谢春

根管治疗为较复杂的补牙，且充填物较多。完善根管预备后根管为空心，需要将根管糊剂置入到根管内，填充在根尖部位形成根尖封闭，称为根管封闭剂或者根管糊剂，为较重要的根管治疗常用填充物。此外，在根管内的填充物为牙胶，是根管治疗的主要填充物。牙胶在靠近髓腔部分被切割后，需向髓腔底部进行垫底，可以选择填充物，如氧化锌丁香油水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀等，较常用为磷酸锌水门汀，由于质地较硬且较难被溶解。上方还要进行牙齿修补，可以选择树脂或者玻璃离子水门汀进行填充。

根管治疗失败主要通过以下几个方面进行判断：1、剧烈疼痛：根管治疗后牙齿仍出现剧烈疼痛，比如咬合时出现明显疼痛且一直存在，症状逐渐明显。牙齿出现反复夜间疼痛，多呈自发性，通常由于牙齿可能还有残髓炎，根管治疗并没有将残余的牙髓彻底去除；2、牙齿断裂：牙齿出现折断及折裂，也属于根管治疗失败；3、异常分泌物：根管治疗后牙齿牙根尖仍长有瘘管且有分泌物，说明根尖炎症并未消除。一旦根管治疗失败，可采取再治疗。对于通过根管治疗无法解决的疾病，需将牙齿拔除再进行镶牙修复。

治疗牙齿的方案诸多，最常见的即为根管治疗术，属于治疗牙髓炎、根尖周炎以及牙周、牙髓联合病变等较好的方法，基本可将以上疾病达到接近根治状态，且效果非常理想。根管治疗主要步骤如下：1、开髓引流：将炎症从开髓孔内全部释放出；2、牙髓失活：将牙髓失活剂置入髓腔内，使牙髓彻底灭活，再将牙髓取出；3、根管预备：预备后将根管冲洗消毒，隔湿吹干，将根管充填，再将牙髓腔以及上面的部位进行补充。建议根管治疗术后的患者使用牙套，因为牙齿变脆，容易崩裂，牙套可以保护牙齿，从而使牙齿寿命延长。

根管治疗的牙齿掉一块，建议患者尽早到正规医院口腔科、口腔医院牙体牙髓病科找专业医生进行检查。根据掉的部位、大小、范围，决定是进行简单补牙，还是进行补牙后全冠修复，或进行相应桩冠治疗等，具体治疗需根据患者实际情况、个体差异而定。根管治疗的牙齿如果掉落的仅为牙冠小部分，且牙冠至少有三个壁存在的情况下，可考虑进行冲洗、备洞、消毒、隔湿、吹干，而后进行缺损充填、修复即可。建议在此基础上再进行全冠修复，通常存在多个好处，可保护牙齿不再受到外力刺激和应力作用，导致继续破溃和腐烂。还可防止由于过大应力作用，导致牙齿折裂或者断裂等，因为牙齿需要咬合。

烤瓷牙如果出现疼痛，首先应做牙片检查，通过牙片将烤瓷牙内的牙冠以及根部情况进行分析。如果是根尖周炎所引起，或牙髓炎所引起的疼痛，可能要将烤瓷牙拆除，进行根管治疗术，有可能将疼痛较好解决。对于烤瓷牙疼，还可以采取保守方法，如给予消炎药物，或口服、注射相应针剂，并且用药物进行牙龈周围清洗、上药，也可能解决烤瓷牙疼痛。如果患者烤瓷牙出现相应周围感染，需要全口洁治，将烤瓷牙周围牙结石、牙菌斑、食物嵌塞进行彻底去除，有可能将烤瓷牙疼痛问题得以较好、较快解决。

全瓷的烤瓷牙，顾名思义就是全部是瓷。烤瓷牙分了很多种，其中有金属的烤瓷、非金属烤瓷、贵金属烤瓷等等。对于全瓷全部都是用瓷而制作成的牙齿，里面不含有任何金属成分，这种全瓷牙有很多优点，色泽、各种功效，以及与牙齿的粘接、接触、结合方面都非常好。而且患者制作了全瓷牙以后，进行口腔颌面部以及颈部的磁共振以及CT，都没有什么特别影响，因此全瓷牙有很多优点。另外全瓷牙主要是用于患者的前牙部分，前牙因为美学风险很高，并且切割食物的能力要很强。因此全瓷牙很适用于前牙，因为色泽、逼真度以及与旁边牙齿的对比之间都非常占有优势。因此对于前牙的一些修复，选择全瓷牙最佳。

烤瓷牙一般没有后遗症，但烤瓷牙可能出现破损或松动。由于进行烤瓷牙过程中，牙体组织被磨切一部分，属于不可逆操作。部分患者做烤瓷牙之前没有进行杀髓，即未进行根管治疗，牙髓没有去除，可能做烤瓷牙以后出现牙髓炎或根尖周炎，可能出现疼痛。出现上述症状可能需将烤瓷牙去掉，进行根管治疗后，确定牙齿疼痛感消失再重新做烤瓷牙，可能作用时间较长。做烤瓷牙后，烤瓷牙边缘与牙龈、牙颈部封闭不理想，可能出现食物嵌塞引发牙龈炎、牙周炎。出现上述情况需将异物清理干净，牙龈萎缩较重者甚至需重新制作烤瓷牙。

烤瓷牙套正常情况下可以用3-5年，维护好的患者可以用5-10年，甚至可以用10年以上，与以下因素有关：1、使用情况：对于平常不用牙齿做不良行为，例如用牙齿去开啤酒瓶，或者用牙齿去咬比较硬的东西，烤瓷牙冠使用的时间比较正常；2、口腔卫生情况：如果患者口腔卫生非常好，烤瓷牙冠与牙齿牙面接触非常的理想，则不容易形成食物嵌塞、菌斑堆积，所以并不容易发生继发龋，烤瓷牙套的寿命会比较长；3、咀嚼食物的情况：如果患者不是特别喜欢咀嚼太硬的食物，而是喜欢咀嚼较软的食物，对烤瓷牙冠的磨损也较轻。在这种情况下，烤瓷牙冠可能用的时间会增加。

钴铬烤瓷牙患者可以做核磁检查，但过程中可能由于钴铬金属在成像上发散，影响图像质量。对于钴铬烤瓷牙的患者，如果牙粘不牢固，可能存在较大危险。核磁共振主要是凭借磁场的吸力以及各种原理成像，磁共振房间中有较强磁场吸力，如果牙粘不牢或较松，遇到强大磁场后吸出，可导致相关损伤。钴铬烤瓷牙患者可以考虑进行CT检查，如果是头面部和颈部的CT，对影像均有一定影响，如果部位在颈部以下影响较小，最好是在牙摘除后再做核磁共振较为稳妥。

部分患者安装烤瓷牙修复后感觉胀痛，可能由于使用初期患者不适应导致。患者在长期缺牙情况下，进行牙体预备后未戴临时修复体，或患者戴临时修复体，但临时修复体与最终烤瓷牙存在差异，如烤瓷牙形状与邻牙接触关系以及与基牙的接触关系，均与临时冠不同，安装烤瓷牙后可能造成患者不适，出现胀痛现象。此外，患者安装烤瓷牙后，牙齿周围出现炎症，如牙龈炎、牙周炎甚至牙髓炎等可能会引起胀痛，此时需进行补救和治疗。对于牙龈炎、牙周炎，需进行冠周冲洗上药治疗。牙髓炎或根尖周炎，需进行根管治疗后再进行烤瓷牙修复治疗。