赵明威

玻璃体混浊严重会引起视力下降，轻度视力下降可以不进行处理，比如生理性玻璃体混浊患者的症状是飞蚊症，眼前类似于存在苍蝇和蚊子飘动，绝大多数患者对这样的混浊能够耐受。但生理性混浊可能会引起并发症，如玻璃体液化后会引起玻璃体对视网膜的牵拉而导致视网膜裂孔，此时需要借助眼科医生丰富的经验进行检查。如果发现视网膜周边破裂，需要用激光治疗预防视网膜脱离，而如果已经发生视网膜脱离则需要进行手术。 此外，糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞或者视网膜血管炎、眼内缺血性的疾病如果较为严重，均会导致眼球腔出血，属于出血导致的玻璃体混浊严重，可以导致视力完全下降；还有一种属于炎症引起的混浊，比如玻璃腔充满炎症细胞、炎性介质或者发生化脓感染，都会引起严重的视力下降。此时需要进行手术，或者针对病因，譬如感染以后进行抗感染治疗等。

玻璃体混浊需进行以下检查： 1、常规检查：如进行裂隙灯下的检查或者眼底镜下的检查。用眼底镜观察会发现有无混浊、混浊程度、混浊部位或者混浊有无引起并发症、周边视网膜有无变性、裂孔、混浊是否波及视网膜以及导致混浊的原因、有无眼内感染、炎症、糖尿病视网膜病变、高血压性的眼底改变等，由眼科医生进行判断； 2、超声检查：如果玻璃体混浊由于眼球腔都是混浊物或者出血、机化、炎症物质引起，根本无法看到眼底。此时医生可以判断眼球里玻璃体完全混浊，但是没有办法判断导致混浊的原因或者是否合并严重的并发症，比如有无视网膜脱离等，这时会借助超声的方法判断混浊物后方有无异常病变； 3、功能学检查：比如用电生理的检查方法判断混浊玻璃体后视网膜的功能是否良好等。

视网膜是眼球里的结构，若判断视网膜有无疾病，患者首先要到眼底专科，医生会借助眼底镜进行检查。通过眼底镜可以发现视网膜上可能会发生的出血、变性、裂孔，或者炎症、缺血、渗出等。 除眼底镜检查外，医生会检查患者的视网膜，会借助检查设备和仪器，如OCT，即光学相干断层扫描仪，可以扫描视网膜的黄斑区明确有无增厚、裂孔、变薄等。 此外，医生还会借助电生理检查的方法，如通过视网膜电图或者眼电图等判断患者视网膜的功能。而当眼球里发生玻璃体混浊，无法看见视网膜时可以借助超声检查等，也会帮助判断视网膜是否发生脱离、形态性的改变，以及是否存在肿瘤等。

一般在38周以前生下的孩子称为早产儿。早产儿对于视网膜病变没有主观症状，往往是家长发现孩子的眼睛里发生白瞳，即瞳孔区已经变白。事实上等到家长发现该病时已经不可治疗，所以早产的孩子，尤其是在32周以前出生、体重在1500g以下的孩子，需要及时到眼科做专科检查，从而判断有无早产儿视网膜病变，再决定是否治疗。 早产儿因为生产过早，导致眼底的结构还未发育完全，尤其是血管的发育还未成熟，所以视网膜会处于没有血管的状态，即发生缺血。而当缺血以后视网膜组织会释放一种化学信号，会促使眼底生长出不应该生长的血管，所以会发生缺血、出血、增殖，晚期会发生视网膜脱离，导致患儿视力完全下降。

并非所有的视网膜病变都需要激光治疗，但是有些视网膜病变，如视网膜变薄或者视网膜发生裂孔时需要激光治疗。激光的原理是把光能转化成热能，激光束照射到视网膜时，视网膜后方色素组织的色素会吸收激光的能量并转化成热能，可以瞬间让视网膜组织的温度升高到60℃-70℃，从而会让视网膜形成烧灼斑。通过该治疗，可以让裂孔周围的组织发生热烧伤，随后会发生炎症病变，相当于生物焊接作用，能够避免发生视网膜脱离。 而对于缺血性的视网膜病变，治疗上需用激光对缺血的组织进行照射，凝固缺血组织后视网膜内层的营养会得到来自于脉络膜血液的营养供给。因此可以用激光治疗缺血的视网膜病变。 此外，对于部分肿瘤应用激光进行破坏，也可以起到治疗作用。

视网膜母细胞瘤是多发生在婴幼儿时期的一种肿瘤，婴幼儿时期的孩子自己不会说出症状，多数由家长发现眼球里发生白色的反光，称为白瞳症；晚期患儿的眼镜甚至类似于猫的眼睛，瞳孔放大，眼球里边泛白光。 医生可以借助超声以及其它手段判断是否存在视网膜母细胞瘤。成人也会出现视网膜母细胞瘤，并且引起视力下降；婴幼儿的母细胞瘤通常由父母发现；较大的孩子发病会发生视力下降，则自己会表述为视力下降。

黄斑水肿治疗取决于引起水肿的原因，比如缺血性疾病、炎症、感染、手术均会引起水肿，所以黄斑水肿需根据具体的类型予以不同治疗，具体如下： 1、眼底血管病：最具代表意义的是糖尿病视网膜病变，当发生糖尿病视网膜病变后视网膜表面的血管会发生渗漏，血液中的血浆成分会渗入到视网膜的组织间，而发生在黄斑区的渗漏则会导致黄斑水肿。对于此类情况可以进行治疗，最流行的是抗VEGF治疗，属于将针对新生血管因子的一种特殊药物注射到眼睛的靶向治疗。而对于类似疾病，如视网膜的静脉阻塞、视网膜的血管炎或者其它血管病引起的黄斑水肿，进行抗VEGF治疗均有很好的疗效； 2、炎症：炎症引起的黄斑水肿对激素治疗比较敏感，因此可以应用口服激素、局部激素，而向眼内注射激素也可以进行治疗； 3、眼底增殖性疾病：如果是牵拉导致的水肿，则需要借助手术的方法进行治疗。比如糖尿病视网膜病变的晚期视网膜表面会有增殖膜，借助手术把膜剥除也会解决黄斑水肿的问题。

黄斑裂孔是黄斑位置发生裂孔，正常的黄斑是眼睛里边视网膜正中央的解剖结构，是感受光线、感受外界物体最敏感的地方。正常的黄斑区的结构存在小的凹陷，而多数情况下的黄斑裂孔是年龄增长所引起，称为特发性黄斑裂孔。这类患者黄斑表面通常会存在一层膜并对黄斑造成牵引，或者在玻璃体与黄斑之间存在异常牵拉的组织，导致视网膜变性以及黄斑裂孔。而在这种情况下患者会发生视力下降、视物变形等。 目前黄斑裂孔可以治疗，借助手术的方法把牵引黄斑区的膜或者异常牵拉的组织剥离，然后向眼球内填塞气体，并让患者用特殊的体位进行配合，多数情况下黄斑裂孔都可以愈合。但是黄斑裂孔即使愈合，患者的视力难以达到发生裂孔前的水平。