赵学

讲解医师：赵学谦  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
小儿肾病综合征，激素疗效的判断分为三种情况：一、完全缓解，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿减轻或者缓解，血清肌酐恢复正常，血清白蛋白升到正常范围，24小时尿蛋白定量小于0.5g/24h。二、部分缓解，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿较前减轻或者缓解，血清肌酐恢复正常范围，血清白蛋白升高至正常，24小时尿蛋白定量恢复到原来值得50%。三、药物治疗无效，是指小儿肾病综合征的临床表现，如水肿未见明显减轻或较前加重，血清肌酐、血清白蛋白以及24小时尿蛋白定量复查，较前未见明显变化。

目前按照国际和国家的分类，房颤分为阵发性房颤、持续性房颤或者长程持续性房颤，比如阵发性房颤推荐首先采取射频消融，一般80岁以下若能够耐受微创手术，建议接受射频消融，其为最根本的治疗，手术以后患者的房颤的治愈率可以达到80%以上。部分患者对进行介入手术存在恐惧，不敢接受，想要进行药物治疗，药物治疗房颤存在短暂效果，但最终的结局则是失败。 房颤患者较为痛苦，会出现心慌不宁、胸闷、心悸，情绪烦躁，甚至血压低、感到疲倦。如果是阵发性房颤可能会突然发作，也可能会突然停止，发作几分钟甚至几小时，或几天不等，这种情况下患者十分不适，需要紧急进行治疗。因为房颤的复发率非常高，早期有效后期可能效果不佳，甚至可能完全无效，阵发性房颤会转变为持续性房颤，如果是一个60岁的患者，可能拖到70岁才想进行介入治疗，但此时患者已经遭受了10年的痛苦；如果患者已经75岁，再拖延10年，80岁以后有些患者可能就更不愿进行治疗，只得带颤生存，类似于部分肿瘤患者终身带瘤生存。带颤生存患者的生活质量非常差，最终可能会出现严重的威胁生命的并发症，主要包括心衰和脑梗塞。

急性心肌梗死如果在3小时之内发现，医院存在介入条件，则应立即进行介入治疗；如果医院没有介入条件，急性心肌梗死同样在3个小时之内被发现，治疗指南上推荐进行溶栓治疗。但在溶栓治疗之前需要明确适应证和禁忌证，必须是存在适应证，同时没有禁忌证的患者才能进行溶栓。所谓的适应证发病时间在溶栓时间窗内，达到心肌梗死诊断标准；并无出血；患者年龄小于70岁等。 此外，溶栓、支架或者介入属于再灌注治疗，能否进行取决于患者发病时间、诊疗条件、家属意见。患者及家属尽量听从医生劝导，并且尽量配合医生。

急性下壁心肌梗死可能是右冠状动脉发生病变导致，而右冠状动脉同时供应窦房结动脉、房室结动脉，可能会导致患者出现右心衰竭，患者会感觉出现低血压状态，属于急性下壁心肌梗死最易出现的并发症。如果低血压患者补液不及时，患者可能缺水，左心功能也会下降。此类患者可能会出现窦性心动过缓，甚至窦性停搏等缓慢性心律失常。 急性下壁心肌梗死影响房室结时患者可能会出现三度房室传导阻滞，但是和前壁或前间壁心肌梗死不同，右心下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞多半是一过性发作，血液会通过侧支循环弥补右冠供血不足造成的损害。所以下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞可能很快即可恢复，所以无需积极安装永久起搏器进行维持；如果是广泛前壁梗死导致的心梗，并且出现三度房室传导阻滞，可能需要安装永久起搏器的机会较多。

心肌梗死后心肌不能再生，无法达到病理学治愈，但急性前壁、下壁、后壁心肌梗死均可达到临床治愈。 急性发病的时候可能发生心衰、不能行动、严重心绞痛等，经过1周的住院治疗，患者如果没有症状、心绞痛，心脏功能得到恢复、心脏血运重建、体力得到恢复，即可认为达到临床治愈标准。 此外，血管打通以后还会有再发的可能，所以患者需要注意保养，尽量避免心肌梗死再次发生。

肾上腺瘤手术后的症状，依据肾上腺瘤性质不同而不同，一般情况下，肾上腺腺瘤分为有功能性和无功能性腺瘤两种，手术后的症状具体如下： 1、如果无功能性肾上腺瘤比较小，也没有内分泌功能，术后一般情况下没有特殊症状。手术中因为瘤体比较大，切除较多肿瘤，较大肿瘤和周围肾上腺组织，可以出现术后肾上腺内分泌功能减低，需要定期或者短期内补充肾上腺激素进行治疗； 2、有功能肾上腺瘤切除以后有可能引起血压波动，比如常见原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤，术后容易出现血压降低，需要术后密切监测血压和肾上腺腺素，以便维持术后生命体征稳定。

在夏天时经常用风油精驱蚊，或者被蚊子咬后起红包，抹风油精能够很快达到止痒甚至消肿目的。风油精成分主要为薄荷脑、樟脑，能够达到止痒、消肿目的。有患者问风油精能否用来治疗狐臭，首先要明白狐臭是什么原因形成的。狐臭为腋窝部大汗腺分泌旺盛引起的一种疾病，分泌旺盛以后，带来特殊臭味，称为狐臭。狐臭是因为分泌出汗液以后，和腋窝部皮肤角质层的杂质起反应后产生的一种特殊味道，风油精可以暂时掩盖味道。因为风油精内有薄荷脑，薄荷脑有强烈薄荷味道，还有樟脑，樟脑球也味道强，味道重，抹上以后能掩盖狐臭味道，但是并不能治愈疾病。狐臭要想治愈只能把大汗腺去除，所以狐臭临床上治疗时经常采用手术的办法把大汗腺彻底去除，以达到治愈腋臭目的，采用风油精治疗治标不治本。总之，采用风油精治疗狐臭，只是治标，不能从根本上解除狐臭，只是用强烈味道掩盖狐臭。要想真正治愈狐臭，应该到专科采用手术治疗，或者采用黄金微针等彻底破坏大汗腺的方法达到根治目的。

猫癣在临床上是常见疾病，为猫身上带有的致病微生物，常见的为真菌，真菌传染给人患上猫癣，猫癣和体癣一样都是真菌感染导致的皮肤病。治疗采用抗真菌治疗，抗真菌药膏有很多，如达克宁、联苯苄唑、曲咪新、皮康王等，曲咪新、皮康王是复方制剂。曲咪新除有咪康唑这种抗真菌成分之外，还含有曲安奈德的激素，称为曲，“咪”为咪康唑，“新”为新霉素，以及抗感染药，3种药结合，有治疗猫癣的作用。皮康王又叫复方酮康唑乳膏，是激素软膏和酮康唑抗真菌药物的结合，药都可以针对猫癣进行治疗。效果都不错，有时猫癣瘙痒剧烈，开始选择酮康唑、曲咪新这种复方药物，病情明显好转以后，再针对真菌，选用单纯治疗真菌药物，如达克宁或者特比萘芬、阿莫罗芬，都是单纯抗真菌药物，进行后期治疗。猫癣根据严重程度，严重时可以口服抗真菌药物，症状轻时单用外用药，如果早期炎症明显时，可以选择复方制剂，除过抗真菌之外，里面有少量激素性软膏，如果症状轻，可以单纯用抗真菌药物进行治疗。

得了猫癣之后，病人经常问能否自愈，一定要清楚，猫癣是一种真菌感染导致的皮肤病，真菌容易在潮湿的环境中生长繁殖，真菌在周围无处不在，一旦有机会，肯定会发病。因为真菌的生命特别顽强，此时自愈几乎不可能。得了猫癣必须要及时、积极治疗，有以下三方面原因： 1、猫癣有一定传染性，如果不治疗，和别人接触以后，传染给亲人以及周围的朋友； 2、一定要彻底治疗，不要用药后皮损明显好转，痒减轻，就停止治疗。这时并没有治愈，一定要彻底治疗。症状轻时，使用单纯抗真菌外用药，外用药用1周以后皮损明显消退，这时千万不要掉以轻心，要继续使用，至少再坚持使用1-2周，皮损明显改善时，依然要坚持使用1-2周，才能做到彻底治疗； 3、必须平时注意清洁，保持皮肤干燥，清洁、干燥很重要，否则还会进一步感染真菌。另外，尽量少与宠物猫，尤其是野生猫、猫院里的猫，不干净的小宠物接触，患猫癣几率就大。

狐臭和腋臭两个疾病基本上是同种疾病，细分有较小区别。狐臭不是因为腋窝部臭，凡是像阴毛、下身特殊部位，都会出现特殊味道，和普通夏天没洗澡身上的汗臭不一样。是由于大汗腺旺盛或者分泌旺盛，产生的特殊汗液，这种汗液和皮肤角质层的细胞发生反应，出现一种特殊臭味，因为臭味和狐狸身上的味道接近，所以称为狐臭，狐臭不仅仅在腋窝部，也可以在其他部位，如会阴部等。腋臭是指腋窝部，单纯腋窝部有狐臭，而其他部位没有，所以把仅局限在腋窝部位的狐臭叫腋臭。腋臭属于狐臭，因为腋臭在临床上发病率高，所以临床上经常把腋臭、狐臭混在一起，视为同一种疾病。