败血症

根据病情缓急轻重不同，再生障碍性贫血又分为重型再障和非重型再障，具体内容如下： 1、重型再生障碍性贫血，起病比较急、进展快、病情严重，少数由非重型再障进展而来。表现在贫血方面，会有进行性加重，出现苍白、乏力、头晕、心悸、气短等症状。多数病人有发热，体温在39℃以上，个别病人难以控制。呼吸道感染最常见，常合并败血症，出血症状也特别明显，可有皮肤出血点或大片淤斑、口腔血疱、鼻出血、齿龈出血等，也可以见到呕血、便血甚至脑出血危及到病人生命； 2、非重型再障，贫血起病和进展较缓慢、病情相对较轻。贫血呈慢性过程，常见有面色苍白、乏力、头晕、心悸、活动后气短，相对比较轻的输血后能够改善，但不能够持久。高热比重型要少见，感染相对容易控制，出血倾向也较轻，皮肤黏膜出血为主，内脏出血比较少见。

儿童再障由于他粒细胞、红细胞、血小板减少，主要临床表现为贫血、出血和感染。 儿童再障的发病起病一般都比较缓慢，病情严重程度与贫血严重程度相关，大部分孩子早期表现是贫血，脸色苍白和气促，随着病程进展这部分孩子容易合并感染，表现为口腔黏膜溃疡以及呼吸道感染，反反复复，而且用抗生素治疗效果不好，甚至于严重时会发展为败血症。 这一部分孩子可能对治疗反应不好时，可以进展为严重的重型再障，这部分孩子需要以后做移植治疗，部分的孩子对治疗反应不好时也可以病情迁延发展为慢性疾病。

再生障碍性贫血患者发烧应该迅速到医院进行就诊，因为再生障碍性贫血患者白细胞减低、免疫力缺乏，轻度炎症可能发展成较重的炎症，甚至败血症，危及生命。当再生障碍性贫血患者到医院就诊时，应先做血细胞分析、C反应蛋白等检查，明确病情的严重程度，从而根据病情的严重程度经验性给予抗生素，迅速控制炎症，同时积极寻找病原学依据，以针对用药。 因此，再生障碍性贫血患者发热大多以革兰氏阴性杆菌为主，应当给予三代头孢或者碳青霉烯类抗生素，尤其是高档抗生素以迅速控制炎症，防止发展为菌血症、败血症而危及生命。此外，再生障碍性贫血患者发热时要少吃生冷、刺激食物，这时肠道免疫力减低，进食不干净的食物会加重炎症。所以再生障碍性贫血患者发热首先应到医院就诊，积极抗炎治疗。

肾盂肾炎临床可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎患者门诊治疗即可，不需要住院治疗。而对于急性肾盂肾炎患者，一般要求住院治疗。因为急性肾盂肾炎不仅有泌尿系局部的感染症状，也会有全身感染症状，局部症状常见尿路刺激征或者合并有腰痛。全身感染症状主要是寒战、高热，体温可高到38.5℃，同时伴有恶心、呕吐、头痛等症状。一般建议患者尽量住院治疗，因为持续发烧可能会出现败血症。住院治疗可做一系列相关检查，比如血常规、尿常规、尿培养，体温高到39℃以上做血培养。 治疗选取有针对性的药物进行治疗，可做到治疗更加精准，治疗效果也会更加好。一般急性肾盂肾炎患者会给予特殊针对性的治疗，包括补液治疗、退热治疗、抗生素治疗。抗生素治疗根据经验首选喹诺酮类抗生素，在患者留晨尿培养后，根据尿培养结果选取更有针对性的药物进行治疗。同时还可配合中药治疗，比如一般急性肾盂肾炎常见的是湿热下注的患者，可用采用清热利湿的中药，如八正散加减，清心莲子饮的治疗，清心莲子饮加减，都可达到不错的效果。

肾盂肾炎如果及时控制并发症很少出现，如果延误治疗、延误最佳时机的有力控制，可以出现并发症，具体如下： 1、肾乳头坏死是严重并发症之一； 2、糖尿病病人或者有尿路梗阻的患者，可以并发败血症或者导致急性肾功能衰竭； 3、肾周围脓肿，严重的肾盂肾炎直接扩展，占90%。致病菌大多数是革兰氏阴性杆菌导致，以大肠杆菌常见，多存在糖尿病、尿路结石或者尿路畸形，存在尿路梗阻的不利因素情况下，病人常出现明显的单侧腰痛或者压痛，健侧弯腰时放射，疼痛加剧。治疗时一定要强有力的抗生素而且要联合用药，用药的时候加强营养支持，甚至切开引流，可以把肾周脓肿彻底解决； 4、感染性结石，由于变形杆菌导致尿素酶分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，磷酸盐在碱性尿液中溶解度明显降低，易产生沉淀形成磷酸铵镁和磷灰石性结石； 5、革兰氏阴性杆菌败血症，多发生在急性严重肾盂肾炎，表现为来势凶险，突然寒战、高热、休克，死亡率达到一半50%左右，强有力的抗生素的同时加强营养支磷灰石性治疗，以规避严重并发症的出现。

一般而言，怀孕后产妇的子宫增大，可能压迫肾脏或输尿管等，导致排尿不畅，若合并感染，可能导致肾盂肾炎的情况。妊娠合并急性肾盂肾炎指产妇妊娠期间出现肾盂肾炎的表现，如尿频、尿急、尿痛及小便排不尽等症状。此外，部分患者可出现肾虚的症状，如叩痛、腰酸及腰痛等，严重时可出现全身性症状，如高热、全身败血症中毒等。出现上述症状时，应积极进行治疗。

因为作为闭合性手术，针刀还是要选择适应症和不适应人群。小针刀的不适宜人群规定有三类： 1、骨结核的患者； 2、骨肿瘤的患者； 3、血友病：凝血机制不好。 这三种是不适合做小针刀治疗。另外在临床上对一些急性感染性疾病，包括肺炎、败血症、毒血症感染性疾病，也不适合用小针刀的治疗。所以在选择小针刀治疗的时候不要害怕，由医生来进行甄别，是否能够做或者是不能做，如果身体太虚弱，承受不了，会用非常小的针刀，进行局部的松解和剥离，对人体没有任何的伤害。适应人群更广，所以不是在于小针刀适合不适合，而是在于小针刀有大、小、中很多的型号，针对于不同的人，耐受性不同，疾病不同，设置不同工具进行临床的治疗。

需要血液净化一般是急性中毒，下面几种情况考虑血液净化治疗： 1、积极救治，比如洗胃、导泻、利尿和其它的支持治疗，病情仍然迅速进展； 2、症状严重，如意识障碍加重，出现低通气、低体温和低血压； 3、出现昏迷并发症，比如肺炎、败血症； 4、出现肝脏、心脏和肾脏损害，导致药物不能从正常途径排出去； 5、毒物及其代谢产物存在延迟效应，例如甲醇导致代谢性酸中毒、中毒性脑病和失明，百草枯造成肺纤维化，称为清醒着被活埋的毒物，需要血液净化来清除； 6、药物或者毒素及其代谢产物，用血液净化治疗清除代谢速度超过体内肝肾自然代谢或者药物促排的速度； 7、吸收量比较大可能造成严重后果或者药物达到致死量，哪怕暂时没有出现明显的临床表现也要尽早清除毒物； 8、中毒导致急性肾衰竭。

败血症，指血液系统感染。需多次进行血液培养查找病原菌，根据药敏学试验选择合适抗生素，进行抗感染治疗。败血症的病因较多，通过血培养、尿培养、大便培养以及全身系统可疑感染病灶的脓液分泌物培养，寻找原发灶，如查到某部位存在感染脓腔，需进行手术清除。泌尿系统感染、肝脏脓肿等病因引起的败血症，需积极治疗原发病，以免败血症反复不愈。

败血症治疗的关键在于及时使用合适的、有针对性的抗生素药物。细菌培养结果未出之时，医生可根据临床经验和患者的症状，判断致病菌，选择合适的抗生素治疗。对于较复杂的无法判断致病菌的患者，可联合使用广谱类抗生素。再根据药敏结果，进行有针对性的药物治疗。