赵宏光

食管癌Ⅲ期为食管癌的中晚期，通常患者的5年生存率为20%-30%。食管癌需要综合性治疗，虽然手术可以改善患者的5年生存率，但是手术同时还需强调放疗、化疗的综合性治疗。 肿瘤一旦出现复发则需进行相关治疗。因此食管癌手术后需定期随访，如果肿瘤出现复发征象，则需采用放化疗的手段尽早干预。可提高患者5年生存率，但总体而言肿瘤食管癌Ⅲ期的5年生存率并不理想。

食管癌晚期发生肺部感染需明确原因，部分患者只是单纯肺部感染，此时使用消炎药后，患者可逐渐好转。但因食管在气管后方位置特殊，食管癌如果发展到晚期会侵犯到气管。侵犯到气管后破裂，导致出现食管气管瘘和食管支气管瘘。甚至侵犯到肺造成穿破肺组织，造成感染。需要进行胃镜检查，明确是否为食管气管瘘。此时单纯的抗感染治疗意义不大，需要明确食管癌治疗方式，缓解症状。 食管癌晚期多数采用放置支架的方式，将洞堵塞后，再加用抗炎治疗、肺部感染，即可逐渐缓解。此外，食管癌晚期部分患者会产生误吸或误咽，误咽之后形成吸入性肺炎。治疗相对麻烦，但仍以抗炎治疗为主，可逐渐控制感染。

小细胞肺癌局限期，是根据美国退伍军人肺癌协会建立的分期方法进行的分期。因曾经小细胞肺癌被认为是全身性的肿瘤性疾病，不能手术治疗。将其分成局限期和广泛期，具体如下： 1、局限期：局限期指肿瘤局限于一侧胸腔或相关淋巴结转移区域，伴有胸水，可以加用放射治疗。患者可以进行同步放化疗或者放化疗序贯治疗，治疗效果相对较好； 2、广泛期：肿瘤为全身的广泛性转移，建议进行以化疗为主的综合性治疗。如果肿瘤患者疾病控制良好，即肿瘤局限于局部。此时无论局限于何处均可加用放疗，对于脑转移的患者，也可以加用全脑的放疗。但广泛期因肿瘤较广泛，因此治疗效果相对较差。 总之，小细胞肺癌的局限期和广泛期为不同的概念。

食管癌ⅠB期是早期，根据侵犯食管范围不同，分期不同。如果肿瘤只侵犯黏膜层则为早期ⅠB期，且局限于黏膜层之内，可以通过手术达到根治目的。但食管癌需要进行综合性治疗，且手术后需要定期复查。 ⅠB期部分患者可发生复发现象，手术后虽然效果较好，但需定期随访，及早明确是否出现复发。如果复发则需要早期干预，采取相关治疗。总之，食管癌ⅠB期为早期，通过尽早积极治疗，效果较好。

患者可通过自身症状感知，食管癌早期可出现轻微进食后烧灼感、异物感。若临时出现不适，1-2天症状消失，此时无需特意治疗，日常注意即可。若症状长期存在，需要及时就医。因食管癌治疗效果比较差，建议患者早发现、早治疗。 中晚期食管癌相对容易发现，患者会产生进食哽咽，随着时间延长，进食哽咽加重。同时医生需进行相关的检查，如CT、胃镜明确食管是否存在占位。如果有占位可通过病理学检查诊断，需要及早干预。此外食管癌高发群人群没有症状时，可通过筛查尽早明确，可得到较好的治疗。

通常纵隔肿瘤需要手术治疗，因为纵隔区域较狭小，肿瘤一旦生长较大可压迫周围组织导致相关问题。及时手术切除后，可防止周围组织压迫或损伤。 此外，部分心包囊肿穿刺可导致肿瘤减小，且部分囊肿性疾病尤其老年人，手术耐受情况较差，体力也较差。此时若为良性纵隔肿瘤，且未导致周围组织压迫，引起相关并发症，可以继续观察肿瘤的生长情况。因为良性肿瘤较缓慢，较小的良性纵隔肿瘤，处理意义较小。如果通过定期随访，肿瘤并未生长则可继续观察。但如果良性肿瘤生长压迫周围组织，则需通过手术解除压迫。

食管癌根据复发部位不同，症状不同，具体症状如下： 1、吻合口复发：产生吻合口狭窄，患者会出现进食哽咽感，需进行相关检查； 2、淋巴结转移：食管癌复发于淋巴结转移时，如果是淋巴结肿大压迫局部，可产生局部症状。如果未压迫局部，也可以通过CT检查明确； 3、种植转移：导致全身转移，出现相关器官症状。如肝转移出现肝区疼痛；肺转移会出现咳嗽等。部分患者可不出现相关症状，如脑转移症状如同脑血管意外时的症状，或出现脑疝症状。此外脑膜转移会出现相应症状。

恶性肿瘤发生骨转移提示晚期，无法治愈。纵隔肿瘤常见的恶性肿瘤为胸腺肿瘤，可以发生全身转移。其它区域也可发生相关肿瘤，但恶性肿瘤相对少见。 骨转移后属于肿瘤晚期，需要进行相关止痛治疗、稳定骨骼，如应用双膦酸盐稳定骨骼。此外，骨转移后还会出现病理性骨折，患者需要进行相关的外科干预。同时骨转移可压迫骨髓，导致患者截瘫，此时需要进行相关手术处理或放疗，如肿瘤骨转移引起疼痛可采取放疗处理。

早期食管癌的鉴别诊断，包括食管其他恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管良性病变、食管外压性疾病。具体如下： 1、食管其他恶性肿瘤：肉瘤等； 2、食管良性肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤，均可引起食管的狭窄，引起相关疾病； 3、食管良性病变：如食管结核，过去结核性疾病较多，目前虽不普遍但仍存在； 4、食管化学性烧伤：如患者吞服强酸、强碱，导致食管烧伤，引起食管相关性疾病； 5、食管外压性疾病：如食管周围的肿瘤或淋巴结压迫，均会引起食管狭窄相关性疾病，需要进一步鉴别。

食管癌前病变可以治好，因为食管的癌前病变还没有发展成癌，只是癌前阶段的病变。没有进一步发生浸润或远处转移，此时通过手术切除肿瘤即可达到根治。根治后无需再做放疗、化疗，理论上癌前病变并不面临着复发风险，可以通过手术治愈。 此外，部分癌前病变可以采用内窥镜治疗，将局部黏膜切除。但局部黏膜切除后还需定期复查，观察是否后期有复发可能。总之，手术是根治性的方法。因此癌前病变为可以根治性的病变，需要积极治疗，使其不再复发。