赖光辉

神经衰弱是非器质性疾病，但罹患神经衰弱患者临床表现复杂多样。需在排除器质性病变后，对患者进行人格测试、焦虑量表测试以及抑郁量表测试后，确定患者是否罹患神经衰弱。诊断前需排查各个器官的器质性病变，需进行血生化检查、贫血筛查、脑电图检查、头颅核磁共振检查、颅内血管检查等，比如颈动脉加经颅血管超声检查等，必要时进行头颅的血管核磁共振检查，同时建议进行心脏的24小时心电监测、心电图、心脏彩超，还可进行冠状动脉造影检查。还需根据患者的临床表现而定，当主诉有腹部症状时，需进行腹部CT检查。如果主诉有胃肠道不适时，需要进行胃镜、肠镜检查。如果患者表现为四肢的各种不适时，建议进行四肢的超声检查。

严重的神经衰弱症状表现在以下几个方面：1、脑力、体力易疲劳：主要表现为精神萎靡、疲乏无力、困倦、嗜睡、头昏脑胀，以及注意力不集中、记忆力减退、工作效率下降等；2、情绪症状：情绪易兴奋，且常由于小事烦躁、忧伤、焦急等；3、兴奋症状：精神易兴奋，表现为回忆和联想较多，但无法用言语表达，同时会出现言语运动增多，对声、光敏感，且手指、眼睑和舌尖会出现震颤情况；4、睡眠障碍：患者表现为睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠肤浅、多做噩梦、易早睡，且醒后又感觉不到解乏等；5、植物神经功能紊乱：会出现心悸或腹胀、腹泻、便秘等症状。

嗜睡症指白昼睡眠过度或者醒来时达到完全觉醒状态的过程时间延长，睡眠过多并非由于睡眠不足或者酒精、药物、躯体疾病导致，也并非精神障碍如抑郁症导致。嗜睡症会不分场合表现为经常困乏、嗜睡，出现不同程度、不可抗拒入睡。过多睡眠也会引起显著痛苦，职业、社交等社会功能和生活质量下降，也会有认知功能方面的改变。主要表现为近事记忆减退，思维能力下降，学习新事物能力下降。嗜睡症的诊断包括以下几个方面：1、白天睡眠过多或者睡眠发作，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长，无法用睡眠时间不足解释；2、至少一个月几乎每天均发作，或者在更短的时间内反复发作；3、缺乏发作性睡病附加症状，如猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻觉等。

女人经常出现梦魇的原因，有以下几种：1、精神心理因素：女性比较敏感、细腻，因此对某些事情关注度较高，容易精神紧张，特别是睡前看恐怖电影、恐怖故事后，容易出现梦魇的现象。女性身体比较弱，生理期月经量比较高时，会由于精神紧张、身体疲劳，而出现梦魇的情况；2、睡眠姿势不当：也是导致此情况的常见原因，睡觉时将双手放在胸部或口、鼻被厚被子覆盖以后，患者便会出现梦魇的情况；3、遗传因素：研究证实，终身性梦魇有家族聚集的特征，与遗传因素有关；4、药物因素：更年期女性由于睡眠质量差，往往应用苯二氮䓬类的镇静药物，此类药物的副作用，也是导致女人出现梦魇的原因。

蛛网膜下腔出血的首选检查如下：一、条件允许：建议及时进行头颅核磁共振检查，尽早发现蛛网膜下腔出血以及病变的部位和范围，同时通过核磁共振检查可以帮助排除动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑肿瘤等疾病；二、没有核磁共振或者病情较急：1、可以选择脑CT检查，CT检查操作简单，结果较快。2、进行数字减影血管造影，明确动脉瘤尺寸、部位，也可以明确是单发还是多发，同时明确有无血管痉挛情况、检查动静脉畸形的供应动脉和引流静脉、观察侧支循环情况。3、腰椎穿刺，通过腰椎穿刺获得脑脊液进行化验，帮助诊断，但进行腰椎穿刺一定要在专科医院在专科的医生指导下进行。

脊髓损伤是脊椎损伤后比较严重的并发症，由于脊髓不同程度的损伤，会导致患者的肢体出现不同程度功能障碍，严重时会导致患者死亡。脊椎损伤损害脊髓功能的时间，被称为脊髓休克时间。受损的截断平面越高，创伤越严重，脊髓损伤休克的时间会越长，如脊髓横断性损伤的脊髓休克时间，可达8周以上。受损平面越低，脊髓损伤休克的时间就会越短，如腰椎部位和马尾神经的脊髓损伤，脊髓休克时间一般是1-2天。脊髓休克时间的长短，与病情的轻重程度密切相关，休克时间越长、病情越重、患者预后越差，后期的肢体功能恢复越缓慢。

痛经痛到休克，临床属于Ⅲ级疼痛，即重度疼痛。疼痛在临床分为4级，0级无痛，在疼痛评分中是0分。Ⅰ级属于轻度疼痛，在疼痛评分中属于1-3分。静卧时无疼痛感觉，在翻身、咳嗽时可诱发疼痛，患者可以忍受，睡眠不受干扰。Ⅱ级是中度疼痛，静卧时可以有疼痛，咳嗽、翻身时疼痛加重，睡眠受到影响，需要镇痛药物。Ⅲ级属于重度疼痛，在静卧时较严重，翻身、咳嗽时加重疼痛，同时患者不能忍受，睡眠受到严重干扰，需要用强力镇痛药物进行干预。

中暑后头痛通常由血管热胀冷缩的物理学特性、炎症介质释放、体内离子紊乱等引起。因此治疗中暑患者头痛时可给予降温，补充电解质溶液等方式进行缓解，具体如下： 1、需要立即脱离高温环境，转移到低温阴凉干燥环境，外界温度在22-25℃，可以到空调房间，但需避免冷空气对头部直吹； 2、立即除去潮湿衣物，换上干爽衣物，避免因皮肤过于潮湿提高体温增高引起进一步头痛； 3、大量补充体液，饮用冰镇糖盐水，选择0-8℃冰镇开水加入0.3g盐、0.5g糖稀释至250mL液体，迅速口服冰镇糖盐水能带走和蒸发体内过多热量，起到解热镇痛、缓解头痛作用，必要时可以静脉输液。

热痉挛指人在高温的环境中进行强体力劳动，或剧烈运动后随汗液排出有过多的盐分也被排出，导致体内血钠浓度降低，出现的肌肉疼痛性痉挛。热痉挛表现为四肢肌肉阵发性、对称性痉挛，同时伴有剧烈疼痛，严重时患者会累及到腹部或全身肌肉，同时会出现衰弱无力、精神抑郁、头晕、恶心、呼吸急促、脉搏细弱、体温正常或略微升高的临床表现。在高温环境下，人体体温调节功能紊乱会引起脏器功能失调，导致急性疾病。患者中暑后均会出现高热、恶心、头晕、昏迷或休克的临床症状，严重时会危及生命。中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，重症中属包括热痉挛、热衰竭及热射病，考虑与血钠浓度有关，出现此情况时建议及时到医院进行补液、补钠的治疗。

脊髓损伤在临床属于难治性疾病，包括完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。脊髓损伤后八小时之内是黄金抢救时机，在此时间段，可以采用糖皮质激素的冲击治疗，也可以应用神经节苷脂促进神经细胞恢复，同时也可以应用脱水药物减轻脊髓的水肿现象。由于脊髓损伤往往是由脊柱骨折，压迫脊髓导致，因此三天内需要及时进行外科手术治疗，减除脊髓压迫，并为脊髓的恢复提供良好空间，因此手术越早越好。但是对于脊髓横断性损伤，手术后预后较差，会出现截瘫，可以进行高压氧治疗。脊椎损伤后目前存在一个问题，即截瘫后神经痛，此疼痛需要口服药物镇痛。