谢春

患者如果出现牙髓炎、根尖周炎或牙周牙髓联合病变，应进行根管治疗术，通常并无特殊危害。但行根管治疗后，牙齿可逐渐变脆，出现术后不良反应，其并非并发症。由于根管治疗清除牙髓与血管、神经，牙齿无营养来源，牙本质逐渐吸收、牙釉质逐渐变脆弱，牙齿无法承受过大力度，承受过大硬力作用则较易发生裂开、折断。因此建议患者根管治疗术后进行全冠修复，进行牙体预备后以全冠保护牙齿，即磨除牙齿边缘后，制作帽子样修复体覆盖牙冠，不磨除牙齿边缘则修复体难以嵌入。修复体可卡至牙齿的牙颈部，对整个牙冠表面进行保护，因此做完根管治疗的牙齿进行全冠修复为佳，可防止其出现受外界刺激而折裂等后续不良反应。

如果牙齿出现了剧烈的疼痛，如夜间痛、头痛、放射性疼痛，并且一遇到冷热出现剧烈的疼痛，而且长时间不能缓解，这个牙齿需要进行根管治疗。因为这类患牙，一般都患有牙髓炎，而且是不可复性的牙髓炎。对于这类疾病，如果不进行根管治疗，没有办法进行彻底根治。因此这种患牙，一定是需要进行根管治疗。另外，在临床上还有牙齿的牙根出现瘘管，像小泡一样的物质，牙龈上面这个泡经常会分泌一些分泌物，而且牙齿逐渐的会变黑、变褐，或者是着色等等。这种情况下的原因是由于牙齿患有严重的根尖周炎，同样也需要进行根管治疗。如果不通过根管治疗，无法将牙齿的牙根尖，以及牙齿的牙髓一些坏死的组织，进行彻底的清理、清除，疾病就得不到相应的控制。对于牙齿如果有松动，并且伴有牙龈的问题，这类牙周，牙髓联合病变的患牙，同样需要进行根管治疗。

做过根管治疗的牙齿如果裂了，需要根据裂的程度决定相应的治疗方案。如果比较严重，裂到了牙齿的根部，并且完全裂到了髓底，整个牙齿从中间分开。这种情况下，只能将牙齿进行彻底拔除，在完全拔除以后，进行种植牙、活动义齿、固定桥的修复。具体采取哪种修复的方法，需要根据患者的意愿、患者的口内条件，以及根据患者能够承受的相关原因综合判断和进行。如果做过根管治疗的牙齿裂仅仅只是冠折，并不是十分严重。这种情况下可以根据冠折的深浅程度进行相应的修补。如果仅仅是在牙冠部位折断，可以在进行相应的充填治疗以后，再进行全冠的修复，从而可以将牙齿保护好。如果根折到冠的底部，接近牙根，但是还可以保留牙根，则需要进行桩冠的修复，再进行全冠的修复。

根管治疗为较复杂的补牙，且充填物较多。完善根管预备后根管为空心，需要将根管糊剂置入到根管内，填充在根尖部位形成根尖封闭，称为根管封闭剂或者根管糊剂，为较重要的根管治疗常用填充物。此外，在根管内的填充物为牙胶，是根管治疗的主要填充物。牙胶在靠近髓腔部分被切割后，需向髓腔底部进行垫底，可以选择填充物，如氧化锌丁香油水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀等，较常用为磷酸锌水门汀，由于质地较硬且较难被溶解。上方还要进行牙齿修补，可以选择树脂或者玻璃离子水门汀进行填充。

根管治疗牙齿并非死亡。根管治疗只是将牙髓抽出，即血管与神经去除，实际牙齿可以行使功能，如咀嚼功能、切割功能、发音及口腔功能。根管治疗后，存放牙髓的腔隙已经用药物以及器械进行疏通，属于空腔，可能需使用牙胶尖进行填塞，对于牙齿进行最后挽救。由于做完根管治疗的牙齿较脆，没有血管与神经供给营养，牙齿受到应力作用则较容易裂开或者粉碎掉，建议做牙冠保护牙齿，避免外力的刺激，从而使牙齿能够得以更好的使用并延长寿命。

根管治疗的牙齿掉一块，建议患者尽早到正规医院口腔科、口腔医院牙体牙髓病科找专业医生进行检查。根据掉的部位、大小、范围，决定是进行简单补牙，还是进行补牙后全冠修复，或进行相应桩冠治疗等，具体治疗需根据患者实际情况、个体差异而定。根管治疗的牙齿如果掉落的仅为牙冠小部分，且牙冠至少有三个壁存在的情况下，可考虑进行冲洗、备洞、消毒、隔湿、吹干，而后进行缺损充填、修复即可。建议在此基础上再进行全冠修复，通常存在多个好处，可保护牙齿不再受到外力刺激和应力作用，导致继续破溃和腐烂。还可防止由于过大应力作用，导致牙齿折裂或者断裂等，因为牙齿需要咬合。

有很多原因可能会造成根管治疗以后咬合疼痛，包括以下几点：1、炎症：有可能是由于患者根尖的炎症过于严重，导致周围的牙槽骨以及根尖长期、慢性的炎症，即使经过根管治疗以后，仍然可能由于咬合力的作用导致力量传导到根尖，从而引起相应的疼痛；2、异物刺激：根尖孔过大，牙胶尖超出一部分，可能会刺激根尖以及根尖周的组织，造成咬合出现疼痛。另外，对于有些患者，在根充以后，根管糊剂突出根尖孔，可能会在根尖的组织造成一定的刺激，也有可能会造成咬合疼痛；3、牙裂：有些患者进行根管治疗以后牙齿很脆，如果经过咬合以后牙齿内部出现隐裂，即牙裂，患者在咬合的时候，应力作用则会导致牙裂的部位出现相应疼痛，表现为咬合痛。总之，无论是什么原因导致的咬合痛，需要根据原因给予相应针对性的治疗，从而可以解决问题。

烤瓷牙如果出现疼痛，首先应做牙片检查，通过牙片将烤瓷牙内的牙冠以及根部情况进行分析。如果是根尖周炎所引起，或牙髓炎所引起的疼痛，可能要将烤瓷牙拆除，进行根管治疗术，有可能将疼痛较好解决。对于烤瓷牙疼，还可以采取保守方法，如给予消炎药物，或口服、注射相应针剂，并且用药物进行牙龈周围清洗、上药，也可能解决烤瓷牙疼痛。如果患者烤瓷牙出现相应周围感染，需要全口洁治，将烤瓷牙周围牙结石、牙菌斑、食物嵌塞进行彻底去除，有可能将烤瓷牙疼痛问题得以较好、较快解决。

烤瓷牙一般没有后遗症，但烤瓷牙可能出现破损或松动。由于进行烤瓷牙过程中，牙体组织被磨切一部分，属于不可逆操作。部分患者做烤瓷牙之前没有进行杀髓，即未进行根管治疗，牙髓没有去除，可能做烤瓷牙以后出现牙髓炎或根尖周炎，可能出现疼痛。出现上述症状可能需将烤瓷牙去掉，进行根管治疗后，确定牙齿疼痛感消失再重新做烤瓷牙，可能作用时间较长。做烤瓷牙后，烤瓷牙边缘与牙龈、牙颈部封闭不理想，可能出现食物嵌塞引发牙龈炎、牙周炎。出现上述情况需将异物清理干净，牙龈萎缩较重者甚至需重新制作烤瓷牙。

活髓牙进行烤瓷冠修复时均有轻微疼痛，如果在局麻情况下进行牙体预备，疼痛的可能性会缩到最小，及时进行临时冠修复也可以避免刺激。对于进行根管治疗的牙齿再进行烤瓷牙修复，一定不会出现疼痛。因为经过根管治疗后，牙齿的牙神经被完全去掉，牙齿不会感受到任何刺激，此种情况下做烤瓷牙，进行牙齿的切割和牙体预备的情况下，不会感觉到牙齿疼痛。活髓牙在磨切过程中，或在牙体预备过程中会疼，但可以通过局麻缓解。如果做烤瓷牙需根据具体情况，决定是否对牙齿进行根管治疗。如果牙齿无任何缺损且无任何问题，不考虑随意将牙齿的牙髓去除。如果牙齿缺损很大且有根尖周炎和牙髓病，需进行根管治疗后再进行烤瓷牙的修复。