足癣

灰指甲是真菌感染，真菌种类繁多，甲板感染真菌的原因复杂。菌种不同，真菌来源不同，真菌病症状也不同，灰指甲依据其临床表现不同分为四种类型，白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。远端侧位甲下型临床比较多见，足部易感染，常从甲板两侧或者末端开始，伴有邻近皮肤感染，如足癣，甲板增厚、灰黄浑浊、甲板凹凸不平或者破损，不积极治疗可以累及其它甲板。 白色浅表型开始是甲板表面出现小的白色浑浊区，表面不平、失去光泽，可以发生在甲板任何部位，最新甲板只侵犯甲板的上层，外用药可以收到较好的疗效。近端甲下型感染是从近端甲板开始，表现为甲半月和甲根部粗糙、肥厚、凹凸不平等。全甲毁损型由前几种发展而来，可以有全甲增厚、变色、残缺不全，治疗比较困难。

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断： 1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶，在急性期感染与足癣感染，常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛，急性期的炎症表现，或者只有淋巴结肿大伴有疼痛，急性期过后或者抗感染治疗以后，淋巴结有缩小，疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎，淋巴结的大小一般都是比较小的，一般都在0.5-1cm直径，质地也比较软，多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大，淋巴结比较大，比较丰满，触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种，像无痛性进行性淋巴结肿大的，一般必要时做淋巴结活检检查； 2、化脓性扁桃体炎，除了有不同程度的发热以外，扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛，且其上面附有脓苔，质地较软，炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体，可以双侧、也可以单侧，也可以不对称性肿大，但是触诊上面感觉比较硬，比较韧性，稍晚期再累及到周围组织，有可疑时可行扁桃体的切除，或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化，进一步鉴别诊断； 3、淋巴结结核：淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆，它肿大的淋巴结通常是以颈部多见，且多有其他部位的结核表现，像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力，这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬，表面不光滑，质地也不均匀，或者有干酪样坏死而成囊性，或者皮肤粘连，有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在，由于肿瘤生长免疫功能低下，有些病人可能同时伴有淋巴结结核，所以在治疗或者诊断过程当中，要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况，如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗，结核就可能会扩散； 4、结节病：结节病多见于青少年及中年人，多侵犯淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累，淋巴结大小多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检，可以在上皮样结节中，所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶，在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高； 5、组织细胞性坏死性淋巴结炎，该病在中国多见，多为青壮年，临床表现多为持续高热，但周围白细胞数不增高，抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎，这个淋巴结肿大也是以颈部多见，直径大小多在1-2cm之中，或者较软，不同于恶性淋巴瘤的淋巴结，所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈，但是也有发展为恶性淋巴瘤的； 6、中央型肺癌侵犯纵隔，胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆，这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查； 7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断，主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的，实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断，也是需要组织病理学检查，才能将两者明确区分诊断，两者在临床上也存在一些不同，这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关，甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别，像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

牛皮癣又称银屑病，并非常规了解的体癣、足癣、手癣等真菌感染引起的癣，通过接触可传染。牛皮癣并非真菌感染引起，因此不会传染。该病主要表现为皮肤红斑、丘疹、斑块、皮损附着厚层麟屑，瘙痒症状不明显。临床分为寻常型银屑病、关节型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病。由于该病具有泛发性，各个部位皆可发生，因此出现症状和外观的改变，可造成患者恐慌。

足癣主要分为水疱鳞屑型足癣、浸渍糜烂型足癣以及角化过度型足癣，需结合患者病情，选用合适的治疗方法。足癣的治疗方法主要包括： 1、水疱鳞屑型足癣：患者可使用刺激性较小的药物进行治疗，如咪康唑、特比萘芬软膏以及阿莫罗芬乳膏； 2、浸渍糜烂型足癣：患者可先使用生理盐水或硼酸溶液进行湿敷，再使用抗真菌软膏进行治疗； 3、角化过度型足癣：患者可采用抗真菌软膏以及封包疗法，也可通过口服伊曲康唑及特比萘芬进行治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

牛皮癣与真菌感染无关。牛皮癣的发病因素相对复杂，真正病因目前尚不明确。 真菌感染常引起足癣，俗称脚气，表现为脚部皮肤出现水疱、脚趾缝糜烂，好发于夏季，与环境潮湿有关，尤其穿不透气的足球鞋易引发。 另外，因人体腹股沟部位相对潮湿封闭，同样易出现真菌感染，表现为界限清楚的斑片，伴随奇痒，建议患者前往医院对症治疗。

脚开裂的原因较多，最常见于以下原因： 1、物理性因素：如足部皮肤干燥或者冬季皮肤干燥、寒冷，可以引起脚开裂； 2、真菌感染：表现为足底皮肤增厚、脚底开裂。 如果脚部开裂，首先要到医院检查是否为真菌感染，如果检查没有真菌感染，只是单纯的物理性因素引起足部开裂，可以外用润肤霜，尿素软膏、水杨酸软膏。如果足部开裂跟真菌感染有关系是足癣，可以外用抗真菌药物像环利软膏、联苯苄唑乳膏、达克宁乳膏等。

癣是真菌感染，可以有头癣、手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣等，癣的症状具体如下： 1、头癣：可以有黄癣、白癣、黑点癣，最常见的表现就是可以有脱发，有红斑、丘疹、糜烂、渗出，头发上有断发，头皮上可以有黑点等，这是头癣一般的表现； 2、手癣：可以有红斑、干燥、丘疹、脱屑、皲裂、小水疱、瘙痒； 3、足癣：也分为角化皲裂型、丘疹鳞屑型、水疱大疱型或趾间糜烂型等，足癣的表现不一样。 4、花斑癣：可以沿着躯干等皮脂溢出比较多的这些部位，有色素减退斑、色素沉着斑； 5、甲癣：手指甲可以增厚、变色、干燥、脆裂、断裂、色沉或颜色改变等，表现多种多样。

糜烂型的足癣可以用达克宁，但应采取正确的用药方法，以获得比较理想的疗效。若糜烂没有得到比较好的收敛、控制，直接用达克宁，短期内可能加重。应将脚洗干净，鞋袜保持干净、干燥，若脚糜烂程度不严重、无疼痛感，可使用香皂、沐浴露，继而用温水洗净，建议用无菌纱布剪成纱布条，放在脚缝。若糜烂并不明显，可用干净纸巾塞入趾缝，几小时后可发现脚趾缝较为干燥，此时再涂达克宁，疗效较为明显。因为达克宁就是外用的抗真菌药物，可治疗糜烂型足癣，但建议先把局部条件改善，再用膏剂，疗效较理想。因为糜烂型的足癣的患者可继发细菌感染，甚至出现局部皮肤淋巴管炎症，出现丹毒等问题，局部清洁干净、干燥后再用药，更安全、有效。

选药膏原则是有效就是好药，真菌感染选药通常针对皮肤真菌感染，如体癣、股癣、足癣、手癣，均属于皮肤癣类疾病。外用药物只要能治疗这类真菌感染都合适，无法评价哪个药物效果一定最好。真菌对某药产生耐药性，可能效果欠佳。但未产生耐药性，则使用效果较好，如克霉唑 、益康唑、萘替芬酮康唑、酮康唑 、萘替芬、 特比萘芬、阿莫罗芬等药物均可用于治疗皮肤体表感染。若使用后有效的同时，又无副作用，如对药膏不过敏，也无不适感，则属于良药。药物的选择较多，可根据疾病诊断情况去选择外用药，但建议在医生诊治后再选择。

皮肤瘙痒是皮肤病门诊最常见的症状，其原因非常复杂，可分为以下几类： 1、皮肤过敏：如荨麻疹、皮炎、湿疹、药物过敏； 2、皮肤感染：如手足癣、体股癣、疥疮； 3、神经精神因素：如神经性皮炎、痒疹； 4、内脏疾病：如糖尿病、甲状腺功能不全、甲状腺功能亢进、肝胆疾病、肾功能不全、肿瘤； 5、其他情况：天气干燥、高温等。