疗，可以使用吸入性抗炎症性药物，比如吸入性激素类或者含有长效舒张气管的药物进行治疗； 3、胃食管反流：如有腹部饱胀感、打嗝、反酸、胃胀，又伴有不同程度的咽部有痰，要进行抗反流、抗酸治疗。 针对气管所产生的痰，也就是慢性气管炎情况，可以使用沙美特罗和氟替卡松复方制剂，针对胃食管反流所导致的咽部有痰，使用药物比如抗酸药，像雷贝拉唑、奥美拉唑，胃动力药可以使用吗丁啉、莫沙必利组合联用，从而达到抗反流和促进胃肠动力的目的。应当注意，使用以上药物的时候应该在医生指导下使用。

经典的百日咳是由于百日咳杆菌所引起的呼吸道感染。百日咳杆菌对于儿童是比较常见的致病因素，可引起儿童呼吸道的感染。呼吸道感染和其它感染近似，身体免疫力足够强情况下，很多情况可以自愈。但是小孩或者人百日咳杆菌感染之后，或多或少提示免疫力相对不足。对于很多人，如果不经过有效、规范的治疗，单靠身体的自愈能力，很难彻底得以缓解。而且如果不去进行有效的干预，单纯靠自身的免疫力不一定能够恢复很彻底，会留下不同程度的并发症。百日咳疾病要适当采取有效的治疗措施，最有效还是预防。百日咳杆菌疫苗的使用是预防百日咳最有效的方法。

慢性阻塞性肺疾病的常见原因如下：1、外因：属于长期吸入有害的粉尘颗粒和气体，造成的气道阻塞性疾病。常见原因在我国为吸烟所致，其次与长期接触粉尘及有害气体有关。对于部分不吸烟患者，长期使用生物燃料，如燃烧秸秆、煤炭等化石能源做饭时，厨房污染也是引起慢性阻塞性肺疾病的潜在原因；2、内因：内在易感性也是引起慢性阻塞性肺疾病的原因，极少部分长期大量吸烟人群，进行肺功能检查时，肺功能没有受损害，说明患者体内存在对于烟草或其他有害气体抵抗、耐受基因。部分患者虽然没有吸烟史，或没有长期接触有害粉尘颗粒病史，也会出现慢性阻塞性肺疾病，通常意味患者体内存在易感基因。如患者对于类似pm2.5等容易忽略的空气污染致病因素，存在敏感致病性。

慢性呼吸衰竭早期的症状为非特异性症状，慢性呼吸衰竭不必依据早期非特异性症状诊断，可以通过仪器检测及时发现。非特异性指没有某些具体症状表明一定是早期呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭的诱因是各种呼吸道疾病，常见的是慢性阻塞性肺疾病，在疾病进展过程中出现氧气含量下降，伴随不同程度的二氧化碳浓度增高，原因是肺通气量下降，进出肺内的气体流量减少。早期出现的症状是低氧血症，可能表现为身体疲劳、无力以及不同程度的烦躁，静息状态下不会有明显症状，活动时可能会出现不同程度的活动受累，是二氧化碳浓度增高的表现，即二氧化碳潴留。二氧化碳潴留早期可以造成身体呼吸中枢兴奋，使人体出现不同程度的烦躁、焦虑。此症状的出现是中枢神经系统为了刺激人体呼吸频率的增加，促使患者逃避空气不流通的环境，属于非特异性症状。诊断慢性呼吸衰竭常见的是进行简单仪器检测，比如经皮肤指氧，可以用指氧夹测量，通过氧饱和含量推测身体是否处于缺氧状态。二氧化碳潴留可以通过动脉血气分析方法检测，目前已出现比较先进的仪器，可经皮肤的二氧化碳测定，检测结果可以作为参照指标。随着科学技术发展，仪器检测比较便宜，逐渐融入生活中。所以诊断慢性呼吸衰竭，可以不必依据早期的非特异性症状，通过简单的仪器检测即可及时发现。

打喷嚏是上呼吸道黏膜受到外界刺激，从而刺激气道黏膜，使气道黏膜处于产生兴奋性状态，继而出现打喷嚏的症状，主要起到排除病邪或者致病微生物等作用。 打喷嚏属于身体的自我保护，主要是机体为了不受到致病微生物或者致敏原侵犯，做出的保护性动作。打喷嚏要辨证看待，如果打喷嚏过于频繁、严重，可能与过敏性鼻炎有关，需要进行治疗。如果是外界刺激，如感冒初期，属于正常反应，患者不必过于担忧。

嗓子里有痰难以咳出来主要见于以下三种情况： 1、上呼吸道液体反流刺激引起，比如慢性鼻炎所产生的鼻涕产生鼻后滴漏的现象，反复长期刺激咽喉部产生有痰的感觉，需要针对鼻窦炎或者鼻炎进行治疗； 2、胃食管反流所引起，患者可能会有不同程度的上腹部饱胀、打嗝甚至会有反酸症状，患者要对胃食管反流进行抗反流和抗酸治疗； 3、咽喉存在慢性咽炎或咽喉部肥大，比如慢性咽炎引起咽后壁黏膜的肥厚，引起悬雍垂长期水肿等，还有一部分情况，在中医归为梅核气，西医管病叫癔球症，是因为咽喉部的癔病所引起，主要是属于神经感觉异常的情况，患者感觉的咽喉部有痰，实际上并没有痰，属于叫癔病范畴。对于疾病的治疗是通过心理疏导，可以通过中药的疏肝理气的方法来进行调整，也有一定效果。

重症哮喘患者需要禁用的药物，常见于以下几种情况：1、加重哮喘的药物：可导致哮喘或者支气管痉挛加重的药物，常见于非选择性β受体阻滞剂，比如心得安，会非选择性的抑制β2受体和β1受体，从而导致支气管上的β受体被阻滞，出现气道痉挛，支气管哮喘加重。有选择性功能的β1阻滞剂，对于重症哮喘属于禁忌症，但是并非绝对禁忌症；2、引起过敏的药物：可引起过敏的药物需慎用，某些患者对抗生素过敏，比如青霉素过敏的患者，对头孢的过敏性也可能会存在。明确患者是否存在对某种药物过敏，最好慎用药物；3、加重诱发因素的药物：哮喘的治疗中需要禁用有可能会导致哮喘诱发因素加重的药物，比如乙酰半胱氨酸。上述药物是常用化痰药物，但乙酰半胱氨酸进入人体代谢后，有可能会导致体内白三烯浓度增加。白三烯是收缩气道的炎症介质，过多摄入乙酰半胱氨酸后，有可能造成体内的白三烯浓度增加，从而刺激体内哮喘症状加重。

多数哮喘患者在变态反应的分类上属于Ⅰ型变态反应，个别患者属于Ⅲ型变态反应，Ⅰ型变态反应即速发型变态反应。患者在前期中接触过导致过敏的过敏原，体内具有能够针对过敏原的特异性抗体，抗体在身体里面达到一定浓度时具备哮喘发作的风险。当机体再次接触到同类的外源性过敏原时，外源性过敏原就会通过黏膜表面，如眼结膜、鼻腔黏膜或支气管黏膜表面的抗原递呈细胞，如上皮细胞、树突状细胞或肥大细胞。这些细胞把抗原接触后，递呈给免疫细胞，免疫细胞会出现大量释放抗体的效果，使释放出的抗体将接触到的抗原消灭。患者在抗原抗体大量的释放反应的中，身体会出现哮喘的急性发作。部分患者为迟发型哮喘，在接触过敏原后，隔几个小时甚至半天后才发病，即迟发型的Ⅲ型变态反应，此类患者通常比较少见。

多数情况下哮喘每一次发作会持续10余分钟至1-2个小时，可自行缓解。若患者病情较重或过敏反应较明显，单次接触大量过敏原时，哮喘也会持续时间较长。如果是严重哮喘持续状态，会持续1天，甚至数天都难以缓解，此时属于哮喘的危重病情。当哮喘患者身体持续接触少量过敏原，哮喘发作可能会出现连续不断或时好时坏，如患者接触室内常见的屋尘螨或粉尘螨，以及春秋季节性的花粉过敏，没有采取有效措施，如戴口罩，气道会持续不断接触外在过敏原，造成哮喘发作，缓解后再次发作，因此哮喘的缓解时间与诱发因素相关。

儿童哮喘通常会有发病规律，儿童哮喘通常在学龄前，尤其是青春期前可能会出现缓解。整个成年期比较稳定，女性更年期后会出现复发。12岁以下哮喘儿童经过治疗，多数能够得以控制，且能够得以长期控制，接近于治愈，但能否停药或能否完全自我缓解因人而异。接近于2/3的儿童哮喘在青春期后即可得以缓解，在整个成年期都不会出现较明显的发作。如果遇到较明显的诱发因素时也会发作，通常患者60岁后身体内分泌，以及免疫较大波动，进入到第2个哮喘发病高峰期，哮喘在人一生中会出现双峰型表现。个别严重患者会出现终生哮喘，但此类患者较少，通常多数患者经过科学、有效治疗，均能够较好控制病情。