败血症

急性肾损伤又称为急性肾功能衰竭，病因有肾前性、肾性、肾后性三种。肾前性往往是由于肾脏灌注不足导致急性肾功能受损，称为肾前性的急性肾损伤。各种原因导致肾脏灌注不足或者肾脏缺血，都可以出现肾前性的急性肾损伤。包括腹泻、呕吐或者出血导致血容量不足，大量利用利尿剂、感染中毒性休克、败血症、急性胰腺炎。 此外，大剂量应用降压药导致低血压，从而导致肾脏灌注不足也可以引起肾前性的急性肾损伤。另外，心功能衰竭时，心输出量下降也可以出现肾脏血流灌注不足。这时要有效纠正肾脏灌注不足，通过有效治疗后，患者肾功能有望恢复。如果长时间不能纠正患者肾脏灌注不足，患者肾脏缺血可以导致肾小管坏死，从而出现肾性急性肾损伤，最后出现急性肾小管坏死情况。

肾病综合征是儿童最为常见的一种疾病，严重时可以致命，具体如下： 1、肾病综合征是由于大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，病变严重时可以出现血容量不足，导致出现低血容量休克，危及生命； 2、如果合并严重感染，如肺炎、败血症、颅内感染等，也可危及生命； 3、尿素氮、肌酐无法排出，在体内堆积可出现肾功能不全，可以危及生命； 4、由于高凝状态出现栓塞形成，如脑梗塞、心肌梗死、肺栓塞，可以导致生命危险。 但肾病综合征大部分预后良好，如果及时应用激素等药物，病情能够得到较好控制。肾病综合征病程较长，部分人可以慢性反复发作，最终出现慢性肾功能不全、尿毒症，危及到生命。

急性单纯性肾盂肾炎就是简单的肾盂肾炎。诊断肾盂肾炎时，患者临床表现有尿频、尿急、尿痛、发烧、腰膝酸软、乏力、恶心、呕吐等症状。在病情比较轻的情况下口服抗生素即可，如果病情比较严重，尿常规里在高倍镜下发现白细胞的数目大于五个，必须进行常规尿培养，根据尿培养来选取比较敏感的抗生素。 所以严重感染者需要住院，因为严重的肾盂肾炎如果不住院很有可能会出现肾周脓肿，引起败血症。一般情况下进行静脉注射抗生素治疗的时候，疗程不能低于两周。 患者在饮食上选择容易消化的、比较清淡的食物，辛辣的食物，比如辣椒等刺激性比较强，应尽量少吃。必须要保证充足的水分摄入，每天应该摄入1500-2000ml。患者要多排尿，禁止憋尿，否则细菌会在肾盂局部大量繁殖，从而加重病情。所以多喝水促进细菌和毒素的排泄，同时还要使用碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠可以减轻尿频、尿急、尿痛的刺激症状。

肾盂肾炎出现发烧，一般多见急性肾盂肾炎，如果发烧4天，体温持续高于38.5℃以上，有可能出现败血症。尤其是合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，有可能出现肾乳头坏死、肾周围脓肿，造成患者全身不舒服，对神经系统造成一定影响。虽是发烧4天，但是体温低于38.5℃，呈每天下降的趋势，一般对人的健康没有多大影响。如果抗生素治疗4天仍存在着发烧，而且体温＞38.5℃，要考虑是否存在耐药性，需要更换抗生素治疗，做尿培养，根据药敏的结果选取抗生素进行治疗。 如果是急性肾盂肾炎患者发烧4天没有住院，建议及时住院治疗。住院后一般会根据患者的情况选择强效广谱的抗生素针对菌群。因为菌群常见于大肠埃希菌，所以首先选择三代头孢，比如舒普深，属于强效广谱的抗生素治疗。如果体温达到39℃，可考虑联用抗生素，要联用喹诺酮类药物，因为它属于大肠埃希菌，针对革兰阴性杆菌的药物进行联合治疗，同时要需要加强补液量，建议患者多饮水，用对症的药物，比如退烧的，打点小柴胡，还有安痛定等药物，尽快帮助患者先缓解症状，再根据尿培养结果选取更有针对性的抗生素进行治疗。

盐酸左氧氟沙星注射液是一种抗菌药物，不宜随便使用，有抗菌药物使用指征的时候方可使用。主要用于敏感细菌所引起的下列中重度感染，如呼吸系统感染、支气管扩张合并感染、肺炎等泌尿系统感染，如肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。生殖系统感染、急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎，已有厌氧菌感染时可合用甲硝唑。 皮肤软组织的感染、肠道感染如细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒、败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种治疗，其它感染如乳腺炎、外伤、烧伤及术后伤口感染、腹腔感染、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。禁忌症为对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女，18岁以下未成年患者禁用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肾盂肾炎是尿路感染的一种形式，属于上尿路感染，一般是指致病菌感染直接到达肾盂或肾实质内引发的炎症。发病原因通常是下尿路感染控制欠佳，直接向上蔓延引发的，下尿路感染一般是指膀胱、尿道因为细菌侵袭导致炎症，如果治疗不及时或疗程不够，易发生肾盂肾炎的情况。另一种发病原因是因为败血症，细菌进入血液循环，顺着循环到达肾脏引发感染。 引发肾盂肾炎的细菌通常是革兰氏阴性杆菌，可以到医院完善检查，找到致病菌，再对症选择药物。如果抗炎疗程足够，选择的药物合适，一般治疗效果较好。需要注意的是，女性尿道天生短而宽，易出现感染，所以肾盂肾炎更多见于已婚女性，女性朋友要更加注意卫生清洁，谨防感染情况发生。

败血症是一个严重的感染性疾病，尤其是革兰氏阴性菌感染的败血症，起病急，发展快，可导致患者快速出现感染中毒性休克、神志昏迷症状，即DIC(血管内弥漫性凝血)，严重威胁患者生命。如果是独立性较差的细菌感染导致的败血症，可以通过及时治疗获得治愈。

败血症感染病菌不同，早期症状也不同： 革兰氏阳性球菌：起病慢，早期可出现发烧、寒颤等全身症状，皮肤、睑结膜、肢端可见瘀斑； 革兰氏阴性杆菌：起病急，症状重，较易出现感染性休克； 真菌：多发于抵抗力较低和使用免疫抑制剂患者； 厌氧菌：多出现肝脏表现，比如黄疸、肝脏小脓肿等。

败血症是指致病菌或者是条件致病菌，通过人体创面以及破损的皮肤进入人体的血液循环系统，在血液循环系统里面大量繁殖并且产生相应的毒素，从而导致机体出现严重的全身炎症反应的综合征。败血症最主要的致病菌是金色葡萄球菌，肺炎链球菌，此外还有大肠杆菌等，一旦出现败血症或有败血症要发生，往往提示患儿病情是在进一步加重或者是非常严重，它可以引起儿童各个脏器的功能受损，甚至出现功能衰竭，最终导致威胁生命。因此临床上一旦要出现败血症，是要积极的寻找病因，积极的治疗，阻断细菌在体内的过度繁殖以及毒素的产生。

败血症就是细菌入血产生毒素，对机体全身造成了炎症反应和损伤。而脓毒血症主要是感染侵蚀以后，机体对感染的一种反应，导致多器官功能障碍。所以区别在于脓毒症包括的内容相对多一些，败血症只是脓毒血症生理发展过程中的一部分。脓毒症以及脓毒症休克实际上是目前危重症救治中的大难题，每年大约有25%的脓毒症患者危及生命，出现死亡，一般脓毒症在7-14天左右经过治疗，可能有一大部分患者可以治愈。但这要根据病人情况，本身机体状况、免疫功能情况，包括侵蚀细菌的耐药情况，对抗生素与相关药物敏感情况，再就是治疗是否及时、正确，都有相关性，所以具体时间要根据这些相关性来确定。建议在脓毒症早期到正规医院进行相关检查和正确治疗。