败血症

休克时血压下降的主要原因是心脏收缩力下降、循环血量不足、外周阻力低。休克情况有以下几种：1、失血性休克：如出现车祸、腿部骨折、大动脉破裂失血，心脏内回心血量较少血压就会降低导致休克，高压可能低于90mmHg、低压可能低于60mmHg，因为血液容量不足导致；2、急性心肌梗死、急性心肌炎：因心脏收缩无力导致心脏射血不足，造成血压低、休克；3、严重败血症、重度感染：此时外周血管不收缩，心脏射血很快到全身血管，血压也会出现降低从而引起休克。

多黏菌素在临床上多用于抗革兰氏阴性杆菌，主要是绿脓杆菌引起的感染，包括泌尿系统的感染、脑膜炎、肺部感染、败血症以及皮肤、软组织、眼睛、耳朵、关节的感染等。 多黏菌素对其它革兰氏阴性杆菌，如产气杆菌、大肠杆菌、肠炎杆菌、流感杆菌引起的感染，也有非常好的治疗效果，而细菌对多黏菌素和多黏菌素E之间有完全交叉的耐药性。多黏菌素E适用于由敏感细菌所致的败血症、尿路感染、肺部感染，以及皮肤炎、鼻旁窦、耳等的局部感染。 对于绿脓杆菌感染，多黏菌素E可以作为首选药物。

急性骨髓炎确实比较严重，主要体现在全身的表现和局部的表现。全身的表现主要是急性骨髓炎起病比较急，一开始都会有比较典型的恶寒、高热、呕吐，呈败血症一样地发作，在发病之前，会有一定的前驱症状，比如全身倦怠，进而全身酸痛，食欲缺乏、畏寒，严重的时候可伴有寒战，多呈驰张高热，体温达到39℃以上，同时脉搏增快，口干、食欲缺乏等，伴有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患者烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷，以及感染性休克等表现。病人会有脱水和酸中毒，新生儿和乳儿表达不清楚，表现的容易兴奋，不吃奶，换尿布的时候哭闹，因为高热或者呕吐，以为是呼吸道疾病或者肠道疾病，经常就诊小儿科。局部表现也会比较严重，急性骨髓炎早期都会有局部的，髓炎发病部位会有剧烈的疼痛，尤其是呈搏动性的疼痛呈跳痛样，是由于细菌在骨干部位骨髓内繁殖，局部会有严重充血，因为炎症还有炎症渗出物，引起骨内的骨内压增高，骨内压力特别高，出现剧烈疼痛，肌肉出现保护性痉挛，肢体不敢活动，病人经常把肢体放在保护性的姿势，以便减轻疼痛，一般是拒绝主动和被动活动患肢。

急性血源性骨髓炎常见于幼儿、少年及青春早期，10岁以下患者占80%，男女患儿之比约4:1，男孩较多，多发生于长骨干骺端，胫骨、肱骨、股骨发病率最高，其次为桡骨及髂骨，最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。临床表现以高热、局部肿胀、剧痛为特征，早期因并发脓毒血症、败血症而危及生命，晚期可因化脓感染而破坏骨及其它组织造成残疾。本病发生与生活条件和卫生状况息息相关，病程可持续3-4周，如果窦道形成脓出，患者高热会消失，全身症状减轻。

急性骨髓炎主要两种情况： 1、由于病人自身原因，比如感冒、发烧、扁桃体炎、肠炎、肺炎等治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环传播到骨组织到达肢体骨骼部位。因为这骨组织血液循环比较慢，细菌容易在这里聚集繁殖； 2、由于外伤引起，比如外伤以后，细菌通过皮肤的伤口直接进入骨头，引起骨组织的感染。 第一种情况主要发生在少年或者儿童，第二种情况成人比较多见。第一种情况，在过去称为急性血源性骨髓炎，会引起病人生命危险，主要是细菌进入脑组织引起病人昏迷、败血症。第二种情况细菌进入到体内以后引起感染，脓液通过伤口流入到体外，病人全身症状应该比较轻，对病人伤害应该比较小。

急性骨髓炎主要是指急性血源性骨髓炎，是以骨质破坏吸收为主的一类疾病，多伴有高热、局部疼痛，这类疾病主要发生在儿童与青少年，学龄前儿童比较常见，发病的特点是发病比较急，起病快，多发生在长骨的干骺端。比如大腿下端和小腿上端等，因为细菌容易在此部位聚集繁殖形成病灶，引起病人全身的和局部症状。因为疾病的起病比较快，会引起来全身症状，比如治疗不及时会引起病人败血症，菌血症，会有生命危险。所以主要是早期发现、早期治疗，防止引起全身症状，如果治疗不及时有可能会引起慢性骨髓炎，常年不愈，会给病人的生活工作学习造成很多麻烦。

急性血源性骨髓炎的典型症状为恶寒、发热、呕吐、呈败血症样发作等全身症状，体温高达39℃-40℃，局部出现持续性的剧烈疼痛，皮肤发热发红，自然病程可持续3-4周，脓肿穿破后疼痛立即减轻，体温逐渐下降形成窦道，病变转为慢性阶段。原发性亚急性骨髓炎起病隐匿，局部症状轻微，多无发热等全身症状，局部可出现轻微疼痛和不适，有时可见软组织轻 度肿胀，但无皮温增高和浅静脉扩张。继发性亚急性骨髓炎是急性期骨髓炎经过治疗病情好转后的阶段，症状减轻但未痊愈，局部肿胀、压痛，若有窦道经久不愈，慢性骨髓炎症状非急性发作，局部症状多而全身症状少。急性期表现为全身疼痛、寒战、发热、局部红肿、压痛、流脓，相对静止期反复发作，时好时坏，20年甚至40年等多年的窦道要警惕恶变的可能。

骨髓炎实际上是非常严重的疾病。骨髓炎是由于各种原因造成骨膜、骨髓的感染，造成骨的破坏，最后影响人日常生活的一个疾病。比如急性骨髓炎好发于小孩，可引起小孩发烧、高烧不退，甚至引起败血症，使患者有生命危险。还有亚急性、慢性的骨髓炎等都要经过详细的检查、早期治疗才能得到很好的改善。但是即使早期治疗，也可能造成慢性的、长期不愈的结果。还有一种骨髓炎就是由创伤造成的开放性损伤，导致肢体功能严重的损坏和骨外露，这样就造成骨感染，这种感染治疗起来很困难。所以骨髓炎是一个非常严重的疾病，一定要早期发现、早期治疗，特别是儿童的血液性骨髓炎，其分为急性、亚急性和慢性这三类。还有成人的包括小孩也有创伤性感染，所以发现这些疾病要早期到医院进行检查和治疗。

骨髓炎的典型表现与其发病的年龄和发病的原因有很大的关系。如果患者是血源性骨髓炎，早期的表现可能为肢体没有任何的创伤，没有任何原因的扁桃体的感染或者背部的疖肿，最后疖肿已经好了，或者是不知道有某种感染，就出现了肢体的肿胀、疼痛，还有全身的发烧，甚至有脓毒血症、败血症等感染。出现以上表现以后，患者需要尽快到医院检查，尤其是血液性骨髓炎，诊断很难，而且只有局部的疼痛，做检查早期拍片子很难看到，因为X线片2-3周才能有骨骼表现。但是现在有了核磁，早期可做核磁检查，如果骨骼上有骨髓炎马上就能看到。如果是创伤性骨髓炎，这是很典型的，一定有创伤史、骨折感染的病史。骨髓炎往往没有全身发热的表现，只是其局部的皮肤破溃、骨折和窦道的形成，或者是流脓，这就是骨髓炎的表现，与不同的分型有很大的关系。

骨髓炎危害较大。骨髓炎即骨组织被细菌侵犯，骨组织发炎。与皮肤发炎不同，骨组织伤口难以愈合，通常皮肤会腐烂，甚至流脓，形成窦道。细菌反复侵犯，严重时细菌进入血液可影响全身，出现败血症、脓毒血症，有生命危险。 部分慢性骨髓炎长期侵犯局部结构，伤口长期不愈合，可影响生活，甚至患者可到医院要求截肢。骨髓炎还可破坏关节，对人体影响非常大。但是随着显微外科技术、修复重建技术的发展，慢性骨髓炎通过手术治疗可以治愈。