跖骨骨折

跖骨骨折多由直接暴力所致，有跖骨干骨折、第5跖骨基底部的骨折、跖骨颈骨折、疲劳性骨折。骨折后，足背肿胀明显，皮下有淤血斑，有局限性压痛，还有骨擦音等表现。跖骨骨折后，需到医院拍片检查，根据骨折是否移位，选择保守治疗或者手术治疗： 1、保守治疗：针对无移位的单纯骨折，包括石膏、夹板或绷带固定。约4-6周可拆除固定，进行隔着上下关节足趾的屈伸功能锻炼； 2、手术治疗：针对移位性骨折、关节内骨折，术后可进行早期的足趾功能锻炼，术后48小时之内可进行冰敷，减轻肿胀。平时注意抬高患肢，促进静脉回流，有助于局部消肿。

跖骨是下肢的负重骨，骨折后的康复锻炼会直接影响到后期的行走。术后可根据骨折固定的牢固程度，进行早期康复训练，其目的主要有以下几个方面： 1、防止肌肉粘连、肌腱粘连、关节僵硬。 2、促进足部肌肉力量的恢复，为骨折愈合后的行走做好准备。 3、给骨折端部分应力，有助于骨折的愈合。 此外，伤后3个月，可根据骨折愈合情况进行部分负重或者完全负重，即可下地适度行走，直至康复。

骨折发生后常伴随后遗症，与骨折的发生部位、程度及周围软组织血液供应情况有关，例如骨的缺血性坏死、骨折不愈合或畸形愈合、创伤性关节炎、关节功能障碍等。跖骨为下肢行走的负重骨，骨折后遗症如下： 1、骨折不愈合或畸形愈合导致足部长期肿胀、畸形； 2、因骨折后不能行走负重，造成足部骨质疏松、疼痛。 患者发生足部外伤后，应及时就医，经专业医生治疗，以免发生骨折后遗症。

跖骨骨折一般以复位、石膏固定、休息为主，不建议患者多动，可以简单做大腿、小腿、足趾的屈伸活动。 一般跖骨骨折的治疗是骨折整复，石膏托固定4-6周。骨折愈合需要稳定的环境，以减少骨折移位。因此，石膏固定期间患足尽量不要负重，以免足部应力造成骨折移位。骨折早期应抬高患肢，促进静脉回流，减轻患足肿胀。注意石膏托的松紧度，石膏托不可过松、过紧，太松起不到固定作用，太紧会造成血液循环不畅，严重时导致受压组织坏死。因此，需每天注意石膏托的松紧情况，石膏托固定期间适当活动足趾，减少肌腱粘连。 跖骨骨折是足部常见骨折，原因有重物砸伤、肌肉牵拉和严重扭伤等。重物直接降落击伤足背，可造成任何部位的骨折或多发骨折。间接暴力多为足部扭曲，外力造成跖骨骨折。因此，足部受伤后一定要及时到医院检查，以免延误治疗。

跖骨骨折多久可完全恢复需分情况而定，具体如下： 1、跖骨骨折且无移位：正常12周左右即可下地正常走路，单纯一根跖骨骨折患者在床上可能感觉不到明显疼痛，3-4周后原始骨痂形成，患者无疼痛感，开始尝试踮着脚后跟走；但此时并不建议患者急于行走，需佩戴支具、扶双拐进行保护；因为极可能在行走过程中导致跖骨发生移位从而不愈合，甚至延迟愈合等问题； 2、多根跖骨骨折并移位：需观察属于粉碎性或单纯裂缝骨折，两种类型结果不同，甚至可出现肌腱血管、神经损伤情况；此时需进行手术干预以恢复至正常解剖位置，恢复后可为按普通骨护理，12周左右可完全愈合，此后需定期复查拍X线片观察骨折愈合情况，并遵从医嘱逐渐开始进行脱拐走路。

骨折的愈合大概有三个时期：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。临床中骨折愈合，应结合影像学检查判断，表现骨折线完全消失，约需3个月以上时间。跖骨骨折未愈合患者，过早地行走负重，易造成骨折再移位，导致不愈合或畸形愈合，应在骨折部位无疼痛、纵向叩击痛及足趾关节反弹活动，以及影像学检查表示骨折线模糊、有连续性的骨痂通过骨折线时，方可正常行走。

很多跖骨骨折均由重物打击、碾压足背，以及足内翻扭伤，或者踢到硬物引起的。骨折后应注意以下几方面： 1、立即停止运动或者行走，以免骨折移位，造成周围韧带、血管、神经的进一步损伤； 2、局部冰敷，以减轻局部肿胀，并迅速到医院就诊； 3、根据骨折的移位情况选择治疗方式，无论手术治疗或保守治疗，均应抬高患肢至高于心脏位置； 4、骨折后避免用手或者外物用力的挤压、按摩受伤部位，以免造成软组织的二次损伤或者骨折的再移位，影响骨折的愈合； 5、定期拍片确定骨的愈合情况。未愈合前，不可负重行走，以免造成骨折的二次移位，导致骨折不愈合或者畸形愈合； 6、愈合期间进行合理的康复锻炼。

第五跖骨骨折其实最多见的是第五跖骨基底骨折，因为第五跖骨的第五基底是突出在整个足的外侧面。这个地方是腓骨短肌的止点，若在摔倒时，由于腓骨短肌腱的牵拉，容易造成撕脱骨折，这种骨折处理上也有保守与手术之分。若骨折线比较低，骨折块很小，可以打石膏进行制动。这时患者大概固定6周时的骨折愈合，可以除去外固定的装置。对于骨折线比较高、骨折块比较大、移位比较多的患者，有时需要做手术进去把骨折复位以后用螺钉或钢板固定住。 此外，走路也要分正常的步态走路以及用脚与走路，因为第5跖骨基底的骨折可以用脚与走路，不管是做了外固定打石膏还是做手术，都可用脚与走路，用脚与早点走路没有问题。若用整个脚正常步态走路，要看用的什么方法，若做了坚强的内固定打螺钉或钢板，只要是基本上6周左右，基本上在扶拐的情况下，走路可以慢慢开始。 但若没有做很坚强内固定，这时过早走路，可能由于走路时腓骨短肌的牵拉造成骨折重新移位又错位，甚至有时造成持续疼痛，甚至还有可能再去开刀做手术。因此，若不做手术的患者下地行走，一开始不可以正常步态，还要用从脚与走开始，具体需要根据骨折情况咨询主管的骨科医生。

跖骨骨折有时可不打石膏，跖骨骨折通常说的是脚面部，在临床医生更多称为跖骨。在跖骨骨折以后，由于脚面部位在人体负重过程中要承受比较大的力量，骨折以后应当进行早期固定，直到骨折愈合，通常需要石膏和夹板固定。 对于大多数跖骨骨折来讲，不进行有效的外固定，包括石膏固定或夹板支具等固定，发生骨折移位的几率还是比较大的。在临床治疗中通常需要进行固定，可以选择石膏、夹板之类的治疗措施，减少患肢负重，直到骨折愈合。在极个别情况下，对于比较稳定的跖骨远端骨折，如果患者自己可以控制肢体负重，可以不进行外固定，但是一定要听从医生的专业建议。

第五跖骨骨折包括跖骨头、跖骨干以及跖骨基底，比较多见的可能是跖骨头骨折或者跖骨基底骨折，跖骨基底骨折要根据骨折的部位，可能发生不愈合的比例来决定进行保守治疗，如打石膏、支具，或者做手术治疗螺钉、钢板固定。人正常负重时，第五跖骨头是负重部位，若第五跖骨头骨折又发生了明显的移位，对最终足功能影响比较大。第五跖骨头骨折，经常选择做手术把跖骨头固定住。 跖骨干部骨折要看具体的部位与移位程度，若移位程度不是很大，单处只有一根第五跖骨干骨折，可选择保守治疗，用石膏或者支具制动5-6周。若错位比较大，有比较明显的成角影响跖骨头的位置，或者比较接近于跖骨基底的高位，选择手术治疗，用钢板把骨折固定。