谭志敏

心脏复苏其实就是常规的心肺复苏，主要包括三个阶段：基础生命支持、高级生命支持、脑复苏。基础生命支持阶段，也就是常说的院前急救，主要包括胸外按压、人工呼吸和AED除颤。高级生命支持阶段主要包括气道控制和呼吸支持与用药维持呼吸、循环功能。脑复苏阶段，就要保证在院内经过综合治疗后，使病人脑功能受到的损害降低到最低程度。

对腰麻后腰痛很多人有误解，认为手术之后腰痛是麻醉引起的。其实腰麻手术后腰痛是由很多种原因引起的，一般见于产妇手术之后，在其他的手术当中也有，但发生率比较小。产妇一般做剖宫产之后，有的人经常腰痛，认为是麻醉医生打麻醉引起的，其实不是这样。引起产妇手术后腰痛的原因包括： 1、骨盆韧带松弛和骨盆的变形：在怀孕期间，除了雌激素、孕激素水平升高之外，血清松弛素也明显的增高，使骨盆韧带松弛，创造最后分娩的条件。骨盆韧带松弛之后，子宫增大，胎儿羊水、胎盘可能会压迫盆底神经肌肉，造成腰骶部坠痛； 2、生理曲度的失衡：怀孕期间，子宫增大、腹部向前、向下倾斜，造成生理弯曲。为了改变这种生理失衡，腰背部的肌肉会紧张，长久以来就会造成腰疼； 3、腹直肌分离：无论是顺产还是剖宫产，都可能造成腹直肌分离。腹部的肌肉的弱化，可能会引起腰部和脊椎两侧的肌肉代偿性的负荷增加，就会产生拉坠性的腰酸背痛； 4、生理性的钙缺失：产后哺乳，胎儿要从母体吸收到更多的营养，其中很重要的就包括钙，母体中的钙大量的给了小孩，最后可能造成生理性的产妇钙缺失、骨质疏松，也可以引起腰背痛； 5、过度疲劳：产后有很多产妇自己照顾小孩，会经常抱小孩、换尿布、喂奶等，可能造成腰肌劳损； 6、脊椎本身有疾病：产后炎症、盆腔粘连，也可能引起腰骶部的坠痛； 7、产后产妇经常需要静养，有的人久坐、久蹲，或者是久站，也可以造成腰部肌肉的长期劳损。 综合这些原因，腰麻后腰痛最明显的就是产妇，也有少数病人，腰麻后腰部疼痛，主要是因为麻醉后腰部的肌肉松弛，长期压迫造成劳损引起。

现在一般常用的芬太尼，就是常规说的阿片类的镇痛药。阿片类的镇痛药不仅仅只是芬太尼一种，还有现在比较新型的舒芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼等。这些新型的药物，相较于传统的芬太尼，镇痛强度更强，作用时间更短，在体内消除更快。所以对呼吸抑制时间就更短，更安全。还有镇静类的药物，是麻醉中常用的，如硫喷妥钠，一种很短效的巴比妥类的镇静药物。目前来说，市面上很难买到这类药，年轻医生很多没有接触过。这个药物有优点，也有很多缺点。优点是对脑功能有一定的保护作用，缺点就是对呼吸循环也有很大的抑制作用，特别是支气管哮喘类的病人要禁用。还有一类静脉用的麻醉药是肌松剂，主要是要保持全身肌肉松弛状态，减少人体的在麻醉过程的代谢率，降低其他药物的用量，可满足手术的需求。吸入麻醉药的种类也非常繁多，从最早的乙醚开始，经典的全麻的分期就是乙醚麻醉，但是这个药已经是非常古老的了，目前很难见到。现在比较新型的吸入麻醉药，主要是常用的七氟烷、地氟烷，以前常用的异氟烷、安氟烷也在逐渐退出麻醉的舞台。

常用的静脉麻醉药分为三大类：镇静药、肌松药和镇痛药。镇静类药物其实就是促使睡觉的药物，种类比较繁多。现在麻醉过程中常用的偏向于新型的比较短效药物。镇痛类药物在麻醉过程中常用的主要是阿片类，也就是吗啡这类药物。肌松药也就是肌肉松弛剂，在手术过程中为了满足手术的需要，要用到肌肉松弛剂，使病人呼吸消失，以进行控制呼吸、辅助呼吸。

全身麻醉的过程是在患者进入手术室后首先要为患者开放静脉通道，打针的时候可能会有轻微的疼痛。之后由麻醉医生进行生命体征的监测、吸氧，最后用静脉药物让患者睡觉。患者进入睡眠之后，后期的操作都是患者在不知道的情况下进行的。在手术过程中是麻醉维持着，保证病人不痛、不动。手术结束之后，患者从全麻苏醒，麻醉药逐步代谢排出，浓度降低到一定的程度时，患者可能会感觉到伤口有轻微的疼痛。在局部麻醉中，首先同样是患者进入手术室之后，护士会开放静脉通道，打针的时候有轻微的疼痛。在麻醉医生做好生命体征的监测之后进行麻醉操作时，也有轻微的表皮疼痛。麻醉效果真正起效之后，患者不会感觉到疼痛，包括局部麻醉。一般持续的时间是根据手术时间的长短，时间比较短的手术结束之后，麻醉药物还要作用一段时间，患者不会感觉疼痛，麻醉药浓度降低到一定的程度之后，患者才会感觉到疼痛。

一般不论是成人还是宝宝，麻醉对他的影响没有很大的危害。但是近期一些基础研究报道：在宝宝3岁以下，因为中枢神经功能发育尚未成熟，麻醉可能会对小孩脑功能的发育有短暂的可逆的影响，短期时间就会消失。这主要是体现在全身麻醉对宝宝的脑神经功能发育的影响。 基于这些问题，现在在用药方面的选择越来越先进，有很多急诊现在都是用非常短效的，起效快，消除也快的药物。 通过多年来的工作实践，对宝宝产生明显神经功能发育影响的，几乎是非常非常的少。针对部分小孩在急诊手术中不得不麻醉，等不到3岁以后，也进行了观察，在以后的生活、工作、学习中也都是非常优秀的，没有明显的影响。 只是在一些动物实验的基础研究中表现出来，全麻在3岁以下对中枢神经系统的发育可能有一定的影响，但是这个影响不是说很确切的。

腰麻后最常见的并发症表现最明显的是腰麻后头痛和尿潴留。以前的处理方式是做完腰麻之后，要去枕平卧六个小时，尿潴留要插尿管。现在随着医疗设备的改进，出现一种新型的笔尖似的腰麻穿刺针，这个穿刺针很细，前面的尖端是笔尖式的，造成的损伤比较小，最后脑脊液流失也很小很小。目前在常规做完腰麻之后，没有明确要求病人要去枕平卧。因为手术之后去枕平卧，可能影响到很多病人的舒适感，甚至是影响手术和恢复情况。还有一些其他比较少见的并发症，主要是血压可能在术中下降，术后有短暂的低血压，这些都是可以掌控的，处理之后就没有大的问题了。