贺建雄

颈内动脉海绵窦瘘最显著的体征是睑结膜充血，还有眼球明显突出，患者外观一看就鼓得非常高，甚至睑结膜往外凸，看上去就像鲜红肉组织直接突到眼球外面一样。 如果发现患者一侧眼球突出，比对侧的眼球凸得高很多，不像甲亢出现的眼突出，甲亢只是眼球稍微突出一点。海绵窦瘘患者眼球突出特别明显，像充血的肉组织掉到眼球外面一样。 患者还有一个体征，就是由于动脉里面的血流到静脉里面，离体表比较表浅，甚至会有一定声音出现，出现嗡鸣声，有时患者自己能感觉到。

颈内动脉海绵窦瘘首选治疗方法是通过神经介入血管内治疗，是目前最好的方法。本病的治疗策略很多，需根据患者个体情况进行决定，比如瘘口非常大，有时候直接用弹簧圈加上胶和球囊辅助就可以解决问题。 如果有多个瘘口甚至要考虑采取多种策略，例如选择大一点、长一点的球囊等，有些地方可能通过单纯弹簧圈即可栓塞。此外，还有一个很简单的方法是球囊栓塞，球囊栓塞的复发率相对高一些，现在比较合适的治疗方式是弹簧圈加胶栓塞，这种方式的复发率非常低，效果较好。这种患者在栓塞的过程中有可能会出现并发症，并不是每一个手术都100%安全。

颅内动静脉畸形患者术后并发症主要包括以下几点： 1、破裂、出血：患者血液通过畸形以很快速度进入到静脉，甚至可通过很多细小的脆弱血管进入静脉内，手术阻断这些血流通道，导致血流重新分布，比如有些血管非常脆弱，还没有完全切除或没有完全栓塞，在血管受到高灌注后就容易破裂、出血； 2、神经系统症状：有些大的血管发生畸形，阻断血流后血流重新分布，并出现高灌注，高灌注的患者可以出现各种神经系统症状，如烦躁甚至发生昏迷等。

所谓海绵窦其实是颅内静脉系统，静脉系统跟颈内动脉与供应颅内血管的比较粗的血管相通，就是动脉里面的血直接流入到静脉内，称之为瘘。颈内动脉里面的动脉血直接进入海绵窦这个静脉系统里面，称为颈内动脉海绵窦瘘。 颈内动脉海绵窦瘘往往由于外伤较多见，而自发性颈内动脉海绵窦瘘相对比较少见，往往由于动脉斑块破裂或动脉瘤破裂，而导致颈内动脉海绵窦瘘，最主要的还是由于外伤所引起，主要表现常为眼球特别突出，结膜充血非常严重。如果这种患者的瘘口较大、引流不通畅，很快视力就会下降，在很短的时间内视力即可出现变化，甚至有可以致盲，部分患者的视力甚至难以恢复。

脊髓肿瘤往往会导致肢体感觉、运动等变化。有些患者甚至会发生偏瘫、感觉异常，脊髓肿瘤患者术后护理要点包括： 1、卧床休息：特别是平卧硬板床，不能睡特别软的床，不能是垫得太厚的床； 2、注意翻身：有些患者具有一定程度的肢体偏瘫，在翻身的时候一定要协助好翻身，要同轴翻身，而不是上身翻完之后下身不翻，容易造成术后二次损伤，给患者带来更大痛苦； 3、及时通便：有些患者的大小便有可能会受到一定影响，要特别注意，需要为患者及时通便。

颅内动脉狭窄的治疗方法，主要是根据狭窄程度选择治疗方法，目前主要方法有以下几点： 1、如果颅内狭窄并不是特别严重，一般药物治疗即可，主要选择降脂药物与抗血小板药等药物进行内科治疗； 2、手术治疗分为血管内治疗与血管搭桥。血管内治疗属于一种微创治疗方法，众所周知心脏的血管可以放入支架，实际上颅内血管也可以放入支架，与心脏放支架原理相同，都是使原来狭窄的管腔增大，让血流更容易通畅。还有血管搭桥的手术方法，由于颅内血管狭窄后供血不通畅，部分患者可通过手术方法把颅外血管直接接到颅内血管上，进行代偿供血，从而达到治疗目的，让患者体征各方面均达到一定恢复。

治疗三叉神经痛首选微血管减压术。目前治疗三叉神经痛最主要的还是通过耳后乙状窦入路，通过乙状窦入路把受压迫血管用特殊的Teflon材料垫起来，绝大部分的患者可以缓解，但这个手术需要由专业医生来完成。 当然还有一些辅助治疗，部分患者由于害怕手术，可以选择三叉神经阻断术、球囊阻断术等手术。但目前认为这些手术不是主流手术，主要选择仍是微血管减压术。

三叉神经痛术后常见并发症包括头痛、颅内感染等，具体如下： 1、头痛往往是做完手术后由于释放脑脊液比较多导致。因为后颅窝的手术，在手术的过程中释放的脑脊液比较多，需要释放足够的脑脊液才可达到手术目的，所以术后有一定低颅压现象，而低颅压就会引起患者头痛。对于这种患者，通过积极补液后疼痛即可逐渐减轻，会越来越好； 2、开放性手术往往会导致颅内感染，是比较重的并发症； 3、释放脑脊液以后可以出现颅内其它部位出血现象，出现这种情况后要积极复查，及早发现问题，及早处理。

脑脓肿手术切除最好时期是在脑脓肿成熟后，患者生命体征均正常，体温不太高，没有明显头痛，患者各项指标都很正常的时候可以切除脑脓肿，因为脑脓肿在比较局限时切除最为合适。 脑脓肿患者往往合并其它部位感染，要控制其它部位感染后才能切除脑脓肿。比如合并中耳炎的患者，应当在中耳炎得到一定处理后再切除脑脓肿，如果中耳炎不进行处理，脑脓肿切除术后可能会发生第二次脑脓肿，所以一定要去除感染后再切除脑脓肿。

神经外科里常见的脊髓空洞症是由于小脑扁桃体下疝畸形所引起，可采取如下手术方式： 1、小脑扁桃体下疝畸形可以做手术，在神经外科里可以通过后颅窝减压术以及局部成形术，还有减压以后硬脑膜修复术达到缓解目的。部分患者可以改善脊髓空洞症状，少部分患者还是有继续加重的可能； 2、炎症或炎症引起脊髓中央管堵塞，也可以导致脊髓空洞，往往通过脊髓手术解除粘连，再通以后可缓解症状； 3、脊髓空洞症还可以是肿瘤所引起，由于肿瘤压迫可以导致脊髓空洞，解除原发病灶后脊髓空洞相应可得到一定解除。