贫血

喝酒后发生胃出血，首先应该停止经口进食、进水，然后根据出血程度，选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂进行治疗。部分患者可以口服凝血酶类止血药物，起局部止血作用，必要时可以加用静脉止血药物。急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血较好手段之一，既可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血。如果患者出血量较大，引起周围循环衰竭或严重贫血，应积极给予患者补液输血，维持有效循环血容量，进行抗休克治疗。胃出血常见临床表现包括呕血和黑粪，还会出现暗红色血便，患者肠道内的蛋白质物质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平持续升高，称之为肠源性氮质血症。患者出血量特别大时，会出现血压下降、心率增快、肢端湿冷等周围循环衰竭、休克的表现，部分患者还会出现发热。因此，对于饮酒后出血患者，在治疗上要重点在于预防，患有胃炎、胃溃疡、肝病或既往发生过消化道出血患者，应该限制或者禁止饮酒。

儿童消化道出血止血同时需要明确病因，对因治疗。如果患者消化道出血量大，造成贫血、血红蛋白下降、血压下降时，会危及生命。需要监测并维持患者正常生命体征，出血量较大需要禁食补液治疗。在生命体征稳定的前提下，判断出血原因。通过病史询问，体格检查以及初步实验室检查判断出血原因。常见实验室检查为血常规，明确血红蛋白是否下降、凝血功能方面是否异常。如果小儿出现腹痛，可以做超声检查是否有肠套叠。 不同病因的治疗方法不同，如通过病史询问，判断为上消化道出血。常见原因包括贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡疾病，患者需要通过胃镜检查。如果为下消化道出血，判断出血部位来自于结肠，最简单直接的方法为做肠镜。而小儿常见下消化道出血的原因为结肠息肉，以及便秘引起的肛裂、痔疮。如果为便秘引起，便秘治疗后，肛裂、痔疮可好转。如果为息肉导致，经过息肉摘除后，患者症状即可好转。

铁剂以硫酸亚铁为代表，口服铁剂之后会导致大便颜色加深，出现黑便表现。病人有缺铁性贫血，开始口服补铁药，所以要明确贫血的原因，可能是上消化道出血导致的失血性贫血，失血性贫血会出现黑便，在治疗过程中补入铁剂，可以引起大便发黑，消化道出血也可能会引起大便发黑。 在缺铁补铁时，如果出现大便发黑，应该做几次便液检查，一定要排除是否有消化道出血因素参与所导致的大便发黑。如果没有消化道出血，可能是铁剂所导致的颜色发黑，不用太在意，继续安全服用铁剂即可。

大便呈黑色主要有以下原因： 1、和饮食有关系，吃的绿叶蔬菜比较多时大便可以呈黑色； 2、药品，比如治贫血的硫酸亚铁、多糖铁、铁剂，治胃病的枸橼酸铋钾等可以是黑色； 3、吃猪血、鸭血，就是食物里面带血液制品，这种情况大便可以呈黑色； 4、几天才解一次大便，比如4-6天，大便在肠子里面存的时间比较长，经过化学反应就可以变成黑色； 5、胃出血、食道出血、十二指肠球部溃疡出血，都会引起大便呈黑色。在这个情况下就要做胃镜，明确食道、胃十二指肠球是否有出血。如果是大肠出血则呈暗红色，如果直肠肿瘤或者痔疮的出血则呈鲜红色。

一旦患者确诊为慢性丙型肝炎，且血液检测到HCV-RNA，即应进行规范抗病毒治疗，治疗前需根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌症等综合评估，目前临床有两种治疗方案： 1、聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的方案：可应用于所有基因型HCV感染且无治疗禁忌症患者。禁忌症包括妊娠、精神病、神经系统疾病、失代偿期肝硬化、未控制的高血压及糖尿病、两岁以下儿童、贫血、中性粒细胞及血小板下降等。患者在接受PR治疗过程中，需根据治疗中病毒应答进行个体化治疗，治疗前、治疗4周、治疗12周及24周时需采用高敏方法检测HCV-RNA，评估病毒应答。其中基因1型或6型PR治疗基本疗程为48周，在治疗过程中需根据不同应答给予相应处理；基因2型、3型需根据病毒应答情况决定治疗疗程为24周、48周或中止治疗，治疗过程中需检测生化指标、甲状腺功能及血常规等； 2、DAA直接抗病毒治疗：DAA药物即为抗HCV的直接抗病毒药物，不同HCV基因型采用DAA治疗方案及疗程不同。因此患者进行DAA抗病毒治疗前需检测HCV基因型，并根据基因分型、治疗前基因型情况及治疗过程中病毒应答情况决定疗程为12周或24周，目前临床主要选择第二种方案。

眩晕综合征是临床常见的疾病，病因比较复杂，临床上引起眩晕的常见疾病如下： 1、周围性眩晕：常见疾病有梅尼埃病、迷路炎、位置性眩晕、前庭神经炎以及耳毒性药物中毒引起的眩晕； 2、中枢性眩晕：常见病因有听神经瘤、脑干或者小脑的肿瘤、脑部血管病变以及颅脑外伤等； 3、全身性疾病：比如高血压、低血压、严重贫血、心脏病、低血糖、高脂血症、甲状腺功能异常、神经官能症、眼肌病和屈光不正、青光眼等。 所以，临床工作中应该针对病因以及病症治疗眩晕综合征，解除患者的痛苦，消除了引起眩晕综合征的综合病因，患者的眩晕症状也可以得到治愈。

儿童过敏性紫癜是多器官、多脏器的疾病，有些病人症状很轻，表现为皮疹。有些病人症状很重，除皮疹外，还有消化道出血，病人有消化道出血后甚至可以引起贫血、引起休克。每个病人的过敏性紫癜不一样，而且脏器损伤也不一样，有些是紫癜肾，有些是单纯皮肤紫癜，有些患者因为消化道出血就诊，所以对于过敏性紫癜病人要进行个体化治疗。 对于病人较重的症状，比如消化道出血，要进行激素、免疫抑制剂治疗，有些病人存在肾损伤的慢性过程，使用免疫抑制剂时需减量、延长用药时间。过敏性紫癜病情轻重不一样，轻症患者可给予其维生素C、芦丁、扑尔敏进行抗过敏治疗；而对于消化道出血、消化道穿孔的重症病人，甚至可危及生命，不能以轻症方法进行治疗。

患者需先区分为真性眩晕还是假性眩晕： 1、真性眩晕：眩晕是一种空间位置觉的改变，事实上是一种幻觉，部分患者表现为看东西旋转，部分患者觉得自己像坐在船上一样摇晃，这些又称为真性眩晕，是由于神经系统，或者耳部疾病、前庭功能异常所导致； 2、假性眩晕：由于血压偏低、贫血，甚至睡眠不足导致，表现为头昏脑胀，没有空间位置的改变。 如果是一阵一阵的眩晕，首先应去神经内科就诊。眩晕的原因较多，较常见的是良性复发性位置性眩晕，俗称耳石症，还有梅尼埃病，或者供血不足、前庭阵发症，这些都可以表现为一阵阵的眩晕。眩晕时人会感到难受、浑身乏力甚至出冷汗。总之，感到头晕一定要去医院请医生检查，找出真正原因，这样患者才可以得到有效治疗。比如位置性眩晕、耳石症，通过手法复位可较快解除症状。

大脑昏沉不清醒最常见的原因可能如下： 1、睡眠障碍之后导致脑休息不够，脑细胞都无法兴奋，可能充足的睡眠即可缓此症状； 2、低氧状态，低氧状态下可能血容量比较低，贫血的情况也会出现大脑昏沉不清醒，需要及时的纠正贫血； 3、密闭的环境当中导致空气中氧浓度过低，脑低氧的表现也会有昏沉不清醒的感觉，这是比较常见，也比较好纠正的原因。 4、需要除外焦虑抑郁情绪，躯体化症状导致注意力不集中，导致脑的昏沉感。 5、除外有没有颅内疾病的病变，如压迫性疾病或感染性疾病、脑炎或者硬膜下血肿，导致局灶病变，导致出现上述症状。

疟疾主要是由疟原虫引起的传染病，主要可通过蚊虫叮咬进行传播。疟疾分为四种，包括间日疟、恶性疟、卵形疟、三日疟原虫，我国以间日疟与恶性疟为主，临床表现为可反复发作寒战、发热、出汗，热退等。疟疾患者反复发作可以引起贫血及脾大，治疗多以抗疟原虫治疗为主，具体如下： 1、使用控制症状药物，如氯喹、奎宁、青蒿素等，为治疗疟疾主要药物； 2、使用预防复发药物，如伯安奎等； 3、给予预防用药，如可以用乙胺嘧啶或氯喹等进行预防。