谢春

深龋的患者在补牙时，要注意尽量避免刺激到牙髓，整个补牙的过程不会出现很明显的疼痛。但由于患者龋坏位置很深，龋坏组织已经接近牙髓，在制备洞时牙钻与牙本质的接触，可能会刺激牙本质内的牙髓导致疼痛。在进行深龋备洞过程中，转速要比较慢且要间断性进行相应的去除，龋坏组织在去除的过程中，可能接近牙髓的部位不用牙钻去除，而是用刮子慢慢、轻柔的刮出。在进行深龋补牙的过程中，要进行充分的冲洗。但在进行冲洗的过程中，也可能会刺激牙髓而导致疼痛，因此冲洗过程要尽量的轻柔，不要对着牙髓的部位进行大量喷射。在进行充填时，要进行垫底甚至进行安抚治疗，再进行补牙以减轻补牙的疼痛感。

牙齿浅龋需要补牙，原则应至医院进行专业口腔检查。若为窝沟龋，浅龋可以密切观察。但如果用探针钩或相关检查发现已经形成窝洞，需及早补充，以避免发展成为中龋。 浅龋为牙髓疾病常见类型，浅龋最好、最安全治疗措施为进行检查后补牙。如果确实需补充，建议尽早补牙，以免导致严重深龋甚至发展成为牙髓炎。如进展成为牙髓炎，患者疼痛更加剧烈，治疗时间更长、费用更多，因此浅龋应在早期进行干预和治疗。

引起龋齿的细菌较多，可能是链球菌、厌氧菌以及牙周的相关细菌等。导致龋齿的主要细菌是链球菌以及牙龈卟啉单胞菌，均可引起牙齿的脱矿，从而导致龋病的发生。对于上述细菌，保持口腔的清洁卫生较为重要。患者应注意有效地刷牙，可以采取改良巴氏刷牙法，即使用软毛牙刷，在牙齿的咬合面以及颊齿面、唇面等进行顺序的复刷，即可将细菌彻底清除。此外，饭后建议患者进行及时的漱口，从而将菌斑与食物嵌塞及时地冲刷干净，以预防及避免龋齿的发生。

龋齿患者如果需要做根管治疗，具体要根据龋齿的深度而定。如果演化成不可逆性的牙髓炎、死髓牙，或者引起了根尖周炎等，需要做根管治疗。如果不做根管治疗，只是将龋坏组织去除，并且仅仅只是将外层缺损的部位用牙科材料补充，实际上牙齿内部，即牙髓腔以及根管内，甚至根尖内的炎症，没有得到彻底的治疗和清理。随着时间的延长，炎症会慢慢产生一种渗出物，并且髓腔的压力会比较大。髓腔压力大可能会压迫牙神经以及根尖，从而导致剧烈的疼痛发生。另外，患者可以表现为龋齿在补完以后较之前更痛，或者龋齿看上去是小洞，但疼痛仍然比较剧烈等。因此，如果患者有龋齿，尽早到正规医院的口腔科，找专业的牙体牙髓科医生进行检查，在早期进行修补。如果发展到了牙髓炎、根尖周炎，需要尽早进行根管治疗。

急性牙髓炎的患者疼痛比较剧烈，如果患者没有办法及时到医院，可以在家采取以下方法缓解疼痛：1、药物治疗：可以选择布洛芬缓释胶囊，即芬必得。另外，还可以选择右旋布洛芬口服混悬液等药物，但一定要严格按照说明书的剂量服用，并且在患者没有相关药物过敏史的情况下，以及全身情况比较好的情况下，才能够服用这些药物。通过药物的服用，一般都可以缓解急性牙髓炎的剧烈疼痛，但是很难治愈；2、物理疗法：如采取冰敷，或者是冰水含泡在疼痛的牙齿部位，也有可能会得到相应的缓解。但有些患者遇到冷的刺激会更加疼痛，这类患者尽量不采取物理方法进行治疗；3、其他治疗：如转移注意力，或者尽量让患者不去想疼痛，这样有可能会慢慢缓解疼痛。但是对于急性牙髓炎的患者，建议还是尽早就医，尽早进行开髓引流术，可以使疼痛快速缓解。

口腔溃疡且伴有牙龈的肿痛的患者，需要医生仔细的检查口腔情况，明确口腔溃疡以及牙龈肿痛的范围，原因及治疗方法如下：1、冠周炎：可以给予相应的冠周冲洗上药，用双氧水、生理盐水交替冲洗，再涂抹碘甘油，还可以口服消炎药物或者注射消炎针剂，治疗牙龈肿痛的问题与溃疡的问题；2、根尖周炎：需要对牙齿进行根管治疗；3、口腔癌：可能需要进行手术治疗，早诊断、早手术，根据术后的病理结果再进行下一步的治疗。

口腔溃疡可能是维生素B2缺乏导致，但可能不止缺乏一种维生素。口腔溃疡病因较多，常见如下：1、精神因素：部分患者长期抑郁、焦虑、烦躁，患者易发生口腔溃疡，需进行心理疏导，保持良好的心情与心态，口腔溃疡可能得到比较好治愈；2、创伤性因素：如部分患者口腔感染或牙齿太尖锐，容易导致口腔溃疡发生，需进行牙齿调颌，将创伤性因素去除，可能将口腔溃疡治愈；3、内分泌以及免疫因素：需进行内分泌调理或进行全身系统疾病治疗，才能将口腔溃疡治愈；4、其他因素：可能由于微量元素缺乏导致。

牛黄含使黏膜组织愈合成分，因此牛黄上清丸可以治疗口腔溃疡。但对于难治性口腔溃疡或刺激性、创伤性口腔溃疡，单纯使用牛黄上清丸无法得到有效治疗。因此需要进行综合治疗，口服牛黄上清丸同时，应对口腔溃疡病因进行分析。如果由于创伤性因素导致，如口内牙齿有锐尖或锋利残冠等，需将残冠以及锋利的锐尖调磨，可以用火焰钻对牙齿进行相应调颌，将锐尖角全部去除，不会再摩擦口腔黏膜，溃疡即可较好愈合，对于较锋利的残根需拔除残根。如果是精神因素或者其他相关因素造成溃疡，需调节患者精神并治疗相关基础疾病，才可将口腔溃疡治愈。

口腔溃疡的患者使用盐水进行漱口，可能会产生效果。口腔溃疡仅用盐水冲洗，可起到消炎和冲刷作用，但无促使口腔溃疡愈合，或使口腔黏膜尽快恢复的功能。患者可用盐水或漱口液漱口，但需尽量选择能够使口腔黏膜尽快恢复与愈合的漱口液。建议患者在使用盐水漱口的同时，尽量给予外用药物治疗，如口腔溃疡散、口腔溃疡贴、重组牛碱性细胞生长因子凝胶或碘甘油，进行口腔溃疡部位涂抹。既可起到消炎作用，也可使口腔溃疡黏膜尽快达到愈合，还可以止疼，使溃疡疼痛感减轻，使患者在保持口腔清洁的同时，尽量促进溃疡愈合。

如果唇炎痊愈且半个月到1个月无复发，可以适当涂口红。但是如果涂口红后唇炎继续发作，需警惕是否是由于口红或口红中物质导致嘴唇过敏、感染，此时尽量不要涂口红。反复唇炎发作历史、全身系统性疾病或者有过敏历史的患者，建议唇炎痊愈后不要随意涂口红，需在非常稳定情况下涂抹。如果口红涂抹后患者嘴唇肿得较厉害，说明患者对口红可能过敏。如果仅为一时好转，则不建议立即涂口红。如果唇炎痊愈时间较长且较为稳定，可以适当涂口红。