赵琪

血常规中中性粒细胞减少可见于多种情况，例如革兰氏阴性菌感染、伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染以及病毒感染。血液系统疾病，例如再生障碍性贫血、肿瘤骨髓转移可以破坏造血功能，放射线或有毒化学物质损伤，化疗药物应用，长期接触电离辐射等，均可出现中性粒细胞减少。脾功能亢进时，肿大脾脏当中单核巨噬细胞系统会破坏白细胞，从而导致中性粒细胞减少。 对于疾病的诊断是各种检验结果和病情相结合综合考虑的结果，所以单一指标变化不必过度紧张，存在不适时及时就医，早诊断、早治疗。

尿常规潜血(+)表示尿液当中存在红细胞，每高倍视野下尿中红细胞数量＞3个，称为镜下血尿，常见于泌尿生殖系统的疾病，例如尿路感染，尿路感染时除存在红细胞，还会伴有白细胞，肾小球性肾炎严重时可以伴有尿蛋白。尿路结石可以导致尿路损伤，导致尿中出现红细胞。泌尿系统肿瘤、出血性疾病，例如血小板减少性紫癜、血友病等；以及其它感染性疾病、结缔组织病等，甚至健康人剧烈运动后，尿中也会出现一过性血尿。 女性月经期如果发生血液污染，会导致尿中出现红细胞，因此一般不建议月经期女性进行尿常规检验。发现尿常规潜血(+)时，及时到肾内科或泌尿外科就诊，排查原因。

大便常规可以用于消化道系统疾病的检验，一般包括大便颜色、性状、细胞，例如白细胞、红细胞、巨噬细胞、寄生虫、粪便潜血等。粪便潜血试验是消化道恶性肿瘤的过筛试验，大便标本一般采集手指头大小的新鲜粪便，尽可能挑取有黏液、脓血等异常成分的粪便，放入清洁、干燥、没有吸水性的有盖容器中，尽快送检。 外观无异常的大便应该在粪便内外多点取样，黏液便常提示肠道炎症，鲜血便提示下消化道出血，柏油样便提示上消化道出血，脓血便常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结直肠癌等。大便镜检中白细胞增多提示肠道炎症的发生，如果发现巨噬细胞常提示是细菌性痢疾。大便潜血阳性提示消化道存在出血，连续检测阳性要特别警惕是否存在消化道恶性肿瘤的情况。

血常规常用静脉血和末梢血进行检验，静脉血一般在肘部静脉抽血，末梢血一般在无名指的指肚位置采血。末梢血血常规检验结果受采血因素影响较大，重复性较差。末梢血采血时过度挤压会使部分组织液进入，稀释血液样品，会造成血小板凝集导致损耗，致使检验结果比静脉血有所偏低，采集抗凝的静脉血可以很好的规避这些问题，可以充分反映采血时患者血液循环的状态，检测重复性好，故建议采用静脉血进行血常规检验。 但静脉血不能完全替代末梢血，因为临床会碰到新生婴幼儿、大面积烧伤等不易抽静脉血的患者，还有多次放化疗恶性肿瘤、血液病患者，需要频繁抽血，此类患者更易于接受方便、快捷、采血量少的末梢血采血方式，训练有素的检验人员可以控制末梢血采集的深度、力度，以及采集时间，使末梢血结果和静脉血结果的差异忽略不计，满足临床需要。

亚硝酸盐作为尿液化学检验中的项目之一，主要用于尿路感染快速筛查。亚硝酸盐阳性通常表示存在细菌，与大肠埃希氏菌感染相关性最高。但亚硝酸盐检测干扰因素很多，在陈旧尿或药物污染尿液中，可以检测亚硝酸盐假阳性。大量服用维生素、利尿剂等药物，可以导致亚硝酸盐检测结果假阴性。采用晨尿标本进行检测较好，尿液在膀胱中停留时间长，细菌存在充分的作用时间。 所以，亚硝酸盐检测阳性结果，不能完全肯定为泌尿系感染，阳性程度不与细菌数量成正比，亚硝酸盐检测阴性结果也不能排除菌尿可能。单独亚硝酸盐阳性还需要结合尿液镜检结果、临床症状，甚至尿液细菌培养等，综合判断是否存在尿路感染。

孕晚期尿液白细胞增高提示可能存在尿路的感染，孕晚期子宫增大会压迫尿道，容易诱发炎症感染。如果出现白细胞增高伴有尿频、尿急、尿痛、下腹不适等情况，需要向产科医生寻求帮助，积极治疗。较常见是孕妇尿液当中被白带污染，含有炎性细胞的白带会导致尿液当中白细胞假性增高，尿液复检时在显微镜下会发现大量上皮细胞，所以建议孕晚期的孕妇进行尿检时应该清洁外阴，留取中段尿送检。 孕晚期孕妇尿常规中的白细胞增高以后，建议听取产科医生的意见，让医生判断是尿路感染还是因为污染导致的白细胞增高。