贾淑琳

雀斑样痣与雀斑是两种不同的疾病。雀斑一般具有遗传因素，紫外线照射将加重症状，可通过激光或外用药物进行治疗。雀斑样痣患者的斑点为淡褐色背景基础上类似雀斑的小斑点，分布于面部中央，不具有均匀性，可能局限于某一部位。雀斑样痣一般与遗传无密切联系，病因暂不明确，并非起始于儿童时期，成人也可突发，通过激光或外用药物进行治疗，无明显效果，治疗方法较为有限。

雀斑的产生具有遗传因素，紫外线照射将加重病情。研究表明雀斑通过口服或外用药物无法获得良好疗效，首选治疗方法为激光治疗，包括光子，即强脉冲激光、调Q激光、皮秒。光子作用于色素和血管，治疗雀斑的效率可能相对较低。调Q和皮秒仅作用于色素，治疗雀斑的效率相对较高，单次效果相对良好。进行激光治疗后，皮肤表面可能会结痂，脱痂后需严格防晒三个月以上，以避免紫外线照射导致疾病复发。

脂溢性皮炎的发生与皮肤表面的皮脂溢出和皮肤表面定植的真菌感染有关，如马拉色菌，是多个病因共同作用的结果，与油性肤质一般无特定关联。脂溢性皮炎的易发因素包括嗜酒、过度摄入辛辣饮食、情绪紧张、皮肤过度清洗、缺乏B族维生素等。脂溢性皮炎可能增加经皮水分的蒸发，造成屏障功能减退，部分脂溢性皮炎患者存在面部油腻感，清洗过度可进一步破坏皮肤屏障功能，增加皮肤敏感度，可能导致并发过敏性皮炎。

脂溢性皮炎的发生与马拉色菌有关，马拉色菌为皮肤表面正常存在的常驻菌群，仅于皮肤大量分泌油脂时大量繁殖，因此脂溢性皮炎不具有传染性。脂溢性皮炎主要好发于头皮、面部、胸背等皮脂溢出较为旺盛的部位，如发生于面部，以鼻翼两侧或口周为主，如发生于头皮，以枕部或颞部为主。初期患者可能表现为皮肤表面毛囊性小丘疹，随着病情的进展，面积逐渐扩大，形成红斑、斑块，表面附着鳞屑及油腻性黄色结痂，部分患者伴有剧烈的瘙痒，严重者可能泛发全身，形成大面积的皮肤潮红，即红皮病型脂溢性皮炎。

酒糟鼻患者可使用的药膏如下： 1、使用硫磺洗剂清洁面部，以控制油脂的分泌； 2、使用甲硝唑凝胶杀灭毛囊虫，控制炎症； 3、如鼻部皮肤表面存在脓疱，可使用莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏进行抗炎、抗感染的治疗； 4、使用具有控油作用的护肤品，同时使用保湿产品，以达修复目的。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

酒糟鼻的病程包括红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期，时间可能为数年或数十年。进展至鼻赘期的酒糟鼻患者，鼻部皮肤将出现皮脂腺及结缔组织的不可逆增生，此时通过使用系统性药物及外涂药物，无法获得良好疗效，需至专业的整形外科，进行局部的磨削和整形手术治疗。酒糟鼻患者进行手术治疗的同时，需配合进行药物治疗，如抑制油脂分泌、杀灭毛囊虫等，避免术后皮脂腺和结缔组织出现进一步增生，影响手术疗效。

酒糟鼻的治疗方法如下： 1、调整生活习惯：调整作息、避免熬夜，避免摄入过度辛辣和油腻的饮食及过度饮酒，减少甜食的摄入，避免过冷或过热刺激； 2、药物治疗：应用硫磺洗剂洁面控制油脂分泌，甲硝唑霜杀灭毛囊虫，百多邦或夫西地酸软膏进行消炎治疗； 3、系统治疗：如炎症较为严重，可口服多西环素胶囊，如油脂分泌旺盛，可使用B族维生素，或通过激光清除扩张的毛细血管； 4、手术治疗：酒糟鼻末期，即鼻赘期，需通过外科手术进行整形和切除。

光子专业术语为强脉冲激光，波长为600-700nm，主要用于治疗色素性疾病。酒糟鼻患者由于面部的毛细血管扩张，导致肤色暗沉，皮脂溢出造成毛孔粗大，可进行强脉冲激光治疗，如未排除酒糟鼻的易发因素，治疗后可能出现复发，因此需配合系统治疗。光子主要被皮肤的色素及血管吸收，因此也可用于治疗雀斑、痤疮造成的色素沉着、激素依赖性皮炎或者皮肤潮红。

研究表明酒糟鼻的直接病因暂不明确，具有一定的易发因素，包括精神紧张、过度饮酒、摄入辛辣刺激食物、过冷或过热的刺激、胃肠功能障碍、内分泌失调、面部毛囊虫感染等，均可导致面部毛细血管扩张。部分年轻患者存在面部油腻感，因此清洁面部时易过度揉搓和摩擦，产生对毛细血管的刺激，导致面部毛细血管扩张，造成酒糟鼻。