赵瑞斌

早产儿表现脸憋红、使劲是非常普遍的症状，但是在足月儿相对很少见，所以认为早产的孩子脸憋红、用劲和孩子的神经系统发育不成熟有关系。对于早产的孩子，以上情况会在平均3个月左右消失，此时只要鉴别孩子有无发生惊厥就可以。早产儿出现脸憋红、用劲的现象，其实和佝偻病早期的表现还是有区别，佝偻病早期表现是烦躁、睡眠不稳、易惊、惊跳现象和脸憋红，所以是两个不同的表现。这个时候可以给孩子安慰，比如用包被给孩子比较安全的感觉，让其顺利度过发育的正常阶段。

早产的孩子感冒和足月的孩子感冒表现一样。临床上一般会发现孩子发热、流鼻涕、打喷嚏等感冒症状。如果孩子发热体温不高，这个时候以护理为主，要保持孩子的体温在38.5℃以下，可以使用物理降温的方法，使孩子的体温维持在37℃-38.5℃之间。比如可以使用物理降温、用退烧贴或者是温水擦浴，这些办法都可以。 鼻塞流涕也以局部护理为主，不要随便给早产儿吃感冒药，这对孩子弊大于利。如果孩子体温升高比较严重，或者是精神萎靡，发现孩子精神不好，这个时候要及时的带孩子就医，让医生来帮助选择孩子的药物治疗。

早产儿出院以后，需要关心孩子的环境问题，比如温度，家里的温度在25℃左右合适，同时要注意多给孩子通风，湿度大概保持在50%-60%。出院以后早产儿的喂养也是妈妈们比较关心的问题。孩子刚回家的时候，尽量不要直接给孩子加奶量，需要按照医院的奶量给孩子喂奶。部分孩子在医院ICU住暖箱，所以全身赤裸，回到家里后由于被包裹孩子会有比较安全感，所以睡得比较沉。 如果是晚上，可以让孩子多睡4-5小时再吃奶。如果是白天，尽量每到3个小时给孩子吃奶。其他方面，比如孩子的体温监测，一般上午、下午各监测一次，孩子的腋温一般在36℃-37℃，上午和下午的差距不要超过1℃。

早产儿白肺一般指早产儿发生呼吸窘迫以后，在胸片上的一种特殊表现。早产儿发生呼吸窘迫，主要是因为孩子早产呼吸道发育不成熟，细胞表面活性物质分泌较少，这个时候孩子的肺泡不能够完全的张开，会表现呼吸窘迫的症状。拍胸片会看到整个肺是白色的情况，所以把这个征象叫做白肺，所以白肺不是早产儿特有的迹象，所有的呼吸窘迫在胸片上都表现为白肺，比如2003年发生的非典在胸片上也表现为白肺。早产儿白肺在重症监护室是比较严重的急症的情况，需要根据情况及时的使用人工合成的肺表面活性物质或者是合并呼吸机治疗，帮助孩子度过危险的时机。如果白肺没有得到积极的治疗，会使早产儿的死亡率大大的升高。

有一些妈妈孕期的时候血糖高，孩子出生的时血糖可能会偏低，如果血糖情况尚可，不是特别低，此时在产房可以给孩子喂食糖水，喂食奶汁，让其血糖能够慢慢的恢复正常。如果早产的孩子血糖特别低，是由于本身糖代谢的问题引起，这个时候可能需要静脉推注葡萄糖，甚至接下来需要静脉维持血糖的浓度，可能需要专业的医生计算输液的速度，输糖的糖浓度，维持早产儿血糖的稳定。所以早产儿血糖低在儿科是相对急诊问题，需要及时的给孩子处理，以免引起其他的不良后果。

一般早产儿出院时，希望达到150ml/kg的奶量，这样孩子出院以后比较容易带养。也有一些极早产的孩子，出院时仍然没有达到此奶量，此时可能需要母乳强化剂或者是早产儿奶粉等特殊喂养增加孩子的热卡。随着孩子的长大，胃容量也在渐渐增加，此时会给孩子逐渐的增加奶量，大概在矫正胎龄6个月左右，有的孩子已经达到700-800ml/d，甚至有的孩子达到900ml/d。 6个月以后添加辅食奶量反而会慢慢的降低。只要孩子的体格生长、身高和体重的生长速度是符合生长曲线，就是合适的奶量。此时主要根据孩子的胃容量，有无腹胀、消化不良、大便有无奶瓣等情况判断其定量。

早产儿的出院标准有几条： 1、孩子住院期间的疾病得到治愈，或者是达到可以回家继续治疗的情况； 2、在室温下，孩子的生命体征比较稳定； 3、早产儿出院体重需要达到2kg以上； 4、孩子能够经口喂养。 一般，疾病得到治愈，生命体征比较稳定，这是所有的生病的孩子出院的基本的标准。但是对于早产儿还有一些特殊情况，比如如果孩子体重仍然＜2kg，出院以后喂养会有一定的困难。一般需要早产的孩子体重达到2kg以上，出院以后才能够正确喂养。另外孩子需要能够经口喂养才能出院，部分早产儿在早期可能不能够经口喂养，孩子的吸吮反射比较弱或者是有胃肠道的问题。住院期间孩子是鼻饲或者是插胃管喂养，所以出院以后必须的经口喂养才能够正常进食。

如果发现孩子的心率快，这个时候要从以下几个方面考虑： 1、考虑孩子是否是运动以后心率增快。对于早产的孩子，吃奶或者是哭闹对其都是一种剧烈的运动，剧烈运动以后心率就会增快； 2、要考虑孩子有没有发烧，此时要测孩子的体温是否在正常的范围。因为发热会使孩子的心率增加； 3、如果除外这些情况，孩子比较稳定，但是仍然表现心率快时，可能要寻求医生的帮助排除心脏方面的问题，如心律失常、先心病，或者是其他疾病引起孩子的心率增快。

缺钙是佝偻病的病因之一，以往这个问题可能存在有争议。在以往教科书当中，佝偻病是被命名为维生素D缺乏性佝偻病，一直认为佝偻病是由于维生素D的缺乏引起钙磷比例的失调，钙磷代谢的失调而引起的一系列临床表现，所以既往一直认为维生素D缺乏是引起佝偻病的最主要病因。2016年营养性佝偻病防治的全球共识当中，明确了钙缺乏也是营养性佝偻病的病因之一，所以钙缺乏是营养性佝偻病的病因。

佝偻病不遗传，佝偻病是由于维生素D或者是钙的缺乏引起的一种疾病，所以不是遗传病。佝偻病不会遗传，但是孕期维生素D的缺乏对孩子有影响。佝偻病是一种营养性疾病，只要钙营养和维生素D的营养足够就可以预防佝偻病。 父母亲年代佝偻病发生率比较高，但是这个病不会遗传。现在随着生活水平，物质条件的提升，还有科普知识的普及，佝偻病的发生率很低，且逐年在下降。预防佝偻病要从孕期开始，孕期不仅要补充钙剂，还需要补充维生素D预防孩子的佝偻病发生。