贾一新

二尖瓣狭窄为我国常见的心脏瓣膜疾病，临床主要采用置换或修复两种手术方式进行治疗。二尖瓣置换术需采用机械瓣或人工生物瓣，此类患者术后可出现心律失常、心力衰竭等较为明显的临床症状，需服用控制心率、降低心脏耗氧量、减轻心脏负荷类药物。而二尖瓣修复术可较好的改善心脏功能，此类患者远期预后效果较好，口服药物相对较少。 总体而言，二尖瓣修复及置换手术均具有较好的治疗效果，除非药物存在其它副作用或注意事项，通常患者本身疾病属治愈状态。

单心房手术与单心室手术不同，单心房手术相对较为简单，通常无需特殊处理，患者术后预后效果良好。 单心室属严重复杂的心内畸形，此类患者常合并右室双出口、大动脉转位、其它严重复杂心内畸形。临床主要采用Fontan类手术进行治疗，此类手术可导致单心室解剖结构无法得以代偿，造成体循环及肺循环均由一个心室承担，长此以往可出现心衰表现。患者术后10年存活率可达至80%，20年存活率可达至40%左右。此外患者术后可引发大量腹水及肝硬化，晚期可能需进行心脏移植。

肺动脉瓣称为三叶瓣，属一种开放或关闭结构。正常人群的解剖位置常见于右心室与肺动脉连接处，其体表投影应位于人体胸骨左缘的3、4肋间左右，并可因身材、性别等因素存在一定差异。 此外若患者听诊闻及该处存在杂音，可考虑该处发生病变，具体包含房间隔缺损、肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症或右室双出口等疾病。

房间隔缺损患者胸骨可出现收缩期柔和杂音，一般位于胸骨左缘2、3肋间。但根据患者缺损大小及病程早晚均具有不同表现。 通常情况下，若患者缺损较小，几乎无法听到杂音；若患者缺损较大，其缺损杂音基本位于肺动脉瓣区。此外若病程晚期患者出现肺动脉高压等异常情况，可引起缺氧、腹水、浮肿等临床表现，此时可能已无法听到明显杂音。

房间隔缺损患者进行手术纠正后基本可获得完全的生理解刨及自然治愈。 房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病之一，具体包含上腔静脉型、下腔静脉型、冠状静脉窦型及中央型房间隔缺损。通常情况下，患者可采用心内直视术或封堵术进行治疗，此类手术相对安全高效。若患者并未合并其它心内畸形或其它器官严重功能障碍，其术后的生活质量、症状、远期预后及自然寿命完全与正常人群一致。

中央型房间隔缺损属房间隔缺损的类型之一。临床常见的房间隔缺损分为原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺损，而中央型房间隔缺损属继发孔房间隔缺损的常见类型，同时亦属先天性心脏病常见类型。 中央型房间隔缺损的总体发生率占先天性心脏病10%-20%，同时占房间隔缺损病例的60%-70%。总体而言，中央型房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病。

房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病，其发病率可达至百分之零点几。房间隔缺损可分为原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺损，其中继发孔房间隔缺损可分为靠近上腔静脉的房间隔缺损、靠近下腔静脉的房间隔缺损及靠近冠状静脉窦位置的房间隔缺损，其发生率较低，约为5%-10%。 中央型房间隔缺损位于房间隔中部，主要于卵圆窝位置形成房间隔缺损，在继发房间隔缺损中占比最大，约占70%。因此中央型房间隔缺损可能为发病率最高的先天性心脏病之一。

房间隔缺损属先天性心脏疾病。通常情况下，传统的心内直视修补手段及新发明的封堵治疗手段较多采用金属封堵器。此类封堵器多由钛合金金属、记忆合金金属加工而成，可折叠成网状，即类似雨伞样收起；同时通过血管或局部小切口将其输送至房间隔位置并张开，从而贴合夹闭的房间隔缺损。 此外金属封堵器具有较好的可复性及血液相容性，而阻止血液流动的生物材料具有一定的组织相容性及低免疫原性，因此建议采用金属合织物材料。

房间隔缺损为常见的先天性心脏病，主要应用心内直视修补术进行治疗。目前临床内科主要通过穿刺手法对房间隔缺损进行封堵，同时也可通过外科小切口方式对房间隔缺损进行封堵。 临床应根据房间隔缺损的大小选用相对适合的封堵器，其型号大约为几毫米至几十毫米；其中最大型号的封堵器约为44mm，最小型号的封堵器约为6mm或8mm，具体可由超声科医生及外科医生共同判定、选择。

心脏移植术主要应用于终末期心脏衰竭患者，此类患者进行心脏移植后，其生理、心理、身体状态均会产生剧烈变化。因此建议患者注意如下事项： 1、需口服大量药物，每日定时至少服用2次； 2、需严格限定饮食结构，以免部分饮食影响口服药物吸收； 3、应谨遵医嘱，并定期至医院复查； 4、应保证生活规律，并与医生交流沟通，保持心理及生理双重健康； 总体而言，80%以上患者术后可恢复正常工作及生活，甚至男性患者可进行生育，但患者需注意定期服药、切勿滥用其它药物。