败血症

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
败血症的血常规的表现，多数情况下表现为白细胞总数的增加、中性粒细胞的计数和百分比增加。同时还可以看到核左移，或者是细胞内可以看到中毒性颗粒。但是也有些情况比较特殊，像有些机体免疫力比较低的白细胞的总数反而是降低的，没有反应上来。或者是还有一部分革兰氏阴性菌的感染，白细胞的总数也可以不高，但是中性粒细胞的计数往往还是增加的。所以败血症的病人不管是白细胞总数增加也好，白细胞的总数下降也好，中性粒细胞的计数往往都是增加的。严重的病人还可以出现血小板的下降，如果提示血小板已经下降，也提示病情相对更重一些。所以对于这种血常规的变化，败血症的病人其实也不是完全统一的。现在诊断败血症，血常规只是其中的一个诊断指标，更多的情况下可能还要依靠现在新的指标，像降钙素原，降钙素原对于诊断败血症有优势，还可以同时结合C-反应蛋白的指标，败血症C-反应蛋白往往也是增加的，降钙素原也是增加的。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
新生儿败血症都是由细菌引起的，所以相应的治疗，首要是应用敏感有效的抗生素。在细菌培养加药敏实验的结果没有出来之前，可以经验性的选择一些抗生素进行治疗，这样的抗生素必须是对新生儿无害的，所以大多是选择头孢菌素类的抗生素或者是青霉素类的抗生素，这些抗生素如果出现过敏，还需要选择一些其他类别的抗生素。新生儿的血培养或者其他体液的细菌培养结果如果出来了，可以根据相应的药敏实验结果判断哪种抗生素有效，从而可以更换抗生素。如果之前应用的抗生素有效，就继续应用。抗生素应用之后，败血症的相关表现都会恢复到正常，比如体温降到正常、血常规中的白细胞计数降到正常、C反应蛋白等炎性指标也降到正常。

讲解医师：齐慧敏  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院抗感染科
败血症是由于局部组织感染，导致细菌进入血液，并在血液里大量繁殖，产生毒素引起的。当细菌的独立性比较强、数量比较大、患者治疗不及时、抵抗力比较低时，都容易导致细菌进入血液系统繁殖，引起败血症。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
打了破伤风针以后有可能罹患败血症，因为打破伤风主要是因为伤口处于密闭、厌氧的环境，有可能引起破伤风杆菌感染，破伤风一旦感染后治疗起来比较棘手，死亡率比较高，所以预防比治疗重要，临床上注射破伤风类毒素或破伤风免疫球蛋白。而引起败血症的细菌种类很多，包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌甚至厌氧菌，所以破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白只针对破伤风杆菌，而对其他的细菌感染无效，如果伤口同时合并有金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌的严重感染，同样会引起败血症，所以打破伤风针以后仍然有可能得败血症。

糖尿病足患者致死病因为足部感染控制不理想引起败血症或脓毒血症导致死亡。临床上大部分糖尿病足的死亡与心脏病变有关。糖尿病患者合并周围神经病变，心脏自主神经存在病变，心脏、心血管意外普遍存在。wagner分级表明糖尿病足患者合并心力衰竭的比例达到33.6%。糖尿病足患者需常规检查心力衰竭指标，包括脑钠肽检查及心脏超声。

鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫包括腺型鼠疫、肺型鼠疫和败血症型鼠疫。鼠疫发病率较高、传染性强，患者死后全身发黑，故名黑死病。

胃十二指肠溃疡穿孔的好发部位，即溃疡所在的部位。胃溃疡与十二指肠溃疡好发部位不同，胃溃疡好发的部位在胃窦部，而十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位，通常穿孔也好发于此处。若患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，应前往医院就诊，因为穿孔后可能会形成腹膜炎，从而严重危害患者的生命健康。若患者未及时救治，可能会形成败血症，导致全身的状况变差。所以当患者出现急性腹痛，尤其是上腹突然疼痛时，应及时到医院就诊，并告诉医生存在胃溃疡史或十二指肠溃疡史。提供的信息越多，医生能帮助诊断的速度则越快，并且检查更具有针对性。

细菌性心肌炎感染细菌时，可能造成全身菌血症或败血症，即细菌随着血液流经全身，引起心脏感染，最主要可引起心脏瓣膜或心脏本身感染。 细菌性引起的心脏瓣膜感染，多数情况瓣膜存在一定反流或关闭不全。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣瓣膜关闭不全，最主要的治疗为明确感染细菌，而后长程抗菌素治疗，用药4-8周，需根据细菌不同类型进行治疗。如果瓣膜被破坏，需由心外科医生行瓣膜置换术置换瓣膜。

化脓性心包炎常见于细菌感染，早期表现为充血、水肿、白细胞浸润、纤维素沉积，可以直接侵犯心肌，引起心肌化脓性炎症。心包内渗出液后，白细胞渗出增多、速度快时，可以发生心包填塞，急性发病期及时治疗，炎症才可慢慢消退，甚至痊愈。否则一旦变成慢性心包炎，处理起来会较为棘手。常见的细菌来源有以下几个方面： 1、外伤导致心包接触病原体，如车祸出现心包挫伤，直接引发感染后污染，即继发脓性感染； 2、外周局部感染，如皮肤、软组织、骨髓等区域的急性感染导致脓毒血症，即败血症，也可通过血液到达心包位置； 3、邻近脏器的化脓性感染：如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌造成的膈下化脓性感染，均可累及心包。

室间隔缺损婴儿注意事项如下：1、避免感染，因为本身抵抗力比较低，同时肺血比较多，在季节交替时容易合并肺部感染。合并肺部感染，治疗起来就比较困难，同时容易诱发呼吸衰竭或者心力衰竭。一旦细菌入血导致败血症，随着血流到心脏里，有可能会引起感染性心内膜炎，也会诱发婴儿出现心功能不全的表现；2、避免剧烈活动，因为过度的运动也会增加心脏负担，诱发心肌缺血或者加重心功能不全；3、室间隔缺损的孩子一定要定期进行随访和观察，了解室间隔的变化情况，定期监测心脏彩超，了解心室的大小和心脏功能。如果在随访观察过程中，室间隔没有自愈，而且缺损范围仍然是大于5mm。如果已经到了三岁，室间隔仍然还存缺损，必要时可以做先天性心脏病的介入治疗。如果合并其它心血管畸形，可以考虑做先天性心脏病的手术治疗，进一步根治室间隔缺损，从而避免或者减轻因为室间隔缺损所导致的严重后遗症、并发症。