输卵管积液

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
输卵管积液是慢性炎症刺激所导致，治疗周期较长，以预防为主。平时生活上注意多锻炼，增强抵抗力。合理增加营养，不要偏食，以免出现营养不良、抵抗力下降。不吃辛辣、刺激食物，以免引起上火。夫妇之间注意卫生，别是性生活前后和月经期。不计划生育时注意采取避孕措施，以免意外怀孕，各种小手术操作将病原体带入子宫引起感染。\n注意休息不能过于劳累，尽量不要熬夜。清洁外阴时尽量不要采取盆浴或者是用药液冲洗阴道，以免导致菌群失调或上行感染。出现炎症及时在医生指导下进行治疗，不要盲目自行购买药物，以免加重病情或引起耐药。

输卵管积液大部分情况下是由于炎症导致，如反复阴道炎症、感染、多次宫腔操作史、反复多次人流、清宫、药物流产等因素都会引起输卵管积液。

盆腔结核的诊断方法包括： 1、问诊：询问是否有结核病史、结核病接触史； 2、免疫检查：如PPD、γ-干扰素释放试验、结核抗体检测； 3、影像检查：如输卵管造影，盆腔结核造影下可见输卵管僵硬、伞部粘连、梗阻或串珠样改变，CT检查可见盆腔包块、钙化； 4、病原菌检查：如输卵管积液结核菌检测、月经血结核菌培养； 5、病理检查：宫腔镜、腹腔镜下取病理组织活检。

子宫附件彩超检查内容比较多，包括以下方面： 1、子宫，包括子宫大小、形态位置、有无畸形、有无肿瘤、有没有无异常变化； 2、两侧卵巢，卵巢的大小、形态、位置以及卵巢回声、卵巢上有无病变、有无肿瘤； 3、卵巢周边输卵管情况，比如输卵管炎、输卵管积液、输卵管结核、输卵管癌等，观察输卵管是否明显增粗，是否存在病变； 4、除子宫、卵巢、输卵管以外，还要检查子宫、卵巢、输卵管周边的软组织情况，以及盆腔、膀胱、直肠情况等。

若患者不存在导致输卵管病变的因素，则无需每年对输卵管进行检查。 若患者出现不孕症状，但排卵、精液均无异常，此时可以对输卵管进行检查。若患者出现明显腹痛和盆腔炎的症状时，做超声提示可能有输卵管积液，此时需要进行输卵管检查。 此外，若B超检查发现卵巢边存在长条样积液，怀疑为输卵管积液、输卵管慢性炎症时，需要进一步行输卵管检查以明确诊断。

输卵管积液是由输卵管炎症引起。输卵管阻塞后积聚在输卵管内的渗出液无法排出，久而久之就形成积液，会导致输卵管梗阻。引起输卵管积液的原因有很多，生育期女性是各种原因的感染导致妇科炎症，炎症累及上生殖道而波及输卵管，引起输卵管炎症、堵塞，渗出物增多而引起积液发生；子宫内膜异位症因子波及输卵管，也会引起输卵管炎性物质渗出增多而发生积液；既往盆腔严重感染或者积脓，脓液吸收后，残余炎性物质积聚在输卵管内，也会形成输卵管积液。输卵管积液是输卵管堵塞的表现形式。

输卵管积水能否治愈取决于输卵管积水治疗目的，如果单纯是担心影响到身体健康进行治疗，一般不需要通过手术方式进行治疗。因为本身输卵管积水除存在急性盆腔炎发作可能性，一般不存在恶变或导致身体其它异常。部分患者因为输卵管积水存在可能会出现长期慢性盆腔疼痛，需要通过手术方式进行治疗。 如果输卵管积水患者存在生育需求，需要根据输卵管积水分度决定。轻度、中度可以通过手术方式加以治疗，重度可能在手术后需要结合人类辅助技术实现生育可能性。输卵管积水无法根本治愈，因为输卵管积液本身是输卵管正常分泌液体，只有伞端闭缩后，残存在局部表现为输卵管积水样改变。所以输卵管积水能否彻底治疗，需要保证输卵管伞端不会再次发生粘连。

输卵管积液和输卵管积水有一定区别。大多数情况下，B超发现输卵管积液，可能以积水为主，但有时在手术或其他检查时，会发现输卵管积液，除积水外，包括积脓、积血等。部分患者可能有长期慢性下腹痛，输卵管炎症反复发作，一般提示输卵管积脓，有时在家用消炎药会恢复。直到某次突然发生严重炎症，有发热、严重腹痛，可能到医院就诊，结果发现输卵管积液。有时B超可能提示积液、积脓，临床医生会结合患者症状，以及血常规和检验结果考虑，有时可能积液为积脓。有时会发现输卵管积血，可能是经血逆流引起，或出血性输卵管炎引起。所以输卵管积液和积水，有时不一定是同一回事，积液包括积水、积血、积脓。

输卵管积液是输卵管慢性炎症引起的影像学提示，主要表现为可能有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等。如果是育龄期女性，还会有不孕的问题。超声可提示在附件区有腊肠样表现，如果做输卵管造影也会提示积液侧输卵管不通。输卵管积液是否要手术，应根据病人症状、年龄和生育需求决定。育龄期女性如果不孕、比较年轻，并希望能够自然妊娠，可以考虑做手术。手术可将积液输卵管再打通，放出积液，把输卵管整形，以帮助这一侧输卵管恢复拾卵功能。但此手术有一定人群限制，如卵巢储备功能较好的、20-30岁的人群。如果病人已经40岁左右，还有生育需求、输卵管积液、卵巢功能不好，不建议再做手术。因为做完手术之后，这根输卵管有可能达不到正常拾卵功能；而且由于卵巢功能不良，有可能未来要做辅助生殖。 已经没有生育需求的女性，输卵管积液是否要手术，主要要根据症状决定。如果病人由于输卵管积液反复有下腹疼痛、发生盆腔炎症，建议患者将积液侧输卵管切除，以去除炎性病灶。如果输卵管积液从症状、影像结果无法与输卵管恶性肿瘤区分时，尤其绝经之后的女性，建议切除，避免将恶性肿瘤当成输卵管积液来对待，延误治疗时机。

正常输卵管是通畅的，它的一端与子宫相连，另一端与盆腔相连，通畅的情况下，输卵管伞端才能正常拾卵，并在输卵管内与卵子、精子相结合，形成受精卵移到宫腔内，这是正常的生理过程。如果有炎症或者局部有粘连，导致输卵管不通，特别是输卵管伞端，它在盆腔部位发生了粘连，输卵管分泌的液体就不能正常流入盆腔，会积攒在输卵管腔里。时间较长以后液体积攒较多，做B超检查会发现输卵管积液。如果有输卵管积液，在手术时看到输卵管是增粗的，比正常输卵管要粗很多，伞端是粘连的，把伞端分开以后，会明显看见一股液体从伞端流出，积液流至盆腔。