赵宏光

小细胞肺癌是一种全身性肿瘤疾病，预后较差，早期即可发生全身转移。目前研究发现早期肺癌手术效果较好，术后较多患者可获得长期生存。肺癌采用两种分期方法，根据美国退伍军人肺癌协会的分期方法，分为局限期和广泛期；以及国际TNM分期。 根据肿瘤分期决定治疗方案，部分早期患者可采用手术治疗。手术治疗之后再根据病理分期，明确是否进行化疗，或继续随访。此时患者比广泛期的肿瘤患者，或相对分期较晚的患者预后好。但小细胞肺癌预后相对较差。所以需早期发现肺癌、早期诊断、早期治疗。小细胞肺癌患者手术后需要定期随访及相关综合性治疗，以获得较好的预后。

纵隔肿瘤7cm不是晚期。纵隔肿瘤并不是按照肿瘤大小进行分期，其中常见纵隔肿瘤主要为胸腺瘤。胸腺瘤是发生在胸腺部位的肿瘤，有单独的分期体系。主要按照肿瘤的侵犯情况、肿瘤脱落，及肿瘤的淋巴结转移、血行转移等因素进行分期。 其他肿瘤包括后纵隔肿瘤均以良性为主，后纵隔恶性肿瘤相对比较少见。但均不是按照肿瘤大小进行分期，通常都是按照肿瘤的侵犯情况分期，所以纵隔肿瘤7cm并非肿瘤晚期的标志。部分良性肿瘤可以达到7cm，需要积极治疗，若未明确外侵或外侵能够切除时，应尽量切除。因为纵隔区域较狭小，肿瘤长大后挤压其他组织，对机体的心、肺可造成损伤。

食管癌可引起食管狭窄，患者无法进食，导致全身恶液质、营养障碍、水电解质平衡失调。食管癌作为肿瘤，可引起相关的消化道出血，甚至呕血，此时患者可出现相关并发症。此外食管癌可引起吸入性肺炎，患者声音嘶哑，发生器官性转移。若食管癌超过食管范围可导致食管坏死，坏死食管则会穿孔，侵及其他组织。包括食管侵及气管、大血管、脊柱引起相关并发症。如侵及气管后气管推压、狭窄；侵破气管则会引起气管食管瘘；侵到气管、血管，会引起大出血。 此外，如果进行食管癌相关治疗，亦会引起相关并发症。如手术治疗会引起并发症，放疗也可引起放射性肺炎等相关并发症。所以食管癌并发症需要及时发现、正确处理。

食管癌一旦发生淋巴结转移，代表食管癌进入中晚期阶段。食管癌淋巴结转移可以沿着淋巴结向上转移，或沿着淋巴管道向远端转移，导致淋巴结转移较远。甚至导致癌细胞入血，产生血行转移。另外，食管癌淋巴结转移，可以导致局部肿瘤细胞堆积，如转移到相关部位可以压迫相关的组织，导致相关并发症。 此外，食管癌的淋巴结转移，可如同原发灶似播散，转移至淋巴结外膜造成脱落，导致局部脱落种植转移。部分食管癌发生淋巴结转移后，代表对于淋巴结有破坏。且淋巴结有免疫功能，被破坏后肿瘤可畅通无阻的转移。所以，淋巴结转移是肿瘤进展的标志，需要引起相关重视。如果淋巴结肿瘤在局部可治疗范围内，可对肿瘤进行淋巴结清除或放疗清除。若淋巴结转移出相应区域，则要进行以内科为主的综合性治疗或放疗后再治疗。

前纵隔是以胸腺为主，心脏大血管后方的称为后纵隔，后纵隔区域发生肿瘤称为后纵隔肿瘤。但后纵隔肿瘤要排除器官相关肿瘤，如食道肿瘤及气管肿瘤。将食管和气管这肿瘤排除后，剩下的区域肿瘤则为后纵隔肿瘤。后纵隔肿瘤常见为神经源性肿瘤，而间叶源性肿瘤相对少见。 神经源性肿瘤可以压迫脊髓内导致截瘫，所以需要提高警惕，一旦发现后纵隔肿瘤，应尽早进行相关治疗。及早将肿瘤切除后，防止后纵隔肿瘤再压迫脊髓导致截瘫发生。

食管癌早期通常不会出现打嗝现象。打嗝常为膈神经、膈肌受到侵犯后，刺激膈肌不断运动产生。早期肿瘤侵及黏膜层、黏膜下层，通常未侵及周围组织。故膈神经未受累，理论上不会出现打嗝现象。但部分中晚期患者，即使没有侵犯膈神经也可出现打嗝现象。通常患者可自行缓解，并不会产生长期打嗝。因长期打嗝多为侵犯膈神经或膈肌产生刺激引起。 总之，早期食管癌因为无侵犯周围组织，不会引起相关的并发症。只是食管本身的感觉，如进食哽咽感、烧灼感、疼痛感。

部分纵隔肿瘤会恶化。纵隔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，通常良性肿瘤生长缓慢。患者可通过手术治疗，通常不易发生恶化。但恶性纵隔肿瘤，如最常见的胸腺肿瘤，为胸腺部位的肿瘤。当发现胸腺瘤时，应尽早切除，如果为早期胸腺肿瘤则可达到根治效果。但恶性程度较高的胸腺肿瘤，通常分期比较晚，治疗效果较差。 此外，其他纵隔肿瘤，如生殖源性肿瘤，治疗效果较差。因此，建议患者应尽早干预防止恶化，其次若纵隔肿瘤发现时已为晚期，仍需采用积极的综合性治疗。

小细胞肺癌分期有两种分期方法，具体如下： 1、美国退伍军人肺癌协会的分期方法：分为局限期和广泛期，基于曾经认为小细胞肺癌，是一种全身性肿瘤性疾病，不能手术治疗。其中局限期是局限于一侧胸腔和相应的淋巴结区域，可以采用同步放化疗和放化疗血管治疗。而广泛区域是超出区域的范围，不能放疗，通常为以化疗为主的综合性治疗。对于控制较好的患者可以再加用局部放疗； 2、TNM分期方法：原来用于非小细胞肺癌，但最近几年发现小细胞肺癌同样适用。参照非小细胞肺癌分期方法，对于早期的小细胞肺癌可加用手术治疗，能取得较好效果。

食管癌术后因为喉返神经损伤，造成声音嘶哑。而麻醉过程中造成喉黏膜损伤，亦可以造成声音嘶哑。食管处有锁骨下动脉，绕行右侧喉返神经。手术需要将整个食管游离出，则可造成右侧喉返神经损伤。同时左侧的喉返神经，绕行主动脉弓，在处理食管的同时也可损伤左侧喉返神经。此时在游离食管时，左右喉返旁的淋巴结，需要特殊清扫。 所以，根治手术时触及喉返神经但并没有离断时，通常短期内可产生声音嘶哑。如果单侧喉返圣经损伤则表现为声音嘶哑、双侧损伤则为呼吸困难。可以暂时观察，如果超过6个月仍声音嘶哑，则考虑喉返神经离断，通常治疗困难。

食管癌Ⅲ期为食管癌的中晚期，通常患者的5年生存率为20%-30%。食管癌需要综合性治疗，虽然手术可以改善患者的5年生存率，但是手术同时还需强调放疗、化疗的综合性治疗。 肿瘤一旦出现复发则需进行相关治疗。因此食管癌手术后需定期随访，如果肿瘤出现复发征象，则需采用放化疗的手段尽早干预。可提高患者5年生存率，但总体而言肿瘤食管癌Ⅲ期的5年生存率并不理想。