谢春

根尖周炎患者出现瘘管的情况比较严重。一般情况下，有的患者会出现瘘管，有的不出现瘘管。根尖周炎的早期不会出现瘘管，若出现瘘管，一般指炎症已经突破了骨头，从牙龈上面穿透、表现出来，才会形成瘘管。主要是因为没有及时就医，牙齿疼痛的时候，可能患者吃药或忍耐，或因各种方法导致病情延误才会出现瘘管。出现瘘管，说明根尖周炎已经在体内存在很久了，如果出现瘘管一定要及时去就医，此时病情已经非常严重了。

对于根尖周炎痛服用的药物，首先需要了解患者药物过敏史，如青霉素、头孢、及其他抗生素，以及饮酒史，如果都没有，根尖周炎的药物多会选择头孢类或青霉素类的的抗生素，如阿莫西林口服。另外还要加一种硝唑类药物，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。因为头孢和青霉素是广谱抗菌药，而甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等硝唑类属于抗厌氧菌药，导致牙齿根尖周炎的菌群不仅有金黄色葡萄球菌及其他菌，还包括厌氧菌，因此需要两种药联合应用才能解决。

慢性根尖周炎患者可进行根管治疗，通过根管治疗将牙齿根管及根尖炎症彻底清理，从而消除病灶炎症，治疗效果较好。根管治疗步骤主要是通过开髓引流，将牙齿开孔伸入根管内建立通道，清理根管及根尖坏死组织、细菌、牙髓。再进行根管预备、冲洗，将药物通过管道进入牙齿根尖周围，从而使炎症消除，再进行消毒、吸干、封闭、充填，即可治愈慢性根尖周炎。

牙根尖周炎属于口腔科中较常见的牙体牙髓科疾病，由于牙齿根尖出现慢性炎症导致。牙齿可分为牙冠部分以及牙根部分，牙根插在牙槽骨上呈锥形结构，上面较宽而下面较细。牙齿根尖区域逐渐发生炎症时，即可出现根尖周炎。导致牙根尖周炎发生的病因，常见于龋病及牙髓炎。若牙齿逐渐发生龋坏，由浅龋变为中龋、深龋且未及时处理，则炎症可逐渐扩散至牙髓腔，导致牙髓炎发作。若此时牙髓炎还未及时治疗，炎症可达到根尖区形成根尖周炎。此外，若牙周的情况较差，存在严重牙周炎时，可能逆行性导致根尖周炎发生。对于根尖周炎，通常可采取根管治疗术治疗。

根尖周炎患者无法自愈，因为根尖在牙根的间质部位，位于牙槽骨深部，如果只是口服消炎药，只能让炎症转变为慢性炎症，无法彻底消除。因此根尖周炎患者应尽早到正规医院的口腔科、牙体牙髓病科检查，进行牙片、根尖片拍摄。通过X光了解根尖炎症的范围、大小，及时进行根管治疗术，彻底引流开髓孔和疏通根管里的炎症，在根尖区注射药物，促使炎症消除。随后进行根管消毒、充填，将牙齿补好，即可彻底治愈根尖周炎。

门牙经过根管治疗以后，一般需要做牙套。因为门牙是门面，张口或说话，别人可以看得到，因此有美学风险。所谓美学风险，即美观要求是较高。经过根管治疗的门牙，牙齿逐渐变色，因为牙髓被去掉以后，根管里用药物进行冲洗、消毒。牙齿没有牙髓、没有血管供给营养以后会变脆。同时门牙变色逐渐由白色变为淡黄色，再变成深褐色，逐渐与旁边的牙齿形成鲜明的对比。 因此做牙冠有两个好处，一个是将门牙保护起来，不担心门牙在咀嚼、切割食物的时候会折断或折裂；二是可以与旁边的牙齿比色以后，选的颜色类似，照顾美观的要求，所以门牙根管治疗后需要做牙套。

如果牙齿出现了剧烈的疼痛，如夜间痛、头痛、放射性疼痛，并且一遇到冷热出现剧烈的疼痛，而且长时间不能缓解，这个牙齿需要进行根管治疗。因为这类患牙，一般都患有牙髓炎，而且是不可复性的牙髓炎。对于这类疾病，如果不进行根管治疗，没有办法进行彻底根治。因此这种患牙，一定是需要进行根管治疗。另外，在临床上还有牙齿的牙根出现瘘管，像小泡一样的物质，牙龈上面这个泡经常会分泌一些分泌物，而且牙齿逐渐的会变黑、变褐，或者是着色等等。这种情况下的原因是由于牙齿患有严重的根尖周炎，同样也需要进行根管治疗。如果不通过根管治疗，无法将牙齿的牙根尖，以及牙齿的牙髓一些坏死的组织，进行彻底的清理、清除，疾病就得不到相应的控制。对于牙齿如果有松动，并且伴有牙龈的问题，这类牙周，牙髓联合病变的患牙，同样需要进行根管治疗。

进行根管治疗以后，牙龈上长了脓包，具体原因如下：1、根管治疗并不完善，根尖的炎症没有完全消除，可能炎症逐渐突破了牙槽骨，然后突破到牙龈上，形成局部的炎症，牙龈上则会长脓包或者瘘管；2、根管治疗并没有完成，患者在进行了开髓引流或者根管预备以后，几个月不去复诊。这种情况在临床上最为常见，因为根管没有进行彻底封闭，没有进行完善的根管治疗。此时炎症会逐步的积聚，积聚在根尖以后，逐步突破到牙龈表面，形成瘘管或者是脓包；3、进行了完善的根管治疗，但是牙龈局部出现了炎症，炎症在局部堆积，则会造成牙龈炎以及牙周的脓肿，并且会出现脓包。如果出现了根管治疗以后牙龈长脓包，需要进行牙片的拍摄，以及专业的口腔检查，综合分析脓包的来源。明确以后，决定是否进行根管再治疗，或者是进行脓包的切开引流等等。同时给予一定的消炎药物和漱口，保持口腔清洁，可以解决根管治疗以后牙龈长脓包的问题。

通常建议患者在根管治疗后做牙冠保护，根管治疗后的牙齿非常脆弱，牙神经已经彻底清除且没有血管供给营养，牙齿会变得越来越脆弱。如果不做牙冠，牙齿在进行咀嚼过程中，可能在力作用下导致牙齿折裂、纵裂、破碎。部分患者由于靠近牙颈部的地方过于脆弱，导致做牙冠后牙齿仍然会断裂。因此，为防止牙齿断裂速度加快，建议做完根管治疗后做牙冠以保护牙齿，从而最大程度维持牙齿寿命。

对于牙髓坏死，建议患者尽早到正规医院口腔科或牙体牙髓病科，找专业医生进行检查并给予根管治疗。通过根管治疗术，可以将坏死的牙髓进行彻底清理、清洗，并且进行完善的根管预备以及髓腔、根管的冲洗、消毒、隔湿、吹干以后再进行根管充填。完善相关步骤以后，可以进行相应牙齿修复。对于牙髓坏死的患牙，一般会出现牙齿变色、色素沉着，可能严重影响患者口腔颌面部的美观以及功能。完善根管治疗术后，再进行一期全冠修复，即可改善患牙美观、功能，从而恢复患者咀嚼功能。