谢春

口腔癌患者出现淋巴转移的情况比较常见，因为口腔周围有很多的淋巴组织，特别是颈部的淋巴，淋巴转移主要表现就是淋巴区域，比如面部的淋巴结以及颈部的淋巴结出现肿胀。疾病早期根据磁共振或者CT检查结果可以提示淋巴肿大，可见肿大的淋巴结，对肿大淋巴结的大小、范围，都有具体的评判。另外，口腔癌还有可能出现颌骨，即骨头类的转移，但还是淋巴转移比较常见。

口腔癌的治疗比较复杂，一般来说如果需要做皮瓣移植，可能会在12-15万元左右，如果不需要做皮瓣，大约10万元以内。口腔癌是口腔科最大的手术，是口腔恶性肿瘤，因此它的治疗比较复杂，手术也是难度较大的。口腔癌手术大约由4-5个大型手术组合而成，主要是病灶的切除、颈淋巴清扫术、股前外侧皮瓣的切出术，另外就是把皮瓣移植到口腔里，移植和血管吻合这也是一个比较大的手术，因此它是由4-5个手术混合而成。

拔牙以后常见止血方法如下所示：1、物理降温止血：例如用冰袋进行局部牙槽窝冰敷，可起到止血以及消肿作用；2、压迫止血：对于所有拔牙患者均需要压迫止血，即拔牙创用棉球进行咬合以及相应压迫，再密切观察伤口出血情况，如果还有出血，明确出血点再给予止血；3、其他止血方法：通常口腔颌面外科医生会进行相应止血，对于较大创伤患者进行牙槽窝止血以及治疗，例如填塞、电凝止血，止血以后可能需要伤口缝合，并且进行牙槽窝复位、整复等。

乳牙根尖周炎跟牙髓炎不同，乳牙根尖周炎主要表现是咬合疼痛，如果用镊子敲牙齿，牙根和骨头的部位特别疼，牙髓炎主要是不动它，晚上睡觉的时候自动疼，根尖周炎必须要有刺激，敲上牙齿就非常疼，是有区别的。根尖周炎冷热刺激不会很疼，但是牙髓炎冷热刺激会剧烈的疼痛。根尖周炎相对来说病情比牙髓炎更加严重，症状虽然没有牙髓炎明显，主要是咬合疼，不是从早到晚都很疼，而牙髓炎是长期剧烈的疼痛，根尖周炎治疗方案主要也是根管治疗。 如果家长朋友发现孩子出现此类症状，请及时带着孩子去医院找专业的口腔科医生进行检查，拍牙片，及时进行相应的治疗。

发生根尖周炎后推荐给予广谱抗菌药物，具体如下：1、青霉素类药物：常见可服用阿莫西林胶囊或片剂等，成人按照说明书服用即可；2、头孢类抗炎药物：分为一代、二代、三代、四代头孢菌素，如头孢地尼、头孢丙烯、头孢呋辛及头孢唑林等；3、罗红霉素、阿奇霉素等：若患者对青霉素、头孢均有过敏反应，可选用罗红霉素、阿奇霉素等药物进行消炎。此外，若根尖周炎患者的厌氧菌为占优势菌，可能由厌氧菌所致，可使用青霉素、头孢或罗红霉素、阿奇霉素等药物。若效果较差或不对症则可选用硝基类药物如硝基咪唑，较常见为甲硝唑、奥硝唑及替硝唑等。但甲硝唑对胃部刺激较大，可选用刺激稍小的替硝唑，或有条件的患者可选用刺激最小的奥硝唑。如果服用药物后仍无法解决根尖周炎的疼痛及相关症状，建议尽早到正规医院的口腔科，由牙体牙髓病科的医生进行专业检查或根管治疗。

门牙经过根管治疗以后，一般需要做牙套。因为门牙是门面，张口或说话，别人可以看得到，因此有美学风险。所谓美学风险，即美观要求是较高。经过根管治疗的门牙，牙齿逐渐变色，因为牙髓被去掉以后，根管里用药物进行冲洗、消毒。牙齿没有牙髓、没有血管供给营养以后会变脆。同时门牙变色逐渐由白色变为淡黄色，再变成深褐色，逐渐与旁边的牙齿形成鲜明的对比。 因此做牙冠有两个好处，一个是将门牙保护起来，不担心门牙在咀嚼、切割食物的时候会折断或折裂；二是可以与旁边的牙齿比色以后，选的颜色类似，照顾美观的要求，所以门牙根管治疗后需要做牙套。

通常补牙时注射麻醉剂后，给宝宝喂奶通常问题较小，但需要通过具体麻药成分、打麻药的范围而定。进行根管治疗时采用局部麻醉，通常可能是利多卡因或盐酸阿替卡因，麻药在口腔内进行注射后，会在数小时内逐渐吸收，对宝妈不会产生较大影响，由于未进入全身血液，对宝宝喂奶的安全性无较大影响。如果女性患者较为担心，可考虑在补牙注射麻醉剂24-48小时后再喂奶。因为经过足够长的时间，局部麻醉药已基本被完全吸收与代谢，不会再对宝宝造成损害。但应明确麻药具体成分，建议咨询产科医生。

女性患者来月经时可以补牙洞，因为在补牙洞的过程中不会造成软组织以及血管的损伤。通常使用涡轮机，即牙钻进行补牙。补牙时需对龋坏的牙组织等腐质进行彻底的清除，它与口内的血管不相连，所以与月经来潮并无较大的联系。在补牙洞的过程中还可以采取刮匙的方法，可使用刮匙进行微创补牙。涂抹软化龋坏组织的药物后，通过刮匙将龋坏的组织刮干净，进行冲洗、消毒、隔湿、吹干后，再使用补牙的材料进行窝洞的充填修复。上述操作均不会损伤患者的血管而造成出血，所以与患者发生月经来潮无直接联系。但是应注意，处于生理期的女性患者应避免拔牙，否则会引起代偿性出血。

补牙后通常建议第2天再刷牙比较好，如果患者使用的材料固化能力较差，甚至可以在2天后再刷牙。补牙的过程中会对牙齿进行彻底清理、清洗，以及使龋坏组织彻底去除，再进行彻底去龋治疗，1-2天即使不清洗补牙部位也不会出现明显问题。另外补完牙后材料没有完全干结，与牙齿窝洞以及周围壁没有达到完全嵌合，过早进行刷牙，有可能会影响补牙材料的固位性，与牙齿之间的嵌合。过早刷牙产生的机械性力量与物理作用导致补牙材料不稳固，出现松动，进而影响补牙效果。