贫血

贫血的程度主要根据血红蛋白的含量区分，血红蛋白>90g/L时属于轻度贫血，血红蛋白在60-90g/L时属于中度贫血，血红蛋白<60g/L时属于重度贫血。不同程度贫血时的表现也不同，多数情况下轻度贫血并无较大感觉，可能容易被忽略。在轻度贫血时无需感到疾病较为严重，但还是需要尽早明确贫血的原因，早诊断、早治疗，带来的伤害就会越小。中度和重度贫血时症状会较为明显，如乏力、面色苍白以及各种器官缺血的表现较为突出等，此时可以进行相应的检查发现贫血，要尽早找明贫血的原因，给予针对性的治疗。若达到重度贫血，应减少活动，尽量卧床休息，有时还需补充红细胞，通过输血迅速纠正相关的问题。若贫血只是由短期内大出血引起，此时输血便是较为重要的内容。

孕妇的贫血可能对胎儿造成不良影响，具体影响与孕妇贫血的类型密切相关。临床上较常见的贫血类型是缺铁性贫血及地中海贫血，对胎儿造成的影响如下：1、缺铁性贫血：孕妇的缺铁性贫血是常见的贫血类型，如果是轻度的缺铁性贫血，通常对胎儿无较大影响。但如果缺铁性贫血达到中度或者重度，可能影响到胎儿在宫内的生长发育，造成胎儿宫内生长受限，或者胎儿宫内窘迫严重时，可能导致胎死宫内的情况发生。因此临床上一旦发现孕妇有中重度贫血，要尽快给予补血治疗，必要时可以静脉输血，尽快提升血色素，保证胎儿宫内的生长发育；2、地中海贫血：如果孕妇为地中海贫血，胎儿有可能会遗传这类基因，导致胎儿也发生地中海贫血。严重的地中海贫血可能导致胎儿在出生后，出现严重贫血，需要到血液科进行相应的对症治疗。

患者血脂高且贫血，常采取以下治疗：1、食物调理：血脂高时需要低脂饮食，贫血时需要食用补血作用的食物，比如动物肝脏、鸡蛋黄、菠菜、花生衣、血豆腐等。血豆腐和菠菜具有生血作用，但不升高血脂，尤其是血豆腐，可以直接补充血色素合成的原料，有效改善贫血症状，对于血脂高，合并有贫血的患者，是比较适合的食物；2、药物调理：适当进食补血和降脂药物，可升高血色素，同时降低血脂，是比较有效的治疗手段。补血的药物包括铁剂、维生素B12、维生素C等，降血脂药物包括他汀类降脂药物、贝特类降脂药物等。

血小板减少性紫癜，它的白细胞和血红蛋白都是正常的，只会影响到血小板系统。免疫性血小板减少性紫癜，它出现白细胞，可能是由于其它疾病所致。因为我们在ITP家园，或者ITP的病友群，反复跟患者强调，如果病人出现血小板减少，同时出现白细胞降低，要警惕有其它原因，即患者不是ITP，即不是免疫性血小板减少性紫癜的疾病，可能是再生障碍性贫血、MDS等其它类疾病。如果这个病人是ITP，合并有病毒感染，当然也可能出现白细胞低，则属于一种复杂的情况。所以病人出现血小板减少后，再出现白细胞的减少，建议去咨询医生，因为具体的情况要具体分析。

免疫性血小板减少性紫癜，英文缩写叫ITP，以往也称为特发性血小板减少性紫癜。免疫性血小板减少性紫癜，顾名思义是指本身有血小板减少，由于自身免疫的因素导致。这种病人通常是后天获得性紫癜，他的血小板对激素和免疫抑制剂反应比较好。但是现在的问题在于，很多所谓的ITP的病人，实际上的鉴别诊断是不充分的，很多时候被当成ITP，实际上并不是。比如在门诊检查中，很多是以血小板减少为迟发表现的再生障碍性贫血或者是MDS。所以这个定义要由医生来下，而且要由专业的医生来下才准确。

血小板减少是否严重从病因和程度两方面解释，从病因来说，良性疾病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症等疾病都可以导致血小板减少，甚至危及生命，但经过积极治疗可以达到治愈，可以缓解病情，而恶性血液系统疾病也可以导致血小板减少。 从血小板减少程度来说，根据世界卫生组织WHO出血评分标准分为五级，零级没有出血，一级有轻度出血，二级有出血点，三级有严重出血，四级是危及生命出血。当血小板小于70×10^9/L时，机体会出现自发性出血倾向；当血小板小于20×10^9/L时，出血倾向非常严重，如果发生颅内出血将危及生命。所以血小板减少是否严重，主要看导致血小板减少的原因以及程度是否严重。

一旦出现血小板减低，要明确是因血小板破坏过多导致，还是因血小板生成不够导致。首先血小板破坏过多因素，比如EB病毒感染导致，还有药物性导致血小板破坏增多，甚至是免疫性血小板减少症都可引起血小板破坏增多而导致血小板降低。还有血小板如果分布异常，像脾功能亢进、低温可导致血小板降低。 如果血小板生成不够，也会导致血小板降低，像雌激素应用、遗传性血小板减少症，均可以导致血小板生成减少。另外，恶性疾病，如获得性再生障碍性贫血及白血病均可导致血小板减少。血小板减少主要危害，如果是轻度血小板减少，主要表现为皮肤出血、鼻出血及牙龈出血等。如果重度血小板减少可出现内脏出血，甚至颅内出血，严重时可危及生命。

血小板少是临床症状，只是临床表现的一部分，若想治愈血小板少，需明确病因。通过干预，使基本病因得到缓解，无论是贫血或血小板减少，才能得到最终缓解。 血小板少的原因复杂，如免疫性血小板减少性紫癜，通过治疗后，多数患者可以得到长期缓解，但此病也有多数患者经常复发。由于甲亢、血液系统恶性肿瘤、自身免疫病等导致的血小板少，需根据基础病治疗的状况判断，若基础病可治愈，血小板少则可治好。

多发性骨髓瘤一经发现应积极治疗，以提高患者生存质量，延长其生存期。具体治疗措施如下： 1、对症支持治疗：贫血患者需要输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗；高钙血症患者需要使用水化利尿治疗，必要时使用糖皮质激素、降钙素、双膦酸盐药物治疗；高尿酸血症患者需要纠正脱水、充分补液，同时给予别嘌醇口服；高黏滞血症患者需要治疗原发病，必要时行血浆置换；肾功能衰竭患者必要时需进行血液透析；感染患者需要联合应用抗生素治疗，重症感染者使用丙种球蛋白治疗； 2、化疗：靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、卡非佐米；免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺。传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。糖皮质激素，如地塞米松、强的松等。常用化疗方案组合为蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和糖皮质激素或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和传统化疗药物、糖皮质激素； 3、造血干细胞移植：所有有条件患者都应该推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危患者可以酌情考虑异基因造血干细胞移植； 4、放疗：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛以及脊髓压迫症状患者。

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中由于克隆性浆细胞异常增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白，导致相关器官和组织损伤。多发性骨髓瘤起病比较缓慢，早期可以没有症状表现，比较容易被误诊。常见临床表现有骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全、反复感染、高黏滞血症。我国多发性骨髓瘤发病率大约是十万分之一，发病年龄多见于50-60岁之间，男性多于女性。其目前病因尚不明确，考虑与基因突变、免疫功能下降、病毒感染等有关。多发性骨髓瘤一经发现应积极治疗，以提高患者生存质量，延长其生存期，多采取对症支持治疗、化疗、造血干细胞移植、放疗等方法。多发性骨髓瘤在临床上对患者造成的伤害很大，患者应该从保持规律作息时间、保证居住环境卫生清洁、注意饮食调节、避免与射线或化学物质接触等方面进行预防。