谷春雨

先天性胆脂瘤开颅手术，绝大部分能够切干净，但是有一部分，比如肿瘤特别巨大、位置比较深、手术无法到达的部位或者肿瘤和重要神经血管粘连异常紧密时，很难切除干净。因为强行将肿瘤切除，会给患者带来非常严重的后果，为安全起见或者说为提高患者生存质量，会残留一点肿瘤。对患者生活质量没有影响，因为肿瘤生长速度很慢，这样效果比较好。

颅内胆脂瘤3cm相对偏大，因为颅内胆脂瘤生长很缓慢。如果3cm肿瘤没有症状，可以继续观察。但是3cm肿瘤，也得看具体部位，比如在幕上、前颅底或中颅窝底，相对空间比较大，不一定有太大的危险性。但是在幕下、小脑周围或者是CPA区域，3cm的肿瘤会产生症状，虽然增大缓慢，但是会引起症状，比如脑积水。如果在幕下，3cm不算小肿瘤，建议手术来治疗。所以不应当单纯从肿瘤大小判定，还得从部位、从临床症状来综合分析，是否需需要进一步治疗。

颅内胆脂瘤是相对偏良性的肿瘤，血供比较少，所以手术难度相对来说，不是那么巨大，成功率很高，基本上没有并发症。医院做这个手术这么多年，基本没有明显并发症，并发症主要是开颅手术本身的风险，手术切肿瘤的危险性相对要小。开颅的风险主要是出血、感染、术后发烧。做完手术之后需要引流或者做腰穿，进一步处理，但都没有太大的问题。

颅内胆脂瘤做完手术之后，后遗症状主要看肿瘤部位、肿瘤大小，包括术前患者存在的症状。如果后颅窝，比如CPA区胆脂瘤，做完手术可能出现的症状包括听力障碍、面神经影响、后主路神经影响，但是这种影响都可恢复，不会有严重症状的反应。 前颅底或者是鞍旁胆脂瘤会影响眼球活动。术前症状，也就是患者来看病时就已经有的症状，这些症状术后还会加重，很难会自行缓解，因为时间会很长。除此之外的并发症状就是开颅影响，比如出血、感染，都会慢慢恢复。

颅内胆脂瘤如果需要手术，肿瘤部位不同，需要做的检查也不太一样，但是需要做术前检查，如头部核磁共振、CT，包括骨穿看颅骨情况。核磁共振主看颅内胆脂瘤的部位、大小，来判断手术入路。术前检查要看心电图、胸片，看是否之前手术禁忌症这些方面。其检查相对来说，不太需要，基本的就这么些。如果后颅窝部，比如CPA区胆脂瘤，需要测后主路神经，包括听力方面的功能，包括听觉诱发电位、听力检查。如果巨大胆脂瘤影响到视力时候，会查视力来补充，完善术前检查。

颅内胆脂瘤经过手术治疗以后，复发几率比较小。体积比较大、位置比较深的胆脂瘤，经过手术治疗，如果切除不干净的时候，会复发。但是复发的几率比较小，生长也比较慢，所以复发时间要比较长，再复发这种几率比较小，有症状时间也相对比较长，所以大家也要注意，其实会复发。所以手术之后要定期复查核磁共振来检查到底是否复发一种表现，如果复发，需要及时到医院就诊，进一步进行处理。

颅内胆脂瘤从治疗上讲，手术是唯一的治疗方式。如果没有症状，可以观察一段时间，但是如果有症状或者肿瘤比较巨大，要考虑手术。做完手术之后，因为肿瘤长得比较缓慢，肿瘤也是良性病变，所以复发几率比较低。但是肿瘤巨大、位置比较深，手术无法完全切除，做完手术之后，会复发，这种复发的比率很低。复发胆脂瘤每年在1-2例，所以复发几率很低。

室管膜瘤一旦复发，治疗起来确实比较困难。首先要根据片子判断能否再做手术，比如再做手术的风险和难度不是那么大，可以考虑再进行手术。术后根据病理的级别进行相应的后续治疗。比如之前做没做过放疗、做没做过化疗，复发的肿瘤级别跟之前比较有没有变化、有没有升高，可以再进一步的进行治疗。比如之前没有做过放疗，可以再进一步的进行放疗，但如果之前已经做了放疗，就不可能再进一步做放疗了，只能采取一些化疗的方法。所以室管膜瘤一旦复发治疗比较困难，但是还是有办法来治疗的，所以不要放弃，要有信心来战胜疾病、继续治疗。复发室管膜瘤的主要治疗方式是手术治疗，根据片子，如果能做手术，还是选择手术治疗。

室管膜瘤根据好发的部位有不同的临床表现。如果肿瘤发生在第四脑室，患者的主要临床症状是颅内压增高和小脑的症状。颅内压增高主要包括头疼、恶心、呕吐等症状。小脑的症状包括平衡不好，比如走路不稳等。如果室管膜瘤发生在脊髓，患者表现为脊髓的症状。根据颈部、腰部等脊髓部位的不同，患者表现为不同的症状，包括局部的感觉异常、肢体活动有影响、疼痛等。幕上部位，即侧脑室周围也有可能发生室管膜瘤，根据室管膜瘤的不同部位，有不同的临床表现，有的时候可能诱发癫痫、头疼。以上是室管膜瘤患者的主要临床症状。

颅内胆脂瘤是先天性肿瘤，小时候就有，但是它长的很缓慢，到成年以后才会有症状，这个疾病没有遗传性，都是散发病例。所以不用特别担心，没有遗传性，对下一代没有什么影响，可以解除这方面的顾虑。虽然胆脂瘤是先天性疾病，但是从病因上分析，跟DNA突变或者先天发育异常有一定关系，临床研究或者试验室技术性研究上，也会和基因突变或者基因学有一定关系。