赵莼

玻璃体混浊的检查方法如下： 1、裂隙灯下前置镜检查：在裂隙灯下通过前置镜观察玻璃体，如果有玻璃体混浊，可以看到飘浮的物质，需明确是细胞或代谢物质； 2、眼部B超：正常情况下玻璃体呈透明状态，B超没有回声；如果发生玻璃体混浊，可看到玻璃体腔的回声，特别是有出血时可以看到不同程度的回声；B超能提供影像学的诊断，能判断玻璃体混浊的范围，或为整个玻璃体混浊，或者局部的混浊。 因此，玻璃体混浊的检查主要是裂隙灯下前置镜检查和B超的检查，两项检查互为补充。此外，裂隙灯下用前置镜观察可以看到玻璃体内是炎症细胞还是漂浮的血，还是本身的玻璃体混浊。而B超只能提供一个影像学的诊断，不过B超也能判断玻璃体混浊的范围，是整个玻璃体的混浊，还是某一个局部的混浊。

黄斑前膜的治疗以手术治疗为主，因为膜样物质不通过手术则无法去除，但要严格掌握手术时机。如果患者视力较好，变形症状不严重，可以考虑观察；一旦患者视力下降，增殖膜比较明显，牵拉血管，对视网膜黄斑区造成牵拉，甚至引起黄斑区水肿、脱离，需进行玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术。 手术把黄斑前膜剥除，黄斑水肿即可逐渐消除，视力可得到明显改善，视物变形的症状也可逐渐减轻。因为患者原来看东西都变形，因此黄斑前膜的治疗就是手术治疗。当然，手术后患者的护理也非常重要。如果是继发性黄斑前膜，通常会有一些血管性因素，如糖尿病视网膜病变或既往有过激光治疗，要注意防止其复发。有糖尿病的患者要积极控制血糖，有高血压的患者也要积极控制血压。

眼底黄斑病变打针主要用于黄斑变性和黄斑水肿。不同原因引起的黄斑水肿，使用抗VEGF治疗效果都是比较好的。 黄斑是视网膜最敏感的一个部位，负责眼睛的视觉、色觉和立体视。一旦发生黄斑水肿或黄斑出血，进行抗VEGF治疗均可收到一定效果，且越早治疗，效果越好。因早期光感受器细胞还没有完全凋亡，如果恢复视网膜，特别是黄斑结构的正常状态，很多功能可存活下来。如果到了晚期，如黄斑的新生血管出血已经发生疤痕化，即使积极治疗也不能获得较满意的治疗效果。 因此，如果患者出现视力下降、视物变形或眼前黑影，要及时就诊，因对于眼底的疾病，越早治疗，效果越好。

孔源性视网膜脱离是由于视网膜上有一个裂孔，同时玻璃体有液化，液化的玻璃体会沿着裂孔进入视网膜下，导致视网膜的色素上皮层和神经上皮层之间分离。此时患者感受到的视觉刺激无法通过视网膜传递到大脑，因此会出现视力下降、视物遮挡。 孔源性视网膜脱离常见于老年人、高度近视患者，高度近视患者的眼轴比正常人长，视网膜更薄，容易形成裂孔，液化的玻璃体顺着裂孔进入视网膜下，从而引起视网膜脱离。对于孔源性视网膜脱离，患者需要进行手术治疗，治疗目的是封闭裂孔，让视网膜复位，从而提高患者的视力。 孔源性视网膜脱离还可以见于外伤，眼睛受到外力的击打，视网膜容易破裂，发生孔源性的视网膜脱离。因此，对于外伤患者、老年性患者或者高度近视患者，应该高度重视，预防视网膜脱离的发生。

糖尿病视网膜病变需要使用抗VEGF治疗，抗VEGF治疗在糖尿病视网膜病变中利大于弊。VEGF是新生血管生长因子，糖尿病视网膜病变由于长期糖尿病的原因使眼部组织缺血、缺氧，会诱导VEGF因子上调，所以在糖尿病视网膜病变的患者中，视网膜的VEGF因子是增高的，因此使用抗VEGF药物能够抑制病程的发展。在不同的情况下，我们都需要进行抗VEGF的治疗。具体如下： 1、糖尿病黄斑水肿发生时，如果使用抗VEGF治疗，使水肿消退，可使黄斑处于干燥的状态，能够提高患者的视力； 2、当糖尿病视网膜病变发展到增殖期，如果已经出现视网膜的新生血管，使用抗VEGF治疗，可使新生血管消退，延缓糖尿病病程的发展； 3、如果已经发生玻璃体的出血，需要进行手术治疗，术前进行抗VEGF治疗能够减少术中出血，减少手术并发症。 因此，糖尿病视网膜病变的患者在不同的阶段都需要用到抗VEGF的治疗，对糖尿病视网膜病变有好处。现在很多指南上也把抗VEGF治疗，作为糖尿病视网膜病变、黄斑水肿的一线治疗方案。

黄斑前膜指在视网膜重要的部位即黄斑长了一层膜，其症状根据膜的厚薄、大小范围而不同，大多数患者都表现为视力下降和视物变形。发病初期黄斑前膜呈半透明，检查眼底时可看到黄斑区有玻璃纸样的反光，随前膜越来越厚，从半透明变成黄白色，最后形成纤维化，前膜会引起血管牵拉，加重视物变形。 大多数患者初期无任何临床症状，突然发现视物变形，去医院检查发现有黄斑前膜。因此，对于老年人来说，视物变形通常是黄斑前膜的首发症状。 此外，黄斑前膜分为特发性和继发性两种，继发性黄斑前膜通常见于糖尿病视网膜病变、眼睛有过出血或激光治疗的患者，上述患者应定期检查眼睛有无视力下降、视物变形的症状，以便早期发现黄斑前膜，早期治疗。

黄斑变性的测试方法如下： 1、视力检查：黄斑变性先会引起视力下降； 2、眼底检查：黄斑病变时眼底会有一些异常表现，如色素沉积、出血、渗出，所以要进行眼底检查； 3、阿姆斯勒表检查：类似围棋棋盘格的表格，让患者捂住健康的眼睛，用发病的眼睛去看棋盘格的中间，同时画出自己看到的线的形态，以判断患者有无视物变形、视物扭曲、眼前黑影等症状； 4、一旦发现患者有病变，还可进行眼底照相和OCT检查，OCT是眼科检查视网膜的常用检查，可看到病变位于视网膜的具体位置； 5、如果发现视网膜下有新生血管，患者可进行造影检查，更加精确的了解病变类型。

通常来说，引起黄斑病变失明的都是老年性黄斑变性，当出现新生血管时，如果没有及时治疗，新生血管不停出血，出血吸收的过程中出现纤维化、疤痕化，破坏黄斑区的光感受器细胞，进而引起失明。因此，对于黄斑区的任何病变，应尽早进行治疗。一旦患者出现视力下降、眼前黑影飘动或视物变形的症状，应及时到眼科进行检查。 早期黄斑变性在出现新生血管时，采用及时的药物治疗，使新生血管很快消退，对眼底的损伤就会降到最小的程度，可提高患者视力。 黄斑水肿也是黄斑变性的常见类型之一，黄斑水肿多见于各种血管性疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞。黄斑水肿对视力的损伤相对比产生新生血管更小，但也需早期治疗。虽然并没有导致出血堆积，但积液也可引起视网膜细胞的凋亡。因此，一旦出现任何黄斑病变，建议患者尽早到医院进行检查和治疗。

过去激光治疗眼底黄斑病变使用较多，随着抗VEGF药物的出现，激光已经不是一线治疗。激光治疗可直接作用于视网膜，对视网膜有损伤作用，而抗VEGF药物是通过分子的弥散，对视网膜没有直接损伤。 如果患者有顽固性黄斑水肿，长期使用抗VEGF治疗不能消退，除了考虑换药，也可以考虑使用局灶性激光光凝进行治疗，但要严格把控激光的波长、能量，尽量做到不损伤黄斑中心凹的光感受器，现在比较推荐的是微脉冲激光或黄光治疗。 此外，由于激光治疗对玻璃体也有扰动，所以术后患者可以局部使用眼药水。同时注意休息，防止眼部不适症状的发生，如眼前黑影、闪光感。