赵阳

乳腺纤维瘤是否需要手术因人而异，需注意纤维瘤不同于乳腺增生，如纤维瘤通过吃药等保守治疗无效，选择手术治疗需根据患者情况决定。如可触及纤维瘤，建议手术切除。 约1%-2%患者就诊时，触诊、钼靶均可见纤维瘤，但手术明确为恶性乳腺癌。避免上述情况的方法为进行切除后活检检查，手术创伤较小，不会对女性造成较大损失。对于通过B超明确为纤维瘤的患者，是否需要手术治疗根据情况确定。如瘤体过小，建议定期观察，暂时无需手术治疗。

大多数乳腺纤维瘤患者可进行门诊手术，但通常建议患者住院治疗。单发纤维瘤可于门诊解决，如患者存在以下几种情况，建议住院治疗： 1、纤维瘤体积偏大，多考虑为分叶状肿瘤，患者必须于麻醉状态下行扩大切除，保证切缘阴性； 2、纤维瘤病理未完全确诊，质地较硬且边界不清，建议住院治疗。小部分患者B超、钼靶、触诊均为良性纤维瘤，但手术为恶性肿瘤，需避免贻误病情； 3、多发、大量纤维瘤患者，单纯麻药使用量存在上限，建议住院手术治疗。

通常于乳腺纤维瘤手术后第二日拆除绷带，即第一次换药时直接拆除。目前手术技术及操作把控度较高，术后较少使用绷带。既往常规手术结束时使用绷带，可起加压包扎、止血的作用，预防术后5%左右的血肿形成率。 微创手术后血肿形成率较外科手术高，而且即使进行外科手术，也不能保证每个血管结扎到位。这种情况下局部压迫止血为止血重要手段，可有效避免术后血肿形成。血肿有时不严重，但也存在因血肿较大，导致乳房切除的不良后果，需予以重视。

儿童颅内蛛网膜囊肿属于良性疾病，好发部位位于颞部、后枕部、后颅窝，尤其后颅窝囊肿，易导致脑脊液循环通路梗阻，出现脑积水；颞部蛛网膜囊肿早期无典型临床表现，多通过影像学检查偶然发现，囊肿体积巨大时可产生压迫症状，如头晕、头痛、恶心、癫痫等，通过脑室镜下囊肿剥离开窗术、显微镜下囊肿剥离开窗术、囊肿腹腔分流术进行治疗，将蛛网膜囊肿内囊液与脑脊液循环通路打通，可缓解囊肿所产生的压迫症状。

甲状腺结节形成的主要原因为甲状腺细胞异常增生所致，因长期碘摄入过剩，可能出现癌变。长期服用碘盐对于甲状腺存在影响，可能出现结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是否可能导致甲状腺癌，目前尚无明确定论，但结节性甲状腺肿增殖过程中有可能演变为甲状腺癌。 甲状腺疾病的诊断应结合甲功判断，如甲状腺B超、颈部CT等检查，对甲状腺疾病诊断具有一定帮助，局部甲状腺造影对明确甲状腺疾病性质较为关键。

甲状腺结节的处理方法视情况而定，需给患者进行甲状腺B超检查。甲状腺B超对于甲状腺疾病确定性质具有重要意义；对于伴随钙化、血流较丰富的甲状腺结节需提高警惕。必要时可进行B超下甲状腺增强造影，检查甲状腺结节性质，辅助判断良性、恶性。如考虑为良性结节性甲状腺肿，不具备手术指征；如果考虑为恶性，首先需考虑手术治疗。甲状腺、乳腺为重要腺体，乳腺疾病与甲状腺异常可能存在一定关系。建议出现其中之一病变时，两种腺体同时检查。

55岁患者确诊为甲状腺癌，必须接受手术治疗，不分年龄段，治愈概率取决于甲状腺癌类型。分化型甲状腺癌如乳头状癌或滤泡状癌，患者治愈概率较高，接近90%以上；未分化癌发病率较低，约占所有甲状腺癌20%以下，但预后较差，手术后疾病出现较快进展及复发，整体预后较差。 综上所述，判断甲状腺癌能否治愈，主要通过疾病分期、转移等方面确定。如属于晚期，已经出现转移，大部分患者已经失去治愈可能。如果非晚期患者，手术后治愈概率较高。

甲状腺结节可通过临床触诊及B超检查诊断，进一步确诊可通过穿刺明确性质。临床中穿刺活检为术前明确甲状腺性质的唯一方法，对于考虑恶性潜在性患者，建议进行甲状腺结节穿刺活检。但部分患者甲状腺结节过小，无法进行穿刺活检。 穿刺活检对甲状腺转移基本无影响，恶性肿瘤穿刺后可能沿针道转移。但伴随应用器械进步及穿刺水平提高，针道转移概率逐渐降低，基本不会发生。

家族性甲状腺非髓样癌症状与甲状腺癌相同，甲状腺癌发病率占恶性肿瘤8%以下，家族性甲状腺非髓样癌概率较低。通常患者以颈部包块就诊，颈部包块最有可能来源于淋巴结，如果是淋巴结肿大，首先需进行甲状腺、颈部淋巴结B超检查。 如果结节持续存在，可进行临床触诊，观察肿块是否随吞咽动作活动。如果随吞咽动作上下移动，可考虑来源于甲状腺。颈部肿块来源于甲状腺者90%因出现上述症状就诊，部分患者体检时进行甲状腺查体，B超提示甲状腺肿块，但颈部肉眼观或进行触诊可无肿块出现。

甲状腺癌复发主要通过临床检查及触诊明确，甲状腺癌术后复发无明确指标提示，现阶段通过血液学检查提示复发可能性偏小。对于甲状腺癌复发检查，最主要手段为甲状腺B超检查。如存在甲状腺淋巴结肿大或残余甲状腺等问题，甲状腺B超提示异常，应尽快进行穿刺活检，如穿刺活检确定甲状腺异常，需考虑复发可能。 甲状腺癌术后大部分患者预后较好，复发概率相对较低，常＜15%。一旦甲状腺癌复发，可再次进行手术治疗，后根据情况判断是否需进行碘-131治疗。