赵耀东

脑震荡是脑外伤中较轻微的疾病，轻微的脑震荡治疗效果较好，通常不会留有明显后遗症，患者可以到医院就诊，检查头颅CT，排除是否有脑外伤、脑出血、脑挫伤等，以静养为主，不要过于紧张。脑震荡早期主要表现为头昏、记忆力不集中、睡眠障碍、多汗、容易烦躁等，需要予以对症处理。如果睡眠不好，可以予以镇静处理，服用缓和的促睡眠药物，患者需要处于轻松的环境中听轻音乐，不要看过于激烈的影片，不要玩过于激烈的游戏等。患者可以到中医门诊就诊，中药可能有利于轻微脑震荡的康复。

临床上导致颈部右侧椎动脉狭窄常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：血管内部发生复杂的生物化学反应形成动脉粥样斑块，随着斑块增大最终导致狭窄。此为最常见的血管狭窄；2、先天性狭窄：人体有两侧椎动脉，较多人两侧椎动脉粗细相同，少部分人可出现先天性一侧狭窄，此时不引起临床症状；3、局部椎间孔狭窄：椎间孔狭窄可能由韧带增生、骨质钙化、颈部骨性结构改变等导致。椎动脉在颈椎阶段的椎间孔内走行，通过枕骨大孔外侧进入颅内，如果椎间孔狭窄便会压迫椎动脉导致其狭窄。

头皮神经痛的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，详细情况如下： 1、药物治疗：疼痛比较轻微时，可以用药物治疗。比如止痛药可以起到较好效果，但是症状可能逐渐加重，止痛效果可能会越来越差。此时还可以用针对神经痛的药物，其主要能抑制神经传导，使痛觉阈值增高，如卡马西平、加巴喷丁等，均可以用于治疗头皮神经痛；2、手术治疗：神经痛比较严重，药物治疗不可靠，严重影响工作和生活，此时可能需要手术治疗。可以通过切断神经或者进行减压，切断神经会引起支配区域麻木、感觉丧失，减压手术可能会因为局部再次粘连，而引起症状复发。头皮前边是眶上神经，从眶上出来，主要支配前方头皮的感觉。后面是枕大神经，从后面两侧上来，主要是支配后颅，两侧还有颞浅神经，下面的颌面部以及双侧三叉神经。头面部的头皮神经主要是上述神经支配，治疗头皮神经痛的方法较多，每种方法均具有其优点、劣处。

多发性神经纤维瘤是多发的神经纤维瘤，区别于普通神经纤维瘤。多发性神经纤维瘤具有家族遗传背景，可能是部分基因突变引起全身多发，体表有神经纤维通过地方可能会出现神经纤维瘤。多发性神经纤维瘤如果出现在脑部，因为有较多神经纤维，会形成占位，需要神经外科医生进行手术切除治疗。出现在外周的神经纤维瘤，如果没有明确临床症状，可以观察，无需急于手术，因为数量较多。多发性神经纤维瘤是比较顽固、难以治愈的疾病，通常只对形成占位效应、对人体产生明显危害的纤维瘤进行手术切除。除手术之外，目前尚无更好的办法治疗多发性神经纤维瘤。

脑膜瘤可以发生于任何年龄段，但是在高龄患者中发生比例较高，年龄越大手术风险越高，成功率相对降低。但事实上对于高龄脑膜瘤患者，如果主刀医生建议患者接受手术，总体手术比较安全。如果脑膜瘤位置较浅表，且脑膜瘤不大，手术成功率接近100%。如果脑膜瘤较大，且生长在周围神经和血管比较复杂的颅底，手术成功率相对较低。手术成功率较低指手术后病人可能会出现较严重的并发症，甚至可能危及到病人生命和意识，如靠近脑干的巨大脑膜瘤进行手术时可能出现风险，比如病人一直醒不过来，时间过长会出现并发症，甚至危及病人生命。其他评价手术成功的标准是肿瘤切除满意程度，对于老年患者不一定100%切除肿瘤，切除大部分即可。如果脑膜瘤位置比较差、坚硬，可能大部分切除也比较困难。高龄患者脑膜瘤手术成功率主要根据肿瘤部位、大小以及肿瘤质地等决定。

脑膜瘤是常见的原发性良性脑肿瘤，在脑膜瘤长到较大之前，基本没有明显症状，常见症状如下：1、头痛：脑膜瘤发现时通常是持续头痛，部分脑膜瘤较大才会引起头痛，因为是良性病变，生长缓慢，脑组织会逐渐适应增长的过程。长到一定程度时，即可引起症状；2、癫痫发作：脑膜瘤生长部位比较特殊，靠近脑中支配手脚活动的区域，即运动中枢区域，可能会引起癫痫发作，因为受到脑膜瘤的刺激，神经元会异常放电，引起癫痫发作；3、运动功能障碍：脑膜瘤进一步压迫脑组织，引起相应肢体无力，称为运动功能障碍；4、感觉功能障碍：如果压迫到感觉中枢，会出现相应感觉区的感觉减退，可能会出现手脚麻木、疼痛；5、视力障碍：脑膜瘤如果生长在视神经旁，病人可能会出现视力障碍、视力下降和视野缺损。

脑膜瘤比较常见，但大小不一，3cm脑膜瘤需要开颅手术。3cm肿瘤在脑肿瘤中比较大，因此通常需要开刀。多数脑膜瘤发现时较小，只有1cm左右，对于相对比较年轻的患者，仍然需要手术，因为脑膜瘤虽然是良性病变，但生长以后，手术难度增加，后遗症发生率比较高。3cm肿瘤如同乒乓球、鸡蛋一样大，对脑组织已经构成压迫，脑部没有如此大的空间留给肿瘤生长，随着肿瘤逐渐长大，对脑组织逐渐出现压迫，脑组织之间的粘连会越来越紧密，在手术过程中容易误伤正常的脑组织。尽管脑膜瘤是良性肿瘤、生长缓慢，但如果病人全身情况允许，应该尽早手术治疗。对于年老体弱、全身情况不佳的病人，也可以暂时不手术，因为手术可能会加重病情，可以考虑用其它方法进行治疗，但较难根治脑膜瘤。

脑肿瘤是神经外科比较常见的一种疾病，脑肿瘤开过刀能活多久，不能一概而论，具体如下：1、良性脑肿瘤：如果良性脑肿瘤得到合适的治疗，完整的切除，疾病被治愈，病人则可以长期存活，手术完整切除以后不会复发，但也有一部分良性肿瘤因为生长的部位比较特殊，没办法做到完整切除，手术以后可能会再次复发，复发以后还可以再次手术，病人也可以存活比较长的时间，当肿瘤长得太大无法切除时，病人可能会出现严重的临床症状，甚至出现昏迷进而死亡；2、恶性脑肿瘤：需要根据不同的级别来进行不同的分型、不同的界定，但是对于恶性肿瘤来说，尤其是对于高度恶性肿瘤，如胶质母细胞瘤，即使在显微镜下做到手术的完整切除，术后予以放疗和化疗，存活时间则很有限，根据统计学对于胶质母细胞瘤，即恶性程度最高的胶质瘤病人生存的时间统计，也只有1-2年。

如果脑子长肿瘤，多数患者会很担忧。脑肿瘤患者需要进行手术治疗，脑肿瘤手术的风险可控，部分患者手术风险比较大。脑肿瘤手术的风险，取决于以下几个因素：1、脑肿瘤部位：如果脑肿瘤位于脑干或颅底靠近中段的颅神经和主要血管分布区，手术的风险比较大。如果脑肿瘤位于大脑半球凸面，与周围脑组织没有明显粘连，手术比较简单，手术风险比较小；2、脑肿瘤大小：脑肿瘤如果较小，比较容易处理，脑肿瘤如果较大，治疗比较困难，因此肿瘤越小，手术风险越低；3、脑肿瘤质地：进行手术时如果肿瘤硬，手术就比较困难，容易损伤周围的正常脑组织。如果脑肿瘤质地比较软，容易切除甚至析出，手术的风险会比较低。

胶质瘤是脑部恶性程度较高的一种肿瘤，也是颅内常见的一种原发性脑肿瘤，手术以后常见以下几种并发症：1、神经功能障碍：手术切除胶质瘤时，需要破坏正常脑组织，这类并发症由胶质瘤部位决定。如果胶质瘤位于重要功能区，患者手术以后，会出现相应的神经功能障碍，如一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、言语功能不全，甚至视力改变等；2、癫痫：胶质瘤手术是一种常规手术，术后会出现常见的颅脑手术共同并发症，如癫痫，手术以后患者可能出现肢体抽搐、意识丧失；3、其他：还有一些患者会出现颅内感染，早期可能出现脑水肿，后期出现脑积水等。以上都是胶质瘤手术以后比较常见的并发症，有些胶质瘤患者手术以后，可能不留有明显变化，临床经验结合目前比较先进的多模态技术、术中监测、术前导航等，大部分的胶质瘤手术术后患者没有明显的并发症。