赵鹃

牙齿根部缺损是一种比较难以处理的情况，因为牙齿一半处在骨头里，而一半露在口腔，牙齿颈部的位置是受力最大的位置，如果缺损较深，牙齿往往会容易出现折断。经常有患者上面牙齿较好，但也出现龋洞，取决于龋洞是否处在关键的部位，如果刚好处于关键的一环，则牙齿预后就会较差，所以根颈部出现蛀牙或者是楔状缺损，都要及时的进行治疗。治疗的方式取决于缺损的大小，如果缺损比较浅，可以在牙体科进行充填治疗，如果缺损比较深，已经穿髓涉及到牙神经，就要及时进行根管治疗。在完成根管治疗以后，建议针对薄弱的环节进行加强，可以在修复科进行桩冠的修复，即在牙齿原来牙神经所在的空腔里面，插入一根锥状的物件，将牙齿从上而下纵向的加强，从而增强颈部的抗折性，如有必要可以在外面再套上牙冠，其功能和美观都能得到较好的恢复。

牙齿缺失不补需要区分情况，对于部分特例，比如尽根牙的缺失是无关紧要的，个别患者先天不生长，对于长歪的尽根牙或智齿被拔除后，也不需要修补。其次，如果缺失其它的牙齿，还是建议尽量要及时修补，因为牙齿和牙齿是肩并肩，中间少了一位同伴，队伍就会断开，旁边就可能会歪倒过来，而对面咬着的牙齿也会伸长，可能会出现牙列的紊乱。而且随着患者越年轻，出现的紊乱情况越严重。对于修补的方式，需要特别提醒，有些假牙位置是不变的，比如种植假牙或者固定义齿。所以对于青少年儿童未成年人在修复方式的选择上，需要注意，牙齿缺失后尤其需要修补，不然容易出现牙列的不齐。但在修复方式上，建议先做过渡性的活动义齿，随着年龄增长，相应的牙列会有改变，颌骨也会发育，戴用几年后如果不合适，建议再更换活动义齿。直到患者成年之后，相应牙齿排列、咬合、颌骨发育基本稳定，再考虑其它更长久的固定义齿或者种植义齿修复方式。

门牙缺了一小块可以修补。大部分的缺损，如是靠嘴唇面，通常称为唇面的缺损，或者切角缺损，可以根据缺损的大小采用不同的方式修补。缺失较小时可以到牙体牙髓科采用直接充填的方式进行治疗，若缺损较大，可以到修复科采用贴面、部分冠或者全冠进行修补。对于比较复杂的情况，若因为咬合因素引起大面积牙齿的磨损，需要结合专业性的检查，查看属于机械性咬硬物引起的磨损，还是化学性食用过酸性物品引起的磨损，对因处理。若患者不能将自己的病因控制，修复体或者充填体的使用寿命都会非常的短暂，可能是让患者和医生都会失望的治疗。所以需要分析具体的原因，特殊原因进行特殊对待。

前牙牙列缺损后，会生理性的出现牙槽骨的萎缩，因为前牙区是美学区，所以对于修复方式的选择，修复方案的制定具有一定的影响。牙槽骨萎缩对修复的影响取决于萎缩的程度，如果萎缩较少，可以在修复体上直接通过改形进行弥补，相对影响较小。但是如果萎缩的较多，则需要在修复方式上进行一定选择，众所周知，一般假牙分为活动义齿、固定义齿和种植义齿，活动义齿可以每天取掉，其优点是可以使用基托弥补萎缩的牙槽嵴，并且弥补作用相对比较强大。如果患者不愿做活动义齿，选择进行固定义齿或者种植义齿，可以采用其它的方式进行弥补。如固定义齿可以先用组织增量的办法，使用人工骨粉或者其它部位的自体骨弥补萎缩区域的骨组织不足，也可以转移结缔组织瓣弥补软组织的不足，然后再进行固定义齿的修复。如果是种植义齿，同样需要考虑骨增量，因为种植义齿是种在骨头里，就像树栽在土里一样，所以要有足够的骨组织支撑才可以。可以在种植牙的同时进行植骨，或者是严重骨吸收的患者，可以采用先进行骨增量，愈合几个月之后再进行牙种植手术，通过采取相应手段可以针对不同的牙槽骨萎缩情况进行比较完善的治疗。