贫血

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
平均红细胞体积偏低，不是诊断贫血的依据，主要是用血红蛋白浓度、红细胞计数，以及红细胞比容来判断是否有贫血。如果血红蛋白的浓度低于正常值，比如成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L，就提示是贫血。\n红细胞平均体积在诊断贫血上有什么意义？如果红细胞平均体积低于正常值，就提示是小细胞性贫血可能性大，它的正常值是80-100fl，如果小于80fl，再结合其它的实验室指标，比如红细胞的平均血红蛋白的含量也低于正常值，小于26pg就提示是小细胞低色素性的贫血。所以要根据外周血常规的化验单里血红蛋白的浓度来判断是否贫血，并且可以通过红细胞的平均体积、红细胞平均血红蛋白的含量给予贫血进行分类，是大细胞性贫血，还是正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。如果诊断小细胞低色素性贫血的意义在哪里？因为小细胞低色素性贫血常见的疾病主要包括缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血以及地中海贫血，还有慢性病性贫血，也大多表现为小细胞低色素性贫血。因为导致贫血的疾病有几十种，要通过一点点的分类来判断它是哪种贫血的可能性更大，主要是为了早明确诊断、早干预治疗，以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
任何严重的贫血都有生命危险，所以判断贫血的严重情况与其严重程度相关，贫血分为轻度、中度、重度以及危重度，不管是哪种类型的贫血，比如由于痔疮反复出血导致的贫血，有可能是轻度的贫血，就是血红蛋白的值在90g/L以上。如果痔疮出血比较严重，而且没有及时治疗，血红蛋白水平可能会达到60-90g/L，这是中度贫血，低于60g/L是重度贫血，重度以及危重度贫血(血红蛋白水平低于30g/L)，都有生命危险。\n有的人认为痔疮可能是良性病变，没那么着急，或者认为好多人都有痔疮出血，也没有那么严重，大家不要根据别人有或者没有出现问题判断，痔疮虽然是良性病变，但是反复出血，尤其是严重的出血也有生命危险，所以有问题一定要早期去干预。就是如果有痔疮反复出血，早期就应该让医生评估严重程度以及治疗，最好早期干预治疗，这样预后就会很好，不会出现各种贫血甚至严重的贫血，对生命也就不会造成相应的危险。\n痔疮本来是可以治疗的疾病，如果没有及时干预而出现了中重度的贫血，可能就会导致造成多脏器损伤，神经系统损伤会出现失眠、头晕、头痛、注意力不集中，会引起心律失常甚至心衰，也会对肝、肾造成损伤，所以一定不要轻视痔疮，不要不及时进行干预治疗。大家一定要知道，痔疮单次的大量出血就有可能是中重度的贫血，对机体造成的伤害也是多器官的损伤，对有基础疾病的人也有生命危险，出现任何的机体疾病都建议及时的治疗，这样才是最安全的选择。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
地中海贫血是一种珠蛋白肽链合成障碍引起的遗传性溶血性贫血。地中海贫血的血常规特点有，其白细胞和白细胞的分类正常，血小板的数量以及大、中、小血小板的比例和压积正常；主要的特点就在于红细胞是呈现小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积小于正常范围，正常范围是80-100fL，地中海贫血的红细胞平均体积明显小于80fL；同时地中海贫血的平均血红蛋白量也要低于正常，正常范围是27-34pg，地中海贫血患者的血红蛋白量低于27pg。并且有个规律，地中海贫血越严重，红细胞的平均体积和平均血红蛋白量也越低。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
小孩贫血，就是指孩子外周血中红细胞数量低于正常，孩子出现了头晕、乏力、面色苍白等症状。小孩贫血以后，先要明确引起孩子贫血的具体病因，在临床上，孩子贫血最常见的类型就是缺铁性贫血。因为孩子生长发育迅速，同时某些孩子又有偏食的习惯，就容易造成造血原料缺乏而引起贫血，最常见的就是因为铁元素不足导致的缺铁性贫血。所以小孩贫血以后，要到血液科化验血清铁和铁蛋白，如果血清铁、铁蛋白降低，就可以确诊为缺铁性贫血，给予补铁治疗就能取得良好的治疗效果。常用的补铁药物有二维亚铁颗粒、复方三维亚铁口服溶液、右旋糖酐铁片等等。此外，孩子除了口服铁剂以外，还要多吃含铁丰富的食物，如动物的肝脏、猪血、羊血等等。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
地中海贫血α基因缺失缺失，就是α型地中海贫血。在临床上α型地中海贫血，根据基因缺失的程度，也就是根据α肽链减少的程度分为了三种，分为轻度地中海贫血、中度地中海贫血和重度地中海贫血。 如果只缺失了一条或两条α珠蛋白肽链，这种情况一般属于轻度的地中海贫血，病人一般没有明显贫血的症状，也不需要特殊的治疗。但是中度的α地中海贫血，往往会有明显的贫血症状，这时候就需要定期输注红细胞治疗，尤其对于生长发育的青少年儿童，要保证血红蛋白浓度大于110g/L，才能保证正常的生长发育。 对于重度的α型地中海贫血，往往没有特殊的治疗方法，这种胎儿往往胎死宫内，即使出生了，也往往在数小时内就死亡。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
如果明确缺铁性贫血，吃口服的补铁药或者喝补铁的口服液效果是最快的，比如常给患者开的琥珀酸亚铁或者硫酸亚铁，同时会开维生素C，因为维C会显著的促进身体对铁的吸收。通常补铁需要4-6个月的时间才能够把体内亏损的体完全不足，但是贫血大概在2-4个星期左右就可以纠正到正常，这个时候不能掉以轻心，不是看到血常规正常了就不再治疗了，一定要继续4-6个月的补铁时间。同时建议患者平时多吃一些富含铁的食物，比如牛肉、瘦肉、动物的肝脏、动物的血制品以及一些豆制品，这些都是富含铁的，补充这些会显著的促进铁的恢复。当然平时还要少喝咖啡、浓茶，因为这些会螯合铁剂，影响吸收。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
生理性贫血多见于6个月到两岁的孩子，主要是由于偏食所导致的缺铁性贫血，要给孩子添加辅食，营养丰富化，比如吃蛋黄、肉类、蔬菜，这些都可以做成泥状的，喂食孩子。可以吃富含有多量元素的奶粉，也能够提高血液当中的铁剂。一般生理性的贫血，不会导致贫血过重。但是，如果因为营养特别不均衡导致的贫血，也是要进行口服铁剂进行治疗的，比如儿童可以吃富马酸亚铁和维生素C，促进铁的吸收，这个时候也是需要给他治疗的。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
贫血并不是一个独立的疾病，很多疾病都会导致贫血，也就是贫血有很多种类，不同种类的贫血治疗不同，对饮食方面的要求也不同，具体如下：\n1、最常见的贫血叫做缺铁性贫血，主要是由于慢性失血等导致铁丢失过多，体内红细胞生成减少所造成，缺铁性贫血的患者可以多进食猪肝、鸭血，以及瘦肉、菠菜、樱桃等富含铁的食物和水果。\n2、如果是巨幼细胞贫血，主要是缺乏叶酸和维生素B12所导致，饮食方面可以多进食新鲜的蔬菜、水果以及瘦肉，对于贫血的恢复都有帮助。\n但是其它类型的贫血，饮食方面没有特殊的要求。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
贫血后人体血容量减少，血液携氧能力减弱，表现为各器官和组织供血、供养不足，严重贫血尤其是长时间严重贫血会给身体带来严重的危害。如果贫血的发生进展迅猛，短时间内出现的严重贫血多表现为头痛、头晕、黑蒙、耳鸣、心慌、气短、心绞痛，甚至晕厥；而长时间的严重贫血，除上述症状外，还会表现为疲乏困倦、神志模糊或痴呆、肢体麻木、食欲减退、肝脾肿大，长时间严重贫血还可以引起贫血性心脏病、水肿、心绞痛、心脏扩大，严重时可出现心力衰竭。原有冠心病的患者易出现心肌梗死，原有脑血管病患者一过性脑缺血发作更加频繁和严重，甚至出现脑梗塞、中风。儿童长时间严重贫血会严重影响儿童的生长发育和智力水平，而孕妇长时间严重贫血会给胎儿造成损害。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血需要看血液科，如果是女性患者，平时月经过多，不爱吃肉，平时爱喝茶，有可能是缺铁性贫血，因此除了检查血常规外，要检查铁蛋白。 如果患者长期素食，有可能是巨幼细胞性贫血，需要检查叶酸和维生素B12的水平。如果患者短期内贫血进展比较快，有可能是急性白血病或溶血性贫血，需要检查血常规和肝功能的。 如果患者有慢性肾脏疾病，有可能是肾性贫血，因此除了血常规检查之外，还需要检查促红素的水平，有的患者需要应用促红素治疗。 另外，还需要看贫血是否合并有其他的疾病，例如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等慢性疾病，再给予相应的检查。