贫血

对于多数自身免疫性溶血性贫血的患者而言，并不需要终生服用激素。糖皮质激素是自身免疫性溶血性贫血的一线治疗用药，在发病急性期时，患者会静脉使用糖皮质激素，而在急性期后，可以过渡到口服激素，维持一个月左右，然后逐渐减少激素用量。如果患者在减用激素的过程中，出现病情反复，或者是激素治疗剂量使用三周以上时，病情没有明显的缓解，可能存在激素依赖性，或者激素无效性。此时患者应考虑二线治疗，比如脾切除术，或者加用免疫抑制剂。因此，对于激素敏感性的患者，通过急性期的静脉激素和口服激素维持以及后续的逐渐减量过程，有可能将疾病完全控制住，达到停用激素目的。另外，部分患者可能需要维持小剂量激素，进行长期治疗。

如果血糖高的患者同时合并贫血，补血需要明确贫血原因后，进行针对治疗，具体分析如下： 1、缺铁性贫血：需要补铁剂，如琥珀酸亚铁或者螯合铁等；2、巨幼细胞性贫血：例如缺乏叶酸或者维生素B12引起的巨幼细胞性贫血，可能需要补充维生素B12或者叶酸；3、溶血性贫血：需要进行特殊干预以及明确贫血的原因。对于上述患者，多数补血药均可以正常使用，注意避免含糖较高的食物或药品，如大枣，降糖药、琥珀酸亚铁、螯合铁通常没有问题。对于补血口服液等，如果含糖量较高，则需尽量避免服用。

1周岁的宝宝贫血，如果贫血一定要明确病因。1岁的宝宝有可能是遗传性贫血，造血功能的问题，所以吃什么可能都补不上来。但其实更多的可能是营养的原因，即造血成分不足造成的贫血，所以要去检查造血有没有问题，身体里的微量元素有没有问题。造血的微量元素主要包括三大方面，铁、叶酸、维生素B12。宝宝有时可能只吃奶粉，偏食，包括有的牧区只喝羊奶，没有其他辅食及时加入，都可能造成相应的营养元素缺乏。有的宝宝可能是胃肠道有问题，吸收功能差或者经常消化道出血，也是造成贫血的重要原因。所以贫血前提要明确病因，再进行下一步治疗。病因包括铁、叶酸、维生素B12的缺乏，都有相应的补充方法。铁剂可以应用口服液，叶酸、维生素B12也有相应的口服制剂。如果补充效果不好，静脉制剂也可以应用，但铁的静脉制剂，有时候会有过敏的情况。所以对于宝宝来说，一个是营养要全面，及时补充辅食，再有就是对真正出现贫血疾病的情况，最重要的是找到病因，对因治疗才是最根本的。

贫血与否主要看化验，体检的时候有个化验单，血常规的项目里，有血红蛋白的水平，贫血不贫血就看血红蛋白。贫血的概念或者定义，也是根据血红蛋白去做测定，比如男性要求血红蛋白正常值应该是130g/L以上，女性是120g/L以上，而孕妇因为有血液稀释的问题，所以现在的标准还是100g/L以上。这是正常的水平，如果低于这个水平，属于贫血，要找各自的原因。当然，是否贫血时，也要考虑不同的海拔区域，比如刚从高原、刚去西藏旅游回来，或者长期在那边工作生活，回来以后可能红细胞、血红蛋白会明显增高，这时贫血不贫血也要综合考虑。还有的病人有血液方面的营养的改变，导致红细胞个偏小，因为可能红细胞数量很多，但血红蛋白的水平还是偏低，也有的反过来是红细胞的数量降低，但是血红蛋白的水平正常，有这么几种情况，就需要作进一步的分析。总之，贫血主要看血红蛋白的水平，但也要参照红细胞的水平，还有红细胞压积的水平。一般也要排除掉是不是受外界的干扰，比如海拔的因素、有没有血液浓缩的问题，有的是距离上次进食、进水的时间过长，再去查血，有可能血液浓缩导致这些贫血的病人出现不贫血的表现，所以也是要具体分析。

男性会贫血，但相对发生较少。男性发生贫血，多数是由于痔疮出血，或消化道出血引起，其发生率确实比孕龄女性较少。由于孕龄女性有月经，以及饮食控制有比较多的问题，发生贫血，特别是缺铁性贫血的几率会更高。常见的是缺铁性贫血，主要是由失血所引起，通常因饮食异常所引起，相对会比较少。因为每个人对铁的需求量并不太多，而且红细胞衰老、破坏后，其中含铁的血红蛋白还会重吸收进到体内，所以每日对铁的需求量并不多。但男性出现贫血，特别是缺铁性贫血，主要是由于溃疡病引起的上消化道出血，以及痔疮引起的出血，其他类型的造血系统疾病，如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病等，虽然同样会引起贫血，但其发生比例相对比较少。

贫血的严重程度，主要根据血红蛋白的含量进行划分。正常男性的血红蛋白应该≥120g/L，女性应该＞110g/L。如果患者血红蛋白低于这个标准，则称为发生贫血。如果血红蛋白在90g/L以上，称为轻度贫血，60-90g/L称为中度贫血，如果＜60g/L称为重度贫血，其中如果患者血红蛋白≤30g/L，称为极重度贫血。常见导致贫血的原因，有以下几点：1、造血细胞和造血功能异常：常见于急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等造血细胞的疾病；2、造血原料的不足：常见的缺铁性贫血或叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：这类患者骨髓本身的造血功能良好，但是生成的红细胞在外周被破坏，这种贫血称为溶血性贫血；4、失血性贫血：常见于创伤、手术或脏器破裂，以及消化道、泌尿系、呼吸道出血，而引发的失血性贫血。根据不同贫血原因，需要给予患者不同的治疗。如果是造血功能低下导致的贫血，需要进行造血干细胞移植治疗。造血原料缺乏的贫血，需要补充相应的造血原料。溶血性贫血，通常需要使用糖皮质激素及免疫制剂治疗。失血性贫血需要给予积极止血，处理原发病治疗。

痔疮导致的贫血通常以缺铁性贫血为主，因为痔疮常出现的症状是出血，出血导致的贫血以缺铁性贫血为主。如果患者是轻度贫血，可以吃食物或药物进行调整，可以吃含铁多的食物，例如动物内脏，主要是肝脏，可以适当多吃瘦肉、海鲜、鸡蛋、大枣、木耳等。但动物内脏的脂肪含量较高，如果每天吃大量肝脏，容易引起血脂改变，会对机体造成伤害。所以饮食的调整应选择合适的量，避免对机体造成伤害。对于中度，甚至重度贫血，应结合患者的个体情况以及是否合并其他疾病，选择对症的支持治疗。对症支持治疗主要指输血治疗，因为中或重度贫血时，如果合并冠心病，需要早期进行输血。对于重度贫血患者，即使没有基础疾病，如果出血过多导致重度贫血，血红蛋白水平较低，也需要输血支持治疗。

子宫肌瘤引起的贫血，主要由于月经量的增多、经期延长而引起，一般属于缺铁性贫血，因此补血要吃含铁多的补血药，如口服硫酸亚铁、多糖铁、生血宝等。另外也可以静脉输注含铁的药物，如蔗糖铁进行治疗。服用药物的同时，在饮食上也应该注意加强营养，多吃补血、补铁的食物，如可以多吃红色的肉类、家禽类的肉等，含铁较高的肉类。还要多吃高蛋白的食物，吃猪肝、动物的血制品，促进血红蛋白的合成。还要多吃绿色的蔬菜，如果菠菜、小白菜等，以及黑木耳、红枣，含维生素C高的食物，促进铁的吸收，而纠正贫血。对于严重的贫血，在服用药物和调整饮食外，应该给予进行输血治疗，增强身体的免疫力，避免引起身体其他疾病的发生。另外对于子宫肌瘤引起的贫血，重要的是应该治疗原发病，即子宫肌瘤，根据子宫肌瘤不同的位置，实行不同的术式，行肌瘤的切除，达到改善月经紊乱情况的目的，从根本上纠正贫血。

当出现贫血后，应通过血常规观察其贫血的严重程度，饮食属于重要的改善环节。在饮食中，猪肝或羊肝等动物肝脏，可以为造血器官补充较为重要的造血原料铁。除进食肝脏类的食物，部分绿色蔬菜，或其他富含维生素C的食物，能够帮助患者补充叶酸和维生素C。造血原料经过补充，有助于贫血恢复，某些能够刺激造血作用的食物，如红枣或红豆等均可以多加食用。但达到严重贫血，仅靠饮食治疗并不足够，若出现严重性贫血，即血红蛋白<60g/L时，较快纠正的方法是输血。找到贫血的原因，并给予根据针对性的治疗，才能帮助患者尽快脱离严重贫血的状态。

血常规中可以看到白细胞、红细胞以及血小板等相关指标，贫血时主要是红细胞的数量、血红蛋白的含量以及红细胞的压积等几项指标，可能均会出现较为明显的变化，均会出现明显的减低。红细胞的体积也会存在变化，可能会增大、降低或正常，不一定均为相同的变化。此外网织红细胞计数，也可能是增多、正常或减低。根据血红蛋白的变化，可以分为轻度贫血，即血红蛋白>90g/L，中度贫血即血红蛋白在60-90g/L，重度贫血即血红蛋白<60g/L时。当红细胞出现问题时，需要到医院进行检查，即使是轻度的变化，也会对各个器官造成供血不足。特别是年老的患者，更应该及早到医院就诊，明确贫血的原因，并给予针对性治疗，才能帮助患者早期脱离贫血的状态。