贫血

女人到更年期，随着卵巢功能减退、雌激素水平下降，会出现月经紊乱。月经紊乱包括周期改变、经期改变、经量变化。此时有人会出现月经量很大，但是如果延长一段时间，很快停止止，可以完全不必担心，是正常更年期月经改变。如果持续不止或出现严重贫血症状，需要到正规医院进行检查，检查子宫和双附件卵巢有无其它妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫宫颈癌等，以便及时诊治。

女性更年期绝经症状，临床分为近期症状，多是指最近1-2年症状，以及远期，即长期绝经以后症状，具体如下： 1、近期症状，常显而易见，很多患者会出现月经紊乱，比如更年期月经量比较多，时间拖得比较长，导致贫血等。血管舒缩症状，最典型表现是潮热、盗汗，特别是脸部，如坐着时或夜间、情绪比较激动时出现一阵热，但量体温又没有发烧。自主神经症状，比如出现胸闷、心悸、头晕、耳鸣、头痛等症状。出现精神神经方面症状，比如可能情绪上比较容易烦躁、易怒，最近可能出现失眠，甚至部分人出现抑郁症等； 2、还可出现很多远期症状，一般是指长期绝经以后出现症状。在临床上比较常见骨质疏松，绝经以后十年内易出现骨质丢失，故老年女性与老年男性相比骨质丢失更大，骨折老年女性比老年男性更为常见。局部生殖道、泌尿道症状，老年女性很多人容易得尿路感染，容易患有老年性阴道炎，以及阴道干涩、性交痛等，临床上称为泌尿生殖道症状。部分人可出现阿尔茨海默病，即老年痴呆，老年女性比老年男性比较多。心血管症状，绝经以后老年女性心血管容易出现问题，比如冠心病等，发病率可明显升高。

更年期子宫出血的症状主要根据不同病因，更年期一般卵巢已经走到衰退地步，表现为一种无排卵性的子宫出血，属于内分泌疾病，每个人的临床表现不一样，部分人表现为月经淋漓不尽，部分人表现为月经量多，而且时间长，甚至达到重度贫血的程度，此时要输血或者刮宫来快速止血。 其实出现上述症状临床上也要高度警惕，部分更年期功血时间比较长的病人要排除内膜癌，女人到40-50岁年龄有时候不单完全是无排卵性，可能还伴有器质性病变。所以同时要做B超检查，排除有没有子宫肌瘤、子宫内膜息肉，或者其他导致出血的症状，有没有肝功能的异常、血液系统的疾病，也要做相应的排除性诊断。出现更年期的功血以后，一般通过的止血治疗，疗效都还比较好，能够安稳地度过整个更年期，一直到自然的绝经时间。

更年期可以出现头晕症状。女性进入围绝经期后由于卵巢功能减退，激素水平波动及下降可以出现自主神经功能失调症状，主要表现为心悸、眩晕、头痛、失眠、多梦、耳鸣等。更年期又称为围绝经期，指从卵巢功能开始衰减直至绝经后一年内的时期。 围绝经期表现分为近期表现和远期表现，近期表现为月经紊乱、血管收缩功能不稳定、自主神经功能失调以及神经精神症状，远期表现为泌尿生殖器功能异常、骨质疏松、心血管疾病等。但头晕症状并非更年期所特有症状，高血压、糖尿病、低血糖、中重度贫血、冠心病、脑部疾病等，都可以引起头晕症状，甚至部分药物使用不当，药物副作用或在情绪波动下也可以出现头晕症状。如果更年期出现头晕症状，建议到正规医院进一步检查化验，除外相关疾病以后再进行进一步治疗。

宫颈肌瘤是子宫肌瘤位于宫颈部位，属于良性肿瘤，因此病情较轻。如果是较小的子宫颈肌瘤，临床无明显症状，无需治疗，可以定期观察随访。出现以下情况才需要治疗： 1、月经量较多、时间长，甚至继发严重贫血； 2、肌瘤较大出现压迫症状，前方压迫膀胱出现尿急、尿频，后方压迫直肠出现便意感，压迫到后方骶部出现腰酸胀；如果宫颈肌瘤生长速度较快，可堵住宫颈口，月经无法排出； 3、肌瘤导致不容易怀孕或怀孕以后容易流产； 4、生长速度较快，短期内迅速生长、突然增大，可能存在癌变或肉瘤样变。

患者发生宫外孕大出血，术后需纠正贫血、补气、补血等治疗，并且给予补铁食物，通常需1个月时间进行恢复。宫外孕大出血指发生腹腔内严重出血，通常超过1000mL，表现为血压下降、心率升高、晕厥等症状。此时通常会进行输血治疗，可能是自体输血，即宫外孕腹腔内出血再回输到患者体内，也有可能是异体输血，即输注其他人捐献的血液。输血可将血色素提高到一定水平，但不会过高，因此患者术后仍存在贫血情况，需要至少1-3个月服用补铁和补气、补血药物进行纠正，同时可适当进食猪肝、瘦肉、大枣等补铁食物进行调理。患者术后1个月内需注意休息，避免剧烈活动、同房、盆浴，1个月后需要到医院及时检查，明确恢复后才能正常生活和工作。此外，建议患者术后3个月内避孕，避免再次妊娠。

腺肌症是子宫内膜异位症的一种，是指子宫内膜异位到了子宫肌层内，在肌层局部形成病灶，导致子宫肌层变厚、质地变硬、收缩性变差、子宫体积增大，从而引起症状。主要症状如下：1、痛经：通常为进行性痛经，一年比一年加重，最后甚至达到难以忍受的地步； 2、月经增多：有的患者有，有的患者可能没有，月经量会非常多，甚至造成严重贫血、极度贫血； 3、不孕：因为子宫肌层已经被病灶所侵犯，整体环境会变得很差，不适合怀孕，所以子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者有可能会不怀孕； 4、腹泻：子宫腺肌症的患者可以合并有腹泻； 5、合并症状：腺肌症会合并有其它症状，子宫腺肌症往往不只是表现为子宫疾病，它是盆腔、子宫内膜异位症的表现，还可能合并卵巢囊肿，即巧克力囊肿，还可能合并盆腔、腹腔以及其它部位的内膜异位病灶，这种情况下有可能表现为其它部位的病灶，如子宫直肠窝，有可能产生深部性交痛，如果病灶到达肠道，可能会产生腹泻或大便变细。

子宫腺肌症是一个良性疾病，基本上不会发生恶变，并且不对生命本身造成影响，所以对生命本身长短没有影响。但是确实会严重影响生活质量，因为严重的腺肌症会导致非常严重、进行性加重的痛经。另外会导致月经量增多，出现贫血。腺肌症不像肌瘤能够通过手术的方法去除。一般来说如果想要根治，需要进行子宫切除，对于年轻的妇女损伤比较大。治疗方法是尽量期待到快要绝经，疾病在绝经以后相对来说病灶会缩小，同时痛经、月经增多的症状自然消失。另外如果确实拖不到绝经，出现了比较严重的痛经和月经量增多，继发了贫血，最根本的方法是通过子宫切除。当然在这之前可以采取保守治疗方法，比如说放环、口服避孕药，但治疗效果因人而异。

女性如果患有子宫腺肌症，根据年龄、病情严重程度、有没有生育要求，治疗方法各不相同。比如没有性生活、未婚的女性发现子宫腺肌症，一般可以口服短效避孕药控制病情。如果是已婚、未生育的女性会建议尽早妊娠，先解决生育问题，通过生育怀孕控制子宫腺肌症。已经生育过的女性患有子宫腺肌症，出现痛经、月经量增多会建议使用曼月乐环，可以起到避孕效果，同时又可以治疗贫血、缓解痛经。如果经过保守治疗子宫腺肌症仍然不能够控制，病情继续发展可能需要手术治疗，可以做子宫腺肌症病灶切除或者子宫切除。所以治疗子宫腺肌症，不同年龄、不同病情治疗方法各不相同。

腺肌症是子宫内膜长到子宫肌层里，在子宫肌层形成病灶，把子宫肌层撑厚，子宫内膜的面积、体积变大。因为是累及整个子宫肌层的疾病，引起严重的后果，如月经过道导致贫血，痛经严重影响正常生活等，所以如果做手术建议切除子宫。整体把子宫切掉之后，腺肌症的病灶会完全切除，之前由于腺肌症所产生的临床症状，比如月经过多、痛经、非经期腹痛，都可能得到很好的缓解。腺肌症的手术不只有子宫全切，也有部分的子宫切除，可以考虑做U型子宫切除，或者子宫楔形切除术，即切掉一部分，或者局部病灶比较集中的地方进行病灶的挖除。主要看对于生育的要求，对于保留子宫的要求，是否有特殊要求。如果必须要留下子宫，可以做保守的手术。如果可以接受切除子宫，就可以切除子宫。