败血症

小儿支气管肺炎是儿童时期常见疾病，发病率和死亡率仅次于新生儿疾病和意外伤害。人体所有脏器中只有肺24小时不间断地与外界环境进行气体交换，在儿童时期患儿免疫力低下，特别容易发生外界微生物入侵而导致肺部感染。由于儿童肺部属于最大免疫器官，当体内出现各种病菌导致败血症时，肺又成为细菌的定植场所，可发生血源播散性肺炎。 通常肺炎临床表现为上呼吸道感染往下蔓延，咳嗽、发烧持续或加重，后期出现肺部啰音等。也可能是血源播散全身，导致发烧时间较久，然后在肺部形成病灶，发烧可能为主要表现，咳嗽并不明显，通常需拍胸片等进一步检查才会发现。所以儿童时期支气管肺炎发病率高、危害严重，需要高度警惕。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。

新生儿的皮肤比较娇嫩，抵抗力较差，脐部容易发生感染化脓，通常表现为潮湿、流水、肚脐周围皮肤红肿，用手轻触时能感觉到皮肤外面稍微有些发热，可看到脓性分泌物流出，并带有臭味，表明新生儿脐部发生感染化脓。需要立即到医院就诊，延误诊治可发生脐周蜂窝组织炎，甚至引起败血症、化脓性脑膜炎等。 如果脐带分泌物不多，只是浆液性分泌物，脐带周围没有红肿，可以进行家庭护理，用碘伏擦拭。但是要注意擦拭时动作要轻柔，擦拭从脐根向周围擦，不要来回乱擦，以免将细菌带到脐根部，造成感染。如果脐带脓性分泌物比较多，而且脐周伴有红肿，需要到医院诊疗，严重的需要选择合理的抗生素静脉输注，如果有脓肿形成，需要进行切开引流。

新生儿败血症主要是指细菌感染：1、抗菌治疗，培养不同的细菌，给予不同的治疗。比如革兰氏阳性菌，往往选择苯唑西林、万古霉素、替考拉宁、斯沃等治疗。如果是革兰氏阴性菌，往往用三代头孢或者氨苄青霉素抗生素进行治疗；2、支持治疗，败血症的时候，给营养支持，维持水电解质的平衡，纠正他酸碱平衡的紊乱；3、支持治疗，包括输注中性粒细胞、输注静脉丙种球蛋白、凝血因子等支持治疗。新生儿败血症的治疗主要包括特异性治疗和对症支持治疗为主。

新生儿败血症与引起败血症的病原菌有关，较危重如金葡菌败血症，耐药性金黄色葡萄球菌可能会因为治疗不及时出现死亡。但多数孩子的败血症，及时进行血培养，发现病症，找到敏感菌，多数孩子转归应该都非常好。不同的败血症菌如果能够进行及时治疗，多数转归都非常好。只有个别的危重型病人或发现比较延迟的，没有敏感菌而且有全身其疾病时，可能因为败血症出现死亡情况。这不是固定的时间，并发感染性休克或其他情况之后才会出现死亡。

新生儿败血症，是指致病菌进入到新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素，而引起全身感染的中毒性疾病。致病菌包括各种细菌、病毒、真菌和原虫。比如常见的细菌感染，一般以革兰氏阴性菌为主。有时会出现很多并发症，最常见也是最严重的是化脓性脑膜，肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎偶尔也会发现。如果能早期发现、早期治疗，即根据药敏结果选用合适的抗生素，多数能治好。在住院的时候，刚就诊时要给他抽血，进行血培养看是否长了细菌，然后查有没有病毒IgG等。如果查到有细菌、病毒感染，要根据药敏结果给患儿用药，即早期发现和预防才是关键。新生儿败血症的临床表现有发烧、不肯吃奶、精神差、烦躁不安、不哭不动、面色很白，或者是吃得还好，但是体重不增，或者体温一直不超过36℃，即有体温不升的情况，也要考虑有没有败血症。有一些小孩黄疸加深得比较快，黄疸已经退了又再出现，也要排除有没有败血症，要尽快到医院做治疗。另外，预防，护理工作非常重要，首先小孩的用具要专用，吃的东西包括奶瓶、勺子、碗等每次用完之后马上要清洁，在用之前要消毒。其次，要保护好皮肤，衣服、尿片、被子等要比较柔软，建议使用纯棉材质，并且要保持干净，要经常清洗、保持干燥，要在太阳下晒。另外，妈妈喂奶、护理之前一定要用肥皂水洗手，尤其是家里人有感冒的时候，尽量不要接触小孩。如果一定要接触，抱小孩的时候，一定要戴口罩，洗完手之后才可以接触小孩，尽量减少亲友探视。如果脐带残端还没有脱落，或者脱落后的几天，要用75%的医用酒精消毒脐带，预防新生儿败血症。

新生儿败血症，是比较棘手的一个疾病。新生儿败血症的主要产生原因，是因为宝宝的机体免疫力还没有达到正常，而且宝宝皮肤障碍弱等一系列的因素，导致宝宝在新生期的特殊阶段，非常容易感染。感染之后，细菌会进入到血液，导致败血症。败血症主要的问题是会导致非常严重的并发症，比如会导致化脓性脑膜炎，即使治愈，大概有12%-40%的后遗症发生率。但是目前随着科学技术进步，抗生素也越来越高级，绝大部分的败血症可以通过药物治疗，而达到非常有效的效果。除非细菌是耐药菌或者是超级细菌，治疗起来会非常棘手。

金黄色葡萄球菌在临床医学上是一个毒力非常强的细菌，如果是初次感染孩子，一般的来讲可能会对青霉素之类的药非常敏感，如果是对青霉素类的药物比较敏感，用普通的青霉素就可以，感染孩子之前，是一个耐药的细菌，这个时候用青霉素的效果就不太好，这个时候一般的来讲要用一些耐青霉素酶的药物，比如苯唑青霉素、氯唑西林钠等等这些，如果这些药效果仍然不好的，可以用二代头孢这样的药物来做一些治疗，还有一些就是说耐酶的药物，就是对酶都已经耐药，这个时候就要用更高级的抗生素，比如万古霉素，而万古霉素在临床医学上不常用，因为万古霉素的毒副作用也比较大，在医学上是一个王牌抗生素，一般的情况下不用它，实在是情非得已还是可以考虑使用万古霉素的，但是在使用万古霉素的过程中，一般的来讲要监测血药浓度和肾功能，还有就听力，因为主要是有肾毒性和耳毒性，所以一般的来讲临床来讲，金黄色葡萄球菌还是有很多治疗方法的。

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。

产后3个月如果没有阴道流血可以同房，但是如果有阴道出血，即使少量出血也禁止同房。即使少量出血，子宫内膜仍然存在创面，虽然出血少、创面比较小，也是细菌侵入的创口，此刻同房，细菌容易逆行感染创面，引起子宫内膜感染、盆腔炎，严重导致全身感染，甚至败血症。 建议产后3个月有阴道出血患者，要到医院就诊，做B超或者行妇科检查，查找出血原因，如是否存在子宫复旧不良、宫内有组织残留等。正常情况下，产后3个月恶露已经干净。因此，产后3个月如果有阴道流血不宜同房，应该尽早查明出血原因，尽早治疗。