赵阳

甲状腺乳头状癌是否严重，需判断有无淋巴结转移。甲状腺癌分期取决于肿块大小、是否存在淋巴结转移。淋巴结转移必然导致局部甚至全身转移概率增大。现阶段治疗较为简单。甲状腺乳头状癌好发于成年人，病理诊断看见乳头状病变，即可诊断为乳头状癌。患者5年生存率95%以上，预后良好。 若未出现淋巴结转移，预后差别同转移者相比较小，但治疗可能存在明显差别。即是否需进行碘-131治疗。

通常于乳腺纤维瘤手术后第二日拆除绷带，即第一次换药时直接拆除。目前手术技术及操作把控度较高，术后较少使用绷带。既往常规手术结束时使用绷带，可起加压包扎、止血的作用，预防术后5%左右的血肿形成率。 微创手术后血肿形成率较外科手术高，而且即使进行外科手术，也不能保证每个血管结扎到位。这种情况下局部压迫止血为止血重要手段，可有效避免术后血肿形成。血肿有时不严重，但也存在因血肿较大，导致乳房切除的不良后果，需予以重视。

大部分颅内蛛网膜囊肿不会自行消失，其属于颅内良性病变，发病原因与蛛网膜粘连有关，长期随访过程中囊肿无进一步增大者，无需特殊干预。如囊肿体积逐渐增大，出现临床症状者，则需积极进行外科治疗。临床治疗以囊肿剥离开窗术为主，通过外科手术干预，将蛛网膜囊壁进行剥离，使脑脊液参与正常的脑脊液循环通路，减少囊肿对脑组织的压迫，预后相对较好。

讲解医师：赵阳洋  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
乙肝的检查主要就是两对半的检查，所谓的两对半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体这5个，通常情况下这5个应该都是阴性。　　如果注射过乙肝疫苗的这一类人群，可以出现乙肝表面抗体的阳性，这是一个保护性抗体。如果出现了除表面抗体阳性以外的其他加号，都是有问题的，建议到当地的专科医院或者是专科门诊去咨询，因为具体情况需要具体的分析。

儿童脑肿瘤并非成人脑肿瘤的缩影，其发病部位、病理类型、治疗方法和预后均有各自特点。据文献统计分析，中国每10万人口中脑肿瘤患儿占2-5名。儿童脑肿瘤是儿童时期发病率最高的实体肿瘤，发病部位多见于中线部位、后颅窝，易引起脑脊液循环通路梗阻，表现为恶心、呕吐、抽搐等颅高压症状，侵犯后颅窝硬脑膜时表现为颈项强直、疼痛等临床症状。建议早期手术治疗，预后相对较好。

儿童脑瘫与母体孕期用药、宫内缺氧、宫内出血，分娩挤压、窒息，以及出生后缺血缺氧性脑病、颅内感染、颅内出血有关，分为痉挛型脑瘫、强直型脑瘫、共济失调型脑瘫、震颤型脑瘫、混合型脑瘫、肌张力下降型脑瘫等一系列类型，其中痉挛型脑瘫发病率占60%-65%。表现为上下肢运动功能障碍，如肘关节、腕关节、拇指内收障碍，膝关节、髋关节背伸障碍，伴马蹄内翻、行走困难。

甲状腺结节形成的主要原因为甲状腺细胞异常增生所致，因长期碘摄入过剩，可能出现癌变。长期服用碘盐对于甲状腺存在影响，可能出现结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是否可能导致甲状腺癌，目前尚无明确定论，但结节性甲状腺肿增殖过程中有可能演变为甲状腺癌。 甲状腺疾病的诊断应结合甲功判断，如甲状腺B超、颈部CT等检查，对甲状腺疾病诊断具有一定帮助，局部甲状腺造影对明确甲状腺疾病性质较为关键。

甲状腺结节可通过临床触诊及B超检查诊断，进一步确诊可通过穿刺明确性质。临床中穿刺活检为术前明确甲状腺性质的唯一方法，对于考虑恶性潜在性患者，建议进行甲状腺结节穿刺活检。但部分患者甲状腺结节过小，无法进行穿刺活检。 穿刺活检对甲状腺转移基本无影响，恶性肿瘤穿刺后可能沿针道转移。但伴随应用器械进步及穿刺水平提高，针道转移概率逐渐降低，基本不会发生。

家族性甲状腺非髓样癌症状与甲状腺癌相同，甲状腺癌发病率占恶性肿瘤8%以下，家族性甲状腺非髓样癌概率较低。通常患者以颈部包块就诊，颈部包块最有可能来源于淋巴结，如果是淋巴结肿大，首先需进行甲状腺、颈部淋巴结B超检查。 如果结节持续存在，可进行临床触诊，观察肿块是否随吞咽动作活动。如果随吞咽动作上下移动，可考虑来源于甲状腺。颈部肿块来源于甲状腺者90%因出现上述症状就诊，部分患者体检时进行甲状腺查体，B超提示甲状腺肿块，但颈部肉眼观或进行触诊可无肿块出现。

甲状腺癌复发主要通过临床检查及触诊明确，甲状腺癌术后复发无明确指标提示，现阶段通过血液学检查提示复发可能性偏小。对于甲状腺癌复发检查，最主要手段为甲状腺B超检查。如存在甲状腺淋巴结肿大或残余甲状腺等问题，甲状腺B超提示异常，应尽快进行穿刺活检，如穿刺活检确定甲状腺异常，需考虑复发可能。 甲状腺癌术后大部分患者预后较好，复发概率相对较低，常＜15%。一旦甲状腺癌复发，可再次进行手术治疗，后根据情况判断是否需进行碘-131治疗。