赖光辉

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
耳后神经痛原因很多，首先要关注耳部疾病，如外耳道炎、中耳炎、耳部肿瘤等，需要耳鼻喉科会诊，颅底核磁共振检查，排除耳部器质性病变导致的症状。其次，颅内占位性病变也可以导致，需要行头颅核磁共振检查来明确病因。同时耳部带状疱疹、神经痛也可以产生症状，需要耳鼻喉科明确耳道内带状疱疹的发生，之后到疼痛科进行规范化的治疗。临床肿瘤转移也可以产生症状，所以要关注肿瘤病人是否发生骨转移或是颅内转移。\n排除上述情况以后，临床颈椎病、颈肩部软组织损坏、颈椎小关节病变，都会刺激颈部神经、耳后神经而产生症状，需要行颈椎核磁共振检查后，进行相应的疼痛科微创介入治疗来缓解这种症状。同时对于急性疼痛患者，在明确病因之前可以口服加巴喷丁来缓解疼痛。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
肋间神经痛对呼吸的影响，要根据疼痛的程度来确定。一般产生肋间神经痛以后建议行胸部CT检查，以明确胸腔是否有占位性病变或转移病变，或者由于肿瘤导致的胸膜肥厚，刺激肋间神经。这种肋间神经痛会影响呼吸，会由于呼吸而诱发疼痛。同时会由于肋间神经疼痛，患者不敢呼吸，甚至是深呼吸，所以这种疼痛对呼吸有一定的影响。另外由于脊柱的椎体病变，如脊柱结核椎体的骨转移，以及脊髓病变产生的这种肋间神经度，对呼吸的影响较上述要差一些，建议做胸椎核磁共振检查排除恶病变。如果肿瘤转移刺激到胸膜，也会产生肋间神经痛，影响呼吸。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
肋下神经痛的位置位于肋骨下，肋骨下走行的是肋间神经，所以肋下神经痛的位置主要是肋间神经痛的位置。产生肋间神经痛，首先要建议行胸部CT检查、胸腔内的占位性病变或者肿瘤转移病变，导致胸膜增厚会刺激肋间神经产生疼痛。另外，肋间神经痛也可以由于胸椎病变导致，如胸椎的肿瘤转移、椎体结核、压缩性骨折等，以及脊髓的病变、黄韧带增厚病变等炎性刺激胸神经根产生肋下的肋间神经痛，这样检查后可以进行超声引导下的胸神经阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
引起肋间神经痛的原因，有以下几种：\n1、肋软骨炎，这是一种无菌性炎症，这种炎症刺激肋间神经产生肋间神经痛，另外，肺部占位性病变、胸膜炎、胸膜增厚也会刺激相应的肋间神经，产生肋间神经痛。\n2、脊柱病变，包括脊柱结核、肿瘤的骨转移、黄韧带增厚也会刺激胸神经产生肋间神经痛的症状。\n3、胸水病变，有一种病变叫脊髓空洞症，也会产生沿肋间神经出现的肋间神经痛，但脊髓空洞症出现的肋间神经痛呈双侧，同时伴有紧束感，影响患者的呼吸。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
耳朵后面神经疼痛，具体原因如下：\n第一、建议到神经外科进行头颅核磁共振检查，排除头颅占位性病变。\n第二、要到耳鼻喉科会诊，明确耳部疾病，常见的是耳廓、外耳道、鼓膜、鼓室等部位被细菌、病毒感染，会出现疼痛。\n第三、关注口腔和咽喉疾病，如牙周炎、龋齿以及一些咽喉等疾病，也会牵涉到耳朵，产生耳朵后神经痛的现象。临床常见的有颞颌关节炎、颞颌关节紊乱、结构受损，或者是由于占位病变导致的，也会产生耳后牵涉痛。\n第四、最应该值得注意的是颈椎病，颈椎病颈肩部软组织损害会刺激面神经，产生疼痛的现象。\n第五、关注耳大神经，也会受到刺激后产生耳后的一些疼痛症状。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
目前临床口服药物治疗肋间神经痛的有普瑞巴林或者是加巴喷丁，还有卡马西平，如果单独用这三种药的一种不能缓解症状，可以联合阿片类药物，也可以联合恩赛类药物，如联合乐松、布洛芬、对乙酰氨基酚等，也可以联合洛芬待因、氨酚待因。对于中度的肋间神经痛也可以选择曲马多，对于重度的选择普利巴林或者是加巴喷丁中的一个，联合泰勒宁来治疗这种肋间神经痛，但是在此建议肋间神经痛的治疗，最好到正规医院排查病理性因素，如肺部的占位性病变、脊柱的结核以及骨转移，还有就是脊髓病变等器质性病变。轻症的肋间神经痛可以口服药物治疗，如果是对于重症的，还是建议到医院进行相关的神经阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
肋间神经痛是由于肋间神经受到刺激以后产生的疼痛症状，临床导致这种症状的原因先要考虑的是肺部占位性病变，特别是肺部肿瘤以及由于肿瘤导致的胸膜增厚，刺激胸神经或肋间神经产生肋间神经痛。另外，脊柱结核或肿瘤的骨转移、颈椎间盘突出、黄韧带增厚也会刺激胸部神经产生一种肋骨神经痛，这种要根据情况而定，对于由于脊柱结核导致的可以做手术来解除这个问题。对于有肿瘤骨转移导致的，建议口服药物治疗，如加巴喷丁联合泰克宁治疗。对于由于黄韧带增厚，胸椎间盘突出导致的，建议到神经外科进行手术治疗。对于由于没有明显的椎间盘突出或黄韧带增厚，只是炎症刺激导致的肋骨神经痛，可以做超声引导下的胸神经阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
紧张性头痛是最常见的原发性慢性疼痛，由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，紧张性头痛表现为头痛部位不确定，呈钝痛，无波动性，多在头顶颞额及枕部等几个部位疼痛或均有疼痛，疼痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常有头顶部重压发紧或头部带样紧箍感，枕颈部发僵发硬，转颈时尤为明显。紧张性头痛主要是通过药物治疗或物理治疗来改善症状，临床紧张性头痛往往与颈椎病有关，是颈源性头痛的一种，是由于颈肩部软组织损害，刺激经神经产生的症状，但是在诊断紧张性头痛之前建议行头颅核磁共振检查，如头颅血管核磁共振检查，排除颅内器质性病变以后，紧张性头痛会与颈椎有关，可能会是颈源性头痛的表现形式，它的临床症状就是头痛的部位不定，呈钝痛，多在头顶颞、额、枕等几个部位，头顶部有重压、紧固感，枕颈部发僵，转颈时有不适的感觉。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
头晕后后脑勺晕的原因，首先建议关注头颅本身问题，头颅血管问题，建议行头颅核磁共振检查，以及头颅血管核磁共振检查。可以加行颈动脉加径路血管超声检查，排除头颅本身器质性病变导致的症状。同时关注心脏病，由于心血管疾病导致脑供血不足，也会出现上述症状，所以建议行心脏的冠状动脉造影检查。、\n排除心脑血管疾病以后，头晕、后脑勺晕可以考虑颈椎病，由于颈椎曲度改变、颈椎小关节病变，以及颈肩部软组织损害，刺激交感神经，可以引起椎动脉颈内动脉的痉挛，出现症状。另外，颈肩部软组织损害，可以压迫椎动脉，导致椎动脉狭窄引起椎基底动脉供血不足，出现头晕后的后脑勺晕的症状。所以建议行颈椎核磁共振检查，以及颈动脉加经颅血管超声检查，明确病因，并进行相应的治疗后缓解症状。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
脑炎的症状表现，有以下几点：\n1、行为精神障碍、智力下降和精神症状，这是脑炎首发症状，表现为记忆力减弱、表情淡漠、易激惹、注意力不集中、学习成绩下降、嗜睡、幻觉，还有性格、行为异常等。\n2、运动障碍，肌阵挛性抽搐是最主要的特征性表现。肌阵挛的特点包括弥漫性、重复性和疲乏性，具体表现为头、躯体及四肢突然持续性抽搐，还可以发生舞蹈样动作，存在共济失调、癫痫等。\n3、昏迷、角弓反张，表现为昏迷、阵发性角弓反张、呼吸不规整，并伴有自主神经功能障碍，如高热、多汗等。\n4、大脑皮层功能丧失，患者呈植物状态，睁眼昏迷，四肢肌张力降低，无肢体动作，肌阵挛消失。