谷春雨

室管膜瘤二级应该是介于良恶性中间的一种颅内肿瘤，如果手术切除的很干净，复发的几率比较低，尤其是术后3-5之内，复发的几率比较低。有关文献报道，二级室管膜瘤术后5年存活率，能够达到70%-80%以上，相对复发比率比较低。但是它属于胶质瘤范畴的一种，所以会复发，建议定期复查，不能等到出现症状，再去检查，这个时候有些偏晚。

室管膜瘤其实是起源于脑室周围室管膜细胞的一种肿瘤，但是起源部位不一样。因为脑室周围系统包括幕上、大脑幕下小脑、脊髓，都有室管膜成分的细胞，所以幕上也能会有室管膜瘤，幕下可能有室管膜瘤，脊髓也可能出现室管膜瘤。室管膜瘤小孩可以有，成人也可以有，所以室管膜瘤在颅内肿瘤大概只有2%，是相对比较少见的颅内神经系统肿瘤。

颅内室管膜瘤主要检查核磁共振，脊髓室管膜瘤实际上也是检查核磁共振。作为诊断、作为术后复查，主要的检查是核磁共振。如果是室管膜瘤术前检查，包括化验、心电图、胸片等。根据肿瘤部位不同，选择检查，比如后颅窝肿瘤，会做头CT检查，看颅骨情况，而CT检查还能发现是否钙化，手术难度如何，做总体评估和判断，但主要检查是核磁共振。

颅内胆脂瘤3cm相对偏大，因为颅内胆脂瘤生长很缓慢。如果3cm肿瘤没有症状，可以继续观察。但是3cm肿瘤，也得看具体部位，比如在幕上、前颅底或中颅窝底，相对空间比较大，不一定有太大的危险性。但是在幕下、小脑周围或者是CPA区域，3cm的肿瘤会产生症状，虽然增大缓慢，但是会引起症状，比如脑积水。如果在幕下，3cm不算小肿瘤，建议手术来治疗。所以不应当单纯从肿瘤大小判定，还得从部位、从临床症状来综合分析，是否需需要进一步治疗。

颅内胆脂瘤经过手术治疗之后，复发的几率比较小。如果复发，跟之前的症状比较相似，比如之前症状是头疼、恶心、呕吐，那么复发的时候也是头疼、恶心、呕吐；也有其症状，比如耳鸣、肢体麻木。所以要经常复查核磁共振看是否复发，有些复发的时候没有症状，那就需要通过检查来判断，所以不要等到有症状再去检查，这样相对较晚。

颅内胆脂瘤从治疗上讲，手术是唯一的治疗方式。如果没有症状，可以观察一段时间，但是如果有症状或者肿瘤比较巨大，要考虑手术。做完手术之后，因为肿瘤长得比较缓慢，肿瘤也是良性病变，所以复发几率比较低。但是肿瘤巨大、位置比较深，手术无法完全切除，做完手术之后，会复发，这种复发的比率很低。复发胆脂瘤每年在1-2例，所以复发几率很低。

室管膜瘤总体分为一级、二级和三级。一级相当于良性肿瘤，如果完整切除，可以治愈。如果是二级或者是渐变室管膜瘤三级，理论上不能治愈。因为二级和三级肿瘤有复发的几率，随访时间足够长，大部分会复发。随访时间足够长是医学领域的问题，复发率或者死亡率都会用5年来衡量，如5年复发率是多少，5年生存率是多少。二级或者三级室管膜瘤，虽然5年内复发几率不是很高，但是足够长时间，大部分会复发。

室管膜瘤生存率主看术后病理，如果室管膜瘤一级，术中做到全切，那可以达到治愈，达到长期生存。如果室管膜瘤二级或者是三级，术后有会复发。室管膜瘤三级，活2-3年都是相对比较久的。如果是室管膜瘤二级，全切程度比较高或者是手术全切，70%-80%都能活过5年，相对来说生存率比较高。跟其肿瘤相比，比如胶质瘤或者胶质母细胞瘤，胶质母细胞瘤也就是一年或者半年，所以室管膜瘤相对颅内其肿瘤来说，生存率比较高，值得进一步治疗。

室管膜瘤好发于小脑，实际上包括四脑室、脊髓，这两个部位是室管膜瘤最好发的部位。幕上也有室管膜瘤，就是侧脑室周围可能也有室管膜瘤的发生，但是相对小脑的第四脑室，包括脊髓，发生率稍小，好发部位主要是四脑室、脊髓。室管膜瘤的治疗以手术切除为主，切除之后根据室管膜瘤的级别进行后续的治疗。后续治疗包括放疗、化疗，室管膜瘤的级别和预后相对比胶质瘤好一些。

室管膜瘤好治，也不好治。好治是指大部分的室管膜瘤通过手术都可以达到全切，是一个相对比较容易切除的胶质瘤。但是室管膜瘤又不好治，因为其一般对放化疗相对不是那么敏感，做完手术之后比较容易复发，因此术后需根据病理的级别做术后的放化疗，来延缓复发。所以概括起来，手术切除相对比较容易、比较干净，术后后续的治疗相对比较困难。如果手术切除的比较干净，术后又做了放化疗，一般患者的生存时间比较长，能够达到比较好的预后。