谢宇锋

面肌瘫痪好转的征兆，需要分阶段判定。在发病两周内，处于面瘫急性期，若疾病未加重，即为面瘫好转征兆。两周后患者面部麻木感减轻、额纹逐渐恢复、眼睑逐渐能够闭合、患侧口角偏斜好转、患侧口腔无食物残留，则认为面瘫好转。为促进面瘫恢复，除针灸治疗外，还应配合康复训练，在针刺位置进行自我按摩，同时注意保暖，不熬夜，保证休息，增加抵抗力能够促进面瘫更好地恢复。

足跟痛可采用针灸治疗，针灸治疗足跟痛的方法有多种，主要方法包括小针刀、火针、温针灸，以及中药穴位贴敷。小针刀治疗可以松解粘连、疏通经络、缓解疼痛。松解位置主要为足底筋膜在足根的附着点，此位置常有组织钙化。使用小针刀或针灸治疗足跟痛，还可以借助肌骨超声，提高小针刀或针灸治疗的精准性与安全性，疗效显著。

足底筋膜炎的针灸疗法包括小针刀、温针灸、火针以及中药穴位敷贴治疗。小针刀治疗目前临床应用较多，效果较为确切，但属于创伤性治疗，治疗靶点明确。可借助影像学诊断明确足底筋膜钙化或病变部位，局部进行小针刀治疗，松解粘连，恢复足底筋膜功能。小针刀治疗在肌骨超声引导下，定位精准，标本兼治，安全性及精准性大大提高。还可以配合穴位敷贴、针灸、火针治疗，创伤小、见效快。自身康复治疗也同样有效，足底筋膜拉伸即为治疗足底筋膜炎快速、简便、有效的方法。

腱鞘炎的针灸治疗方法种类较多。通常腱鞘炎采取阶梯治疗，轻度腱鞘炎采用局部针刺、穴位敷贴以及温针灸疗法；对于病情较重患者，疼痛伴有弹响，主张使用小针刀治疗。小针刀治疗能够松解卡压的腱鞘，可局部使用消炎镇痛液快速缓解疼痛，促进炎症吸收。在肌骨超声引导下进行腱鞘炎的小针刀治疗，即可大幅度提高小针刀治疗的精准性及安全性。

肩关节结构复杂，肩周炎与肌肉、肌腱运动相关，针灸治疗肩周炎取穴难度大。肩周炎疼痛位置不同，选取的穴位也不同，治疗肩周炎较为常用的局部穴位包括肩井穴、肩贞穴、肩腧穴等。远端取穴较常用肩痛穴，位于外膝眼与外踝连线的上1/3位置，即足三里的下两寸、外一寸位置，肩痛穴针刺结合肩关节功能锻炼，能够在一定程度上改善患者肩关节功能。

腰椎间盘突出与肌肉韧带的平衡失调有关，腰部肌肉与韧带平衡失调导致脊椎稳定性下降，引起椎间盘膨出，甚至突出，刺激相应神经引起腰椎间盘突出症症状。针灸治疗并非针对腰椎间盘突出的直接治疗，而是通过针灸调节周围失衡的肌肉与韧带，恢复脊椎稳定性，促进膨出或突出的椎间盘回纳，减轻腰椎间盘突出症状。此外，电针可以促进神经根水肿快速消除，促进炎症物质吸收，减少炎症渗出，减轻神经根的刺激症状，同时起到治疗腰椎间盘突出症的作用。因此针灸治疗腰椎间盘突出症具有非常好的临床疗效。

打嗝又称为呃逆，表现为气机上逆，多在过食或进食寒凉冷饮后出现。此外，应用糖皮质激素也会引起呃逆。针灸治疗呃逆有一定疗效，具有代表性的穴位包括膈俞穴与耳中穴，膈腧位于第七胸椎棘突下旁开1.5寸，左右各一；耳中穴位于耳腔中间位置，对应人体膈肌位置。对于膈肌痉挛引起的呃逆，通过按压或针刺耳中穴，可以起到止呃逆的作用。

针灸治疗三叉神经痛疗效显著，采用局部取穴及远端取穴两种方法进行综合治疗。局部治疗遵循中医不通则痛原则，临床上采用传统针刺手法中的倒刺法、挥刺法、苍龟探穴法寻找病变位置，在三叉神经痛的扳机点附近寻找结节，通过针刺结节，起到疏通经络、通气导气的作用，从而缓解疼痛。远端取穴应严格按照望、闻、问、切四诊进行辨证，确定证型，针对性进行配穴治疗。

手部麻木病因复杂，神经根型颈椎病是最常见原因，桡神经或尺神经走行过程中受到卡压可引起手部麻木，需要到医院进行系统的检查诊断，明确手部麻木病因。根据神经根不同，选取颈椎相应阶段的夹脊穴进行针刺治疗，针刺过程中，需寻找病结，采用通痹开结针法进行治疗，激发经气，使酸麻胀痛感觉向手部麻木部位覆盖传导，经气得通，通则不痛。

踝关节扭伤，疼痛难忍，处理时应遵循RICE原则，即注意休息；患处冰敷，不可热敷；绷带固定，增加踝关节稳定性；抬高患肢，促进消肿。针灸治疗具有消肿止痛作用，包括局部刺络放血及叩刺放血治疗。局部使用活血化瘀、消肿止痛的中药药膏外敷，也能够快速止痛、消除肿胀。急性期后，采用推拿手法，可使关节功能与结构快速恢复，避免出现并发症。