谢春

通常补牙不会造成越补越烂，但与理解方式有关，因为牙齿必须制备洞形进行补牙，否则材料无法连接，即使强行黏贴持续时间也较短，可较快脱落，材料与洞形接触的面，容易出现微渗漏，通常无法通过肉眼观察，只有通过电子显微镜才可看到。脱落多由于继发龋造成，继发龋指在补牙的微渗漏面，又出现继续烂牙、龋坏，此时可理解为越补越烂。但患者一定要认真刷牙，保持口腔清洁卫生，可以尽量预防微渗漏里堆积细菌和残渣，补牙的材料就不会脱落，此时可理解为补牙不会越补越烂。补牙后若不注意保持口腔清洁卫生，有效刷牙，则肯定会出现继发龋、补牙脱落、牙齿继续腐烂。

如果补牙时进行过根管治疗，即杀完牙神经再进行补牙治疗以后，首先补的牙齿不能使用太大的咀嚼力。因为咀嚼力是应力，应力分为生理性应力、剪切力，而生理性应力是将力传导在牙槽骨，以及周围的牙龈上，属于一个垂直向力，这种力可以承受。另外，剪切力周围是一个滑动力，这个力比较严重，可能导致杀完神经以后的牙齿出现折裂、破损、纵裂、横折等。这种情况下应该对牙齿进行全冠的修复，在杀完神经的牙齿进行全冠修复，可以保护牙齿。这样在咀嚼食物时，不用担心会受到太多的应力作用，而导致牙齿出现相应的破裂。还需要保持口腔的清洁，防止继发龋，而导致牙齿出现相应的破损和龋坏。

对于补牙材料脱落的时间，由于个体差异性比较大，无法进行准确评估，需要根据患者的洞形以及咀嚼的力量综合而定。有的患者在补了牙以后，补牙材料可能在3-6个月会脱落。有的患者可能1-2年才会脱落，甚至5-10年，这个材料还比较好。如果想让补牙的材料尽量多用一段时间，需要做到以下几个方面：1、在制备洞形的过程中要做到底平壁直，并且在填塞材料过程中，需要填塞至没有缝隙；2、患者要保持口腔的清洁卫生，认真刷牙，并且饭后漱口，保持良好的口腔卫生环境，可以预防细菌堆积在牙齿上而造成继发龋。只要防止继发龋，则可以延长补牙材料的时间；3、避免吃一些太硬的食物，以免导致材料脱落。

补牙以后，如果牙龈出现疼痛，可能是由于悬突所导致的。悬突是在进行补牙过程中材料完全溢出了该补的部位，进入到龈下的根方，进入到牙间隙里面，相当于是异物，异物长期压迫牙龈则会导致牙龈出现明显疼痛，在临床上极为常见。在进行二类洞的制备以及进行二类洞补牙的过程中，如果没有进行完善的隔离，将补牙材料填充的过程中，很容易造成补牙材料的大量外溢，从而导致材料进入到间隙当中。因此，在补牙的过程中，一定要防止悬突的形成。另外，可能是由于牙齿是牙髓炎或者根尖周炎导致，如果在进行简单的补牙以后炎症没有去除，也可能会表现为牙龈肿痛。这种情况下需要对牙齿进行根管治疗，从而可以解决疼痛症状。

第一次洗牙是否疼痛取决于患者的牙齿、口内的情况，比如牙齿没有任何疾病，并且牙周的情况较好，做龈上洁治一般基本没有明显的疼痛。但是如果洗牙是龈下刮治，刮到牙龈底下，可能会有轻微的疼痛和酸痛。另外对于有些患者口腔卫生情况较差，有大量牙结石、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎、牙本质过敏症，这类患者洗牙时有可能会出现疼痛。因为牙齿本身就有疾病，在遇到外界的刺激时，触发神经出现相应的疼痛。因此，在这种情况下，并不是洗牙而导致的疼痛，而是本身牙齿有相应的问题。牙齿受到超声波的刮治以后，刺激到牙本质小管里面的牙髓，自然而然会感觉到疼痛。而对于有些患者患有龋病，牙齿本身有烂的洞，这时洗牙会造成一定的疼痛。因此，洗牙疼不要担心，将牙齿洗干净，这些疾病都暴露出来以后，针对这些疾病给予相应的治疗，可以使口腔卫生以及牙齿健康逐渐恢复。

患者牙龈出血时，洁牙有助于缓解出血症状，由于牙齿龈沟和牙周残留大量牙结石、牙菌斑、食物嵌塞，长期堆积在牙龈缘，压迫牙龈处于炎症状态，如牙周炎、牙龈炎患者，可通过洁牙彻底清理致病因素，消除炎症缓解牙龈出血症状。部分患者牙龈出血是由于血液病引起，可通过洁牙将牙结石去除，有助于牙龈止血，在洁牙前应检查凝血功能是否正常，同时应积极治疗血液疾病。

洗牙粉一般对牙齿没有太大危害，但是如果过度使用洗牙粉，而且不正确地使用洗牙粉，对牙齿可能会造成一定损伤和磨损。因此，在用洗牙粉的时候，一定要咨询专业的口腔科医生，特别是牙周科的医生。洗牙粉经过一定的处理以后可以对牙齿进行清洗，进行牙齿牙面的菌斑以及色素的清除。在使用洗牙粉的过程中，要注意使用量、使用力度，不要过量使用洗牙粉，因为洗牙粉毕竟是化学物质，过量使用会对牙龈、牙釉质以及牙骨质产生一定的刺激，容易造成一定损伤，例如牙龈萎缩、牙釉质和牙骨质磨损，从而造成牙齿酸痛等。另外，不要频繁使用洗牙粉，否则也会造成以上损伤。因此，在专业口腔科医生的指导下适度、适量地使用洗牙粉，可以尽量减少对牙齿的损伤。

超声波洗牙，只要是规范的操作，并且不是极度频繁，没有什么特别的危害，否则可能出现以下情况：1、如果在超声波洗牙过程中，将机头不停作用在同一个部位，可能会对牙齿的牙釉质造成轻微刺激和损伤；2、如果过度频繁进行超声波洗牙，可能会对牙釉质以及牙骨质产生一定损伤；3、对于有些特殊的患者，例如有心脏起搏器的患者，或者体内置入装置的患者，如果用超声波洗牙，可能会对这些装置的工作产生一定影响，可能会造成这些装置出现失灵或者间断，或者造成轻微损坏等。因此，在超声波洗牙的过程中以及在超声波洗牙之前，了解清楚患者的病史，特别是心脏病的患者是否装有心脏起搏器等，了解清楚以后再进行超声波洗牙，能够避免一些危害的发生。

洗牙是较为常规的口腔治疗，以下患者洗牙应谨慎：1、全身情况较差的患者：如安装有心脏起搏器的患者以及有严重心脑血管疾病的患者，不建议洗牙。现在洗牙多半使用一种超声波洁牙的器械，由于超声波可能与心脏起搏器以及体内支架产生一定抖动，影响患者起搏器以及相关体内装置工作，因此对于这类患者要问清楚疾病史，以及体内是否安装特殊器械，再选择是否治疗；2、血凝固有问题：如凝血功能异常，或者有严重血液病的患者，建议不要洗牙，这类患者洗牙后牙龈上会出血，很难止住；3、长期服用抗凝药物的患者：由于长期服用抗凝药，体内毛细血管长期处于扩张状态，洗牙也可能会导致牙龈出血，而且比较难止住。

洗牙后最好应进行抛光。洗牙是指通过超声波、手动刮治器，将牙面的牙结石、菌斑、食物嵌塞去除。在去除过程中，无法使牙齿面光滑平整，所以在全口洁治后，应再进行牙面抛光，将未清洁干净、细小的菌斑、牙结石进行最后一遍去除。对牙面进行完整的光洁，才可将牙面清理得比较光滑，从而使菌斑攀附牙面较困难，防止微生物、菌斑、牙结石堆积。同时也可将未清除干净的残渣去除，因此洗牙需要抛光。