贺建雄

慢性枕骨大孔疝临床表现主要为双侧瞳孔散大，两个瞳孔比正常人大很多。正常人的瞳孔一般是2.5-3mm，枕骨大孔疝一旦发生，患者很快就会出现瞳孔散大。瞳孔就是所谓的黑眼珠，患者瞳孔散到边缘可以达到5mm甚至6mm。 患者呼吸非常不规律，有些患者是潮式呼吸或叹气样呼吸，患者血压可以忽高忽低，心率可以忽快忽慢。枕骨大孔疝的患者如果不得到及时救治，血压很快就会从高转为低，瞳孔变化在最早期时可以先缩小再放大。

脑疝患者术后护理观察重点主要是患者反应，因为脑疝患者往往为昏迷状态，要看患者意识有没有慢慢清醒，如果逐渐清醒过来则说明颅内压已经降低。最重要的是对瞳孔进行观察，脑疝初期的瞳孔放大，瞳孔如果逐渐回缩到正常，则说明患者脑疝症状有所缓解。 脑疝患者往往昏迷，因此要特别注意翻身、拍背。有一部分患者瞳孔放大还要鉴别是否由于低血压或失血性休克导致，患者要特别注意，如果是低血压或失血性休克，不要轻易去搬动患者，需及时给补充液体量补充血容量，可得到一定改善。如果是真正的脑疝，则可以翻身、拍背，防止褥疮形成。

开颅术后颅内感染诊断标准，主要看脑脊液生化变化以及脑脊液培养结果。如果脑脊液培养出细菌，即可确定为颅内感染。 还要根据患者生命体征判断，颅内感染患者往往出现高热，体温可以超过39℃，甚至达到40℃，可以通过腰穿释放脑脊液，并根据脑脊液培养以及生化检查进行确认。一旦确认，需积极、尽早、足量使用抗生素治疗，预防蛛网膜粘连，甚至脑积水的发生。对于颅内感染的最确切诊断标准，就是脑脊液培养发现细菌，而且培养细菌后能够根据细菌药敏试验指导消炎药使用，即抗生素的使用。