败血症

败血症是指细菌进入血流中，并且在血液中增殖、繁殖。败血症包括菌血症、脓毒血症的表现，还包括感染导致的血流动力学不稳定、休克、血压降低等表现。败血症患者首先是有感染、发烧的表现，细菌入血后可以引起肺部的感染，也可以引起泌尿系统或者腹腔各个部位的感染。细菌毒力较强，进入血液系统后，由于血液营养较丰富，在血液里可以增殖，并且随着血流到身体各个部位。因此，败血症属于感染性疾病，而且是危险性较高的疾病，需要及时到医院进行正规、有效的抗生素治疗，从而达到彻底清除血流里细菌的目的。

败血症即血里有细菌生长，而且能够引起全身的症状。治疗首先要明确来源，也就是原发灶。如果是泌尿系感染，有尿急、尿频、尿痛的症状，这种情况需要结合泌尿系治疗的疗程。此外一定要把血中的细菌完全清除，这个时候就要监测血培养。原则上是末次血培养阴性以后进行两周的抗菌药物治疗，但前提必须是没有播散病灶。因为败血症是血流感染，可以引起其它各个部位的感染。如果播散到脑，定植引起脑脓肿，脑脓肿治疗的时间就比较长。此外还可引起肾脏脓肿，还有盆腔、腹腔的脓肿。因此除了引流、抗感染治疗以外，主要还取决于脓腔闭合的时间。 所以对于败血症治疗疗程有一定条件。包括血培养阴性、原发病灶、有无其移植的病灶等因素，所以不能一概而论。

败血症就是血里有细菌，并且有全身感染的症状。对于败血症的治疗分为两个阶段： 1、经验性治疗：经验性的治疗要考虑败血症的来源，需要进行详细的问诊和查体。病人尿急、尿频、尿痛，查体有肾区的叩痛，推断泌尿系感染的可能性比较大。泌尿系感染的病原体大部分是大肠埃希氏杆菌，也容易产生ESBL(超广谱β-内酰胺酶)。对于这种情况，经验性的选择用药，选用加酶的抑制剂，如哌拉西林钠他唑巴坦。病人长期卧床有褥疮，又出现高热、寒战，则考虑诊断是皮肤来源的感染，此时治疗的时候要覆盖球菌； 2、靶向治疗。靶向治疗即血培养3-5天以后有阳性的结果，同时也可得到相应的药敏结果。根据药敏结果选择敏感的药物即可。

败血症就是细菌入血以后，并在其中繁殖，引起全身症状高热、寒战。除了全身的症状以外，来源于不同器官的败血症，临床表现都不相同。来自于泌尿系感染往往都有尿急、尿痛、尿频的尿路刺激症状，另外还有腰痛。除了局部的症状以外，还有高热、寒战；腹腔感染多由胆囊炎、阑尾炎引起，胆囊炎局部的症状有厌油腻、恶心、呕吐、右上腹的疼痛；阑尾炎也有消化道的症状恶心、呕吐，比较典型的就是转移性的右下腹痛；来源于皮肤引起的全身败血症，往往有皮肤的表现，比方局部有脓疮或者是皮肤软组织的感染以后，又突然出现高热、寒战。除此以外还可以局部的移行形成相关的症状，如头疼、骨痛。

败血症是由于细菌在血液内进行繁殖，这种大量细菌繁殖可以促发人体免疫反应。人体对它免疫反应可以出现很严重的发烧，还可以出现血压下降，还可以出现循环衰竭以及多脏器衰竭，这种情况就叫败血症。败血症和菌血症的区别在于菌血症，确实血里也有细菌的繁殖，但是不会出现后续严重的病生理情况，只是在血液里繁殖，但是机体没有出现后续严重的病生理反应，败血症就是后续出现了严重的病生理反应，包括休克、多脏器衰竭等，是一种非常严重的甚至致命的情况。 菌血症如果及时控制，血里的细菌及时被清除，不一定会发生败血症，而败血症、菌血症无法得到控制，进一步诱发机体的一系列病生理过程而造成的严重情况包括DIC，包括循环衰竭、多脏器衰竭。所以如果发生菌血症时建议及时控制，如果无法控制发生的败血症，是一种非常危险的临床情况。

败血症往往是由于机体的原发病灶感染没有控制好、没有控制住，病毒侵入血循环导致细菌全身播散的情况。病毒侵入血循环以后可以大量繁殖，并且产生代谢产物和毒素，引起一些相应的全身感染中毒症状，比如肝脾肿大、淋巴结肿大、发高烧、恶心、呕吐、头疼等，早期往往是原发病灶症状。比如有些人的败血症是由肺炎感染而得的，早期有呼吸道感染、肺炎症状，咳嗽、发烧等症状。由于感染没有及时控制，细菌侵入血流导致全身感染，或者局部有化脓性病灶、有感染灶，没有控制住细菌侵入血流，造成全身的败血症，所以早期往往是局部感染的症状。

血症也称之为脓毒症，病情发展可以出现多脏器功能衰竭或脓毒症休克，甚至DIC。败血症从本质上说是一种感染性疾病，所以存在感染一系列临床表现。会出现原发感染灶表现，也就是出现局部红肿、热痛或功能障碍；由于毒素产生，细菌在血液中繁殖，或毒素产生而出现感染中毒症状，感染中毒症状一般表现为发热，或突然出现发热。对于小婴儿或营养不良、免疫缺陷患儿，虽然有重症感染但是体温不一定上升，反而出现体温下降，还有精神萎靡、烦躁、嗜睡或食欲减低、精神疲乏等非特异性表现。 败血症还表现为皮疹或肝脾淋巴结肿大，原发部位由于感染扩散而出现迁徙性病灶，也就是在感染远端出现受累器官相应临床表现，比如中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠衰竭等，或血液系统改变。 所以，败血症临床表现呈多样化，但是败血症是一种感染性疾病，必然有感染的临床表现和非特异性临床表现。

儿童败血症作为感染性疾病，由于感染病原微生物不同需要不同疗程。一般败血症需要进行抗感染治疗7-10天，当临床症状好转，也就是体温恢复正常2-3天以上，感染症状见好转，比如咳嗽、咳痰，或尿频、尿急，以及相应感染症状好转，一般疗程需要7-10天。当临床反应不佳时，或者局部感染灶难以进行充分引流，或合并免疫功能低下时，抗感染时间就要适当延长。 在血培养阴性情况下要进行抗感染治疗，一般是要在临床症状好转，也就是体温正常，局部感染症状缓解、减轻情况下，或感染指标恢复正常，再继续治疗5-7天。如果治疗不积极或者疗程不够，可导致感染反复、迁延不愈。在血培养阳性情况下，需要积极治疗10-14天，原则上要求，对于出现严重并发症的败血症疗程需要3-4周，最好经过足量足疗程的抗生素治疗，可以再次采集血液的标本进行细菌相应的培养，出现至少两次阴性结果说明治疗比较彻底、有效，应停止治疗。

败血症经过有效治疗一般不会复发，但是在一些特殊情况下，病原菌可能潜伏。在机体免疫低下时可能再次繁殖引起感染，但不一定出现败血症，也可能是局部炎症反应，出现相应临床表现。 败血症是一种严重的感染性疾病，经过有效、合理应用抗生素完全可以控制。但是当败血症发展到严重阶段，也就是出现严重脓毒症或脓毒症休克，甚至出现多脏器功能衰竭或DIC时，控制感染仅仅是其中一方面，有时需要用到血管活性药物，或肾上腺皮质激素，甚至机械通气、呼吸支持，或需要应用免疫支持药物，这时不单单是抗感染治疗，支持治疗和维持治疗也显得非常重要。 此时败血症的治疗，也就是严重脓毒症或脓毒症休克的治疗，非常棘手，病变已经发展到极致，想让它回头可能会非常难。所以对于感染性疾病，一定要有针对性、目的性、合理应用抗生素，不能过早也不能过晚，才能更好控制疾病进展，使败血症得到积极控制。 关于败血症的疗程，败血症一般细菌培养阳性，治疗的最终目的是临床症状消失，血培养直到出现阴性结果才可以停止治疗，所以疗程很重要。败血症经过合理、有效、足疗程治疗完全可以控制、可以痊愈。但是在一些情况下，比如治疗不够积极、不够彻底，或疗程不足，或药物选择不具备针对性，一般感染容易迁延不愈，或败血症发展到脓毒症休克，甚至出现危及生命情况时，治疗比较棘手，可能有部分细菌还会潜伏下来，在机体抵抗力低下时引发再感染而出现相应临床表现。

幼儿败血症指感染引起人体免疫失调，造成危及生命的器官功能障碍。早期主要表现为发烧或体温不升、精神差、呼吸增快、心率增快。体温较高，一般能达到38.5℃以上；体温不升是体温测不出来或只有35℃多；呼吸心率增快指要快于年龄段相对的平均值。 有的家长在孩子发烧，或精神不好情况到医院、诊所化验，化验检查上有一定提示，白细胞特别高，或者白细胞低于正常参考值下限，以及炎性指标很高。此外，孩子还可能出现尿量减少、呻吟等情况。