败血症

新生儿肺炎建议住院治疗。新生儿各个器官功能尚不成熟，呼吸道黏膜缺乏分泌型IgA，容易患各种疾病，而且新生儿免疫力低下，下呼吸道感染症状较重。如果新生儿肺炎感染控制不佳，容易引起全身感染，导致败血症，造成多脏器功能损伤，所以新生儿肺炎建议住院治疗。医院环境较好，评估手段较多，可以对肺炎进行综合的管理和治疗。 新生儿一旦出现咳嗽、发烧、喘息，或者吐沫明显、有阵发性青紫，则建议家长带小孩来医院就诊，早期诊断、早期治疗。

13价疫苗是二类疫苗，属于自费疫苗，自愿接种，国家不强制应用。如果家庭有经济条件，宝宝没有接种的禁忌症，建议积极接种，可以起到很好的预防作用。 13价疫苗可以预防由13个肺炎球菌引起的疾病，包括菌血症、肺炎、脑炎、败血症和菌血症等，本品只对该疫苗所含肺炎球菌的血清型具有预防、保护作用，不能预防本病以外的血清型和其它微生物的感染，疫苗接种是目前预防疾病安全、经济、有效的一个重要措施。肺炎球菌是引起肺炎、上呼吸道感染、菌血症、脑膜炎等器质性疾病最常见的原因，肺炎是造成我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，肺炎球菌是出生后20天到儿童各年龄阶段社区获得性肺炎最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的常见病原。

儿童败血症是一种感染性疾病，只要应用有效抗生素可以完全控制治疗。在诊断败血症以后如果在血培养结果或病原菌不明确情况下，一般是经验性应用抗生素。应用抗生素以后要看临床症状是否好转，也就是看感染表现和炎症反应表现有没有好转。如果见效说明应用药物有效。最终治疗药物的选择是依据细菌学、病原学检测，根据药敏试验选择敏感抗生素。 败血症抗感染治疗是治疗重点，抗感染治疗强调要早期尽早开始，所以在血培养结果没有出来之前，要根据经验应用可能有效的抗生素。抗生素药物剂量一定要足；联合应用，可以用一种或两种，甚至三种有效杀菌药物联合应用；一旦发展到败血症，一般提示疾病感染比较严重，所以这时需要进行静脉抗生素应用；抗生素应用疗程一定要足。遵循这些原则，败血症可以得到很好的控制。

败血症是由于病原体在血液中繁殖并且释放毒素引起的全身炎症反应，所以它表现为感染症状，另外由于细菌毒素的释放而出现炎症反应。因此败血症的诊断要有两个依据，首先是感染依据，出现局部不同部位感染，可以依据实验室检查，比如白细胞计数增高，或感染指标C反应蛋白、降钙素原增高。最重要的感染依据，也就是诊断败血症的最佳标准，就是检测到病原体，血培养或分泌物培养出现阳性结果，对败血症诊断非常重要。 另一个是全身炎症反应证据，全身炎症反应有四个方面要求，其中符合两条就可以认为存在急性全身炎症。首先是体温增高，＞38.5℃，或体温不升，不足36℃；有明显心动过速或心动过缓，与同年龄或同性别年龄组正常参考值相比而言有明显改变；呼吸增快，由于呼吸增快或出现呼吸急促，或皮肤青紫等需要进行无创或有创呼吸支持，或需要氧疗，说明出现呼吸方面问题；血液中有白细胞计数明显增高，或白细胞减少。如果能够同时明确感染和急性炎症反应存在，就可以进行败血症的确诊。

儿童败血症也是儿科临床上常见疾病，主要由细菌感染所致，理论上儿童败血症可以通过抗感染得到根治。但是若存在以下情况，儿童败血症的治疗有难度： 1、若导致败血症的病原菌是多重耐药菌，临床上选用抗生素就会较困难，会导致抗感染效果不好； 2、若患者的基础状况是营养不良，或者有先天性免疫功能缺陷，抗感染治疗效果不佳，可导致病程迁延；若这次抗感染治疗患者康复，还会因为再次感染导致败血症再次出现。

败血症指细菌通过各种途径感染机体后入血，在血液中生长繁殖。不仅仅是细菌，其它真菌也可以，这些病原微生物侵入到机体并且生长繁殖均称为败血症。 败血症在年龄较小的新生儿相对比较常见，因为新生儿本身机体抵抗能力比较弱，比如皮肤感染很容易发展到其它部位。若没有及时处理、及时干预，很快可以形成新生儿肺炎。而肺炎很容易入血，形成新生儿败血症，主要是由于新生儿各种免疫功能、体液免疫、细胞免疫较差，使得感染很容易泛化。所以任何一个部位感染都可以入血，包括新生儿脐部感染，脐部炎症入血，从而形成败血症。

幼儿败血症如果给予早期、规范的治疗，可以治愈。因为败血症是由于细菌侵入到血液中，在血液中产生毒素，并且产生定植而引起来的感染。本身幼儿抵抗力低，容易出现感染，一旦出现感染以后需要做相关检查，比如病原学检查、非特异性感染指标的检测，明确感染以后积极抗感染治疗，抗生素要足量、足疗程使用，要用敏感抗生素。 如果出现迁徙性病灶，要针对迁徙性病灶采取治疗，比如局限于骨髓炎，必要时需要外科介入清除感染灶。同时需要积极的支持治疗，必要时给予营养治疗、蛋白治疗，增加免疫力，对控制感染非常有好处。所以针对败血症，最强调早诊断、早治疗，规范性治疗。

败血症也不一定会反复发热，部分患者甚至不发热，因为败血症可以多种不典型的临床表现，一般情况可以表现为发热、体温不升、吃奶欠佳、反应低下，或呼吸不平稳、呼吸暂停，消化系统还可以分为腹胀、呕吐、胃潴留，严重者还可以有坏死性小肠结肠炎。神经系统还可以表现为嗜睡、反应差，甚至还会出现惊厥、抽风、哭声偏尖叫、肌张力增高，所以单通过发烧不一定能够与败血症建立联系。 感染本身可以引起多脏器损害，不同脏器有不同的临床表现。如果孩子有感染的高危因素，比如胎膜早破，母亲发热或绒毛膜羊膜炎，孩子发生败血症的可能性比较大。如果有以上高危因素，再加生后会有不典型的症状，高度怀疑感染要及早留取标本，比如血培养、脑脊液培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原等非特异性感染性指标，综合判断是不是有败血症发生。如果诊断败血症，要立即抗感染治疗，否则败症血可能会合并化脓性脑膜炎、骨髓炎，从而引起不良后果。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

新生儿低血糖，目前主张一个概念就是不论胎龄和日龄，血糖低于2.2mmol/L都可以诊断低血糖。低于2.6mmol/L时候一般是属于临床上需要紧急处理的一个界限值。低血糖的病因有很多种，但是目前最明确的原因就是糖原的储存，还有脂肪的储存不足，比较多见于早产儿、小于胎龄儿，还有巨大儿；第二个病因主要是耗糖过多，包括窒息，还有呼吸窘迫综合征，就是我们讲的ARDS，还有新生儿硬肿症，感染，即败血症；第三个就是高胰岛素血症，比较常见的是患儿母亲是患有糖尿病的婴儿，所以这时会引起孩子体内代谢的问题；第四内分泌和代谢性疾病，比如新生儿半乳糖血症，是因为血中的半乳糖增加，葡萄糖相应减少；第五，糖原储积症，患儿的糖原分解减少，血中的葡萄糖量低；第六，神经系统方面的疾病，包括髓体，甲状腺素或者肾上腺素等先天性功能不全，均可影响血糖的含量。低血糖症状有时候表现就因人而异，有些孩子不是很明显，主要表现为反应差、阵发性发绀，眼颤、眼球不正常运动，运转，还有惊厥、呼吸暂停、嗜睡，拒食等。有的只是出现了出汗、多汗、苍白，以及反应低下等。