赵耀东

脑膜瘤是常见的良性肿瘤，可以生在脑部各个部位。蝶骨嵴脑膜瘤是生长在蝶骨嵴部位的脑膜瘤，蝶骨是颅骨的一部分，形状如同蝴蝶的翅膀，故称为蝶骨。蝶骨分成蝶骨嵴大翼和蝶骨嵴小翼，其中不规则的蝶骨如同山顶、山脊，称为蝶骨嵴。蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位，此处发生的脑膜瘤称为蝶骨嵴脑膜瘤。蝶骨嵴脑膜瘤按照蝶骨嵴从外到内分为外1/3、中1/3、内1/3，通常长在外1/3的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对比较简单，因为比较靠外，没有较重要的神经和血管，中1/3脑膜瘤手术难度也较小，而长在内1/3的脑膜瘤，手术难度相对较大，内1/3脑膜瘤通常靠近中线，有重要的神经和血管，如颈内动脉、大脑中动脉、视神经、视交叉等。内1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术难度较大，具有一定挑战性。

脑膜瘤是脑部比较常见的一种良性肿瘤，大部分脑膜瘤都是良性肿瘤，但无论肿瘤是良性、恶性，只要一般情况良好，总体建议手术切除。手术需要的时间不能一概而论，对于位于半球凸部、比较小的脑膜瘤，手术时间较短，可能1-2个小时即可结束。而对于较大、位于颅底的脑膜瘤，甚至可能需要1天时间。因此，手术时间根据脑膜瘤大小、脑膜瘤质地等而定，脑膜瘤越小，手术时间越短。而脑膜瘤如果较软，则越容易被吸除，而坚硬的脑膜瘤，切除起来也会相对困难。另外，还需观察脑膜瘤和周围重要神经、血管之间的关系。如果脑膜瘤相对孤立，周围没有大神经，手术切除则会比较简单。而如果是颅底脑膜瘤，暴露于重要神经，如后组颅神经，也暴露于重要动脉，则手术同时需要保护神经和血管，从而会明显延长手术时间。如果切除比较棘手的动脉脑膜瘤，可能需要1天时间。

脑膜瘤可以发生于任何年龄段，但是在高龄患者中发生比例较高，年龄越大手术风险越高，成功率相对降低。但事实上对于高龄脑膜瘤患者，如果主刀医生建议患者接受手术，总体手术比较安全。如果脑膜瘤位置较浅表，且脑膜瘤不大，手术成功率接近100%。如果脑膜瘤较大，且生长在周围神经和血管比较复杂的颅底，手术成功率相对较低。手术成功率较低指手术后病人可能会出现较严重的并发症，甚至可能危及到病人生命和意识，如靠近脑干的巨大脑膜瘤进行手术时可能出现风险，比如病人一直醒不过来，时间过长会出现并发症，甚至危及病人生命。其他评价手术成功的标准是肿瘤切除满意程度，对于老年患者不一定100%切除肿瘤，切除大部分即可。如果脑膜瘤位置比较差、坚硬，可能大部分切除也比较困难。高龄患者脑膜瘤手术成功率主要根据肿瘤部位、大小以及肿瘤质地等决定。

脑胶质瘤指来源于脑部神经外壁层上皮来源的肿瘤，原发性脑肿瘤中半数是脑胶质瘤。脑胶质瘤是来源于脑中固有细胞的恶性肿瘤，少部分属于良性肿瘤。世界卫生组织将脑胶质瘤进行分级，分成Ⅰ-Ⅳ级，常见分级如下：1、Ⅰ级：良性肿瘤，手术完整切除后，大部分患者能够彻底治愈；2、Ⅱ级：交界性肿瘤，又称为低度恶性的胶质瘤。手术全切以后患者可能还会复发，但复发间隔较长，可能是5-10年，少数会更久；3、Ⅲ级：恶性肿瘤，即使做了手术、放射治疗和化学治疗，也可能会复发，但积极治疗能够延长生命，减轻痛苦；4、Ⅳ级：高度恶性肿瘤，与Ⅲ级相同，预后较差。

室管膜瘤、胶质瘤既有联系又有区别。室管膜瘤属于广义胶质瘤的一种，胶质瘤范围更大，包括许多亚型的颅脑肿瘤。来源于神经外胚层组织的均称胶质瘤，具体可分为来源于新型细胞中、少数胶质细胞、神经元、室管膜细胞、脉络丛组织的肿瘤，其中来源于室管膜组织的肿瘤，也可被称为室管膜瘤。室管膜瘤可分为良性、恶性，良性室管膜瘤手术切除后通常可得到根治效果，部分间变性或不典型增生性室管膜瘤，属于恶性胶质瘤。此外，胶质瘤中存在一个高度恶性的胶质瘤，称为胶质母细胞瘤，但室管膜瘤中无高度恶性的WHO Ⅳ级肿瘤。

Ⅳ级胶质瘤是胶质瘤中恶性最高的级别，又称为胶质母细胞瘤。此类细胞增殖较快，结构较稳，容易有侵袭性，甚至会在脑中形成脑脊液进行播散，即胶质瘤转移。病人存活时间并不能进行准确判断，如果Ⅳ级胶质瘤手术后复发，并发生远处播散和转移，生存时间不到1年。如果病人全身情况较差，KPS评分较低，生存时间在3-6个月。病人具体存活时间要结合体格检查、转移部位、治疗效果等进行综合判断。如果发生Ⅳ级胶质瘤，并且出现远处转移，存活时间只能以月做为单位进行计算。在临床上，通常会予以支持、脱水、对症处理等方法，缓解患者痛苦。

脑动脉瘤是脑中比较常见的血管性病变，通常不会自行消失。动脉瘤不是肿瘤，更不是癌症，是动脉壁上局部鼓起来的瘤样扩张。动脉瘤原因是动脉壁出现薄弱，在血压长期冲刷之下，如同吹气球，越吹越大，动脉瘤可能会破裂，破裂以后会危及生命。动脉瘤一旦形成，通常不会自行消失。部分动脉瘤在出血以后，可能无法检查明确，是因为动脉瘤在血压升高时破裂出血，流到动脉瘤周围，在动脉瘤周围包裹上血痂，血痂机化后压迫动脉瘤，所以在做DSA造影或CTA检查时，检查不到动脉瘤，但不等于动脉瘤消失。当动脉瘤周围的血被吸收以后，动脉瘤仍存在，因此诊断为动脉瘤的病人需要高度重视，可以去专科就诊，大部分动脉瘤需要外科手术治疗。

颅咽管瘤好发于蝶鞍区，又称为蝶鞍颅咽管瘤。诊断蝶鞍颅咽管瘤的常见依据如下：1、病史：多数病人是因为不舒服才到医院看病，有特定病史，比如发育问题、视力障碍，在关窗帘时看不见两侧，需要转头才能看得见，有时是因为头痛等颅咽管瘤常见症状；2、查体：医生给病人做体格检查，需要检查眼睛、视野、鼻子、感觉、运动等，有临床症状后，去医院进行体格检查，发现病人视力下降，与同龄人视力不同，而且视野缩小，符合颅咽管瘤的表现；3、辅助检查：辅助检查进展较快，头颅CT、核磁共振、验血是较重要的辅助检查。头颅磁共振如果在蝶鞍区发现占位，可以初步考虑是否为颅咽管瘤，但最后确诊需要取得肿瘤标本进行病理学检测。

脑积水在临床比较多见，脑积水根据病理、生理、病因分为不同的分型，常规的有两种，一种是交通性的脑积水，另一种是梗阻性的脑积水。交通性脑积水循环通路没有明显梗阻，整个循环通畅，但还是产生脑积水。还有一部分称之为梗阻性脑积水，脑子里的水就像河水一样不断循环，但在循环的某一部分被肿瘤或其它东西压迫，导致水循环出现阻断进而形成脑积水。无论是哪一种脑积水都有共同的临床表现，脑积水有三个主要的临床表现，称为脑积水三主征，具体如下：1、认知功能障碍：家属会觉得病人反应不如以前；2、步态改变：病人走路不像以前那么稳当；3、小便失禁：可能会发现自己要解小便但是在去厕所的过程中尿裤子，严重的病人甚至会出现大便的失禁。如果遇到上述三种表现的病人建议到医院就诊，拍摄头颅CT或磁共振都可以明确诊断。

头部血管瘤常见的后遗症具体如下：1、血管瘤后遗症：如使人成为植物状态或长期昏迷，虽然患者可能苏醒，但是会出现语言功能障碍、计算能力下降、手脚活动障碍、脑积水等常见的后遗症。头部血管瘤多数情况下是指动脉瘤，动脉瘤发病机制主要以动脉瘤破裂为主，脑中产生大量血会引起临床症状以及后遗症；2、动脉瘤手术后的后遗症：无论是开颅夹闭手术，还是介入手术，均可能影响动脉瘤周围小穿支动脉的供血。如果将穿支动脉夹闭或闭塞，则会引起远端供血部分脑组织缺血和梗死，也会出现语言功能障碍、手脚功能障碍等相应的后遗症。