谭扬

用洗鼻器冲洗鼻腔是对鼻腔黏膜的一种治疗和护理。如果用洗鼻器冲洗鼻腔时方法不当或压力过大，可使盐水在冲洗时通过咽鼓管口进入中耳或者通过鼻窦口进入鼻窦，造成鼻窦炎或中耳炎。洗鼻器使用的冲洗盐水浓度过高或过淡均可对黏膜造成损伤，渗透压不一样，取得的治疗效果也不一样。冲洗盐水温度在36℃左右，如果温度过高或过低也可对黏膜造成损伤。正常黏膜有一定过滤和杀菌功能，可以通过分泌溶菌酶进行杀菌，还可以通过黏膜上的黏液毯和纤毛功能将鼻腔分泌物排到后鼻孔。冲洗鼻腔起到辅助治疗作用，最终目的是让鼻腔黏膜恢复正常功能，所以不宜长期使用。

鼻内窥镜是一种鼻腔内部检查设备，分有0°、30°、120°、70°的不同镜面，通过镜面能够观察到整个鼻腔全部的、涉及的各方面变化。其直径细的有2.7mm，粗的有4.0mm，因为鼻窦镜很细，所以能进入得很深。且因有多个不同角度镜面，能发现所有鼻腔各个部位的黏膜细微变化，能够发现黏膜水肿、充血，乃至新生物。如果发现有新生物，可在鼻窦内窥镜下进行病检，即取部分组织进行病理检测；鼻窦镜只能发现黏膜表面变化，如果有新生物则需要病理进一步进行确诊，病理检查是金标准。另外若发现有可疑，可以加拍CT，了解周边器官有无变化。

鼻内窥镜下手术是微创手术，而鼻息肉是鼻腔肿瘤的一种，就鼻息肉而言，在鼻腔肿瘤中为多发病、常见病，危险系数较恶性肿瘤、较鼻咽纤维血管瘤低。鼻内窥镜术前需做好充分的术前准备，包括心电图、胸透、化验血以及CT、磁共振，了解息肉大小、范围。在手术中可应用局麻或全麻，全麻相对较安全，在鼻窦镜下可以把血压调整到相对低的情况，术中出血较少，手术相对安全。较小的息肉从根部在鼻窦镜下直接摘除，较大的息肉可通过切削或圈套器摘除。

鼻内窥镜下手术，麻醉分为两种情况，一种是鼻腔局部麻醉，另一种是全身麻醉。在全身麻醉情况下，病人在做手术时没有感觉，术后全麻苏醒病人会有少许不适，术后2-3天可缓解；在局麻下也可以做鼻内窥镜手术，适应症为病人年轻，体质较好，进行心电图、彩超、血液化验，无心脏病、高血压、肺结核、肝炎、糖尿病等。此外，鼻腔或鼻窦病变较轻可在局麻下进行手术，在麻醉前需注入镇静剂，防止病人心情紧张。在麻醉手术之前可以鼻腔喷鼻腔黏膜收缩剂及麻醉剂。另外还可进行局部表面麻醉，在做手术时可以注射1%的利多卡因对手术部位进行麻醉，也可减少病人疼痛。

鼻内窥镜检查在检查前要进行准备，包括对鼻腔喷鼻腔黏膜收缩剂或鼻腔黏膜表面麻醉剂。在鼻腔黏膜充分收缩以后以及喷一定麻药，使病人在做检查时不过于痛苦。 喷药时间3分钟1次，一共喷3次，总计9分钟。此时病人采取半卧位或半坐位，在鼻腔黏膜收缩和局部麻醉好以后，可将内窥镜放入病人口腔或咽腔，或者鼻腔或中耳腔，仔细检查所需要的部位，大约需要10分钟，所以共计检查需在15分钟左右。