许艳丽

目前临床上，没有杂菌性阴道炎的说法。临床上一般是细菌性阴道炎这一疾病，对于细菌性阴道炎，目前一线的治疗方案是首先应用甲硝唑栓剂，或甲硝唑凝胶阴道局部应用。如果应用该药物1周之后，患者的症状不缓解，则需要考虑应用其它一些药物，在选用上需要进行阴道分泌物的培养，选择相应的敏感抗生素进行治疗。 在选用敏感抗生素之后，一般可以治愈。但是细菌性阴道炎，或者是所说的杂菌性阴道炎，治疗方案目前主要是还是首选甲硝唑凝胶，如果症状不改善还需要再进行妇科的门诊复查，决定是否要进行培养，进行相应的药物选择。还要注意阴道的局部卫生，避免应用广谱的抗生素，这样都有利于避免，因细菌性阴道炎的再次发生。

女性阴道炎的类型有很多，所以要确定阴道的炎类型，才能选择适合的治疗方案。女性常见的阴道炎有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，以及支原体阴道炎，或者其它非特异性的阴道炎。 在药物选择上，细菌性阴道炎比较常用的药物是甲硝唑栓剂，或者甲硝唑凝胶阴道局部应用，治疗效果都比较好。霉菌性阴道炎比较常用的药物是阴道局部应用制霉菌素栓剂，治疗效果也比较好。如果是滴虫性阴道炎，比较常用的方案是口服甲硝唑片剂，再配合阴道局部应用甲硝唑栓剂，或者凝胶。如果是支原体阴道炎，可能就需要应用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素进行治疗。细菌性阴道病一般常用的药物也是甲硝唑片剂，或者栓剂局部应用或口服。女性的阴道炎治疗方案上，一般选择比较多，治疗也比较容易，但是女性阴道炎比较容易复发，所以女性保持局部阴道环境的清洁，也比较重要。

多囊卵巢综合征是内分泌疾患，一般对于治疗，临床上考虑帮助怀孕，缓解症状为主，不能根本的治愈。如果患者没有任何症状，月经相对较规律，不需要进行任何干预。但是如果患者合并不孕，合并严重的胰岛素抵抗和肥胖的情况，应先进行药物干预。 如果多囊卵巢综合征患者以不孕表现为主，治疗方案选择上是以帮助受孕为主。如可以在临床上，通过B超监测排卵、指导同房，帮助怀孕。如果这样的方法还是不能受孕，可能需要应用促排卵的药物，帮助排卵，再指导同房。 如果患者排卵、受孕没有问题，但是雄激素高，比如表现多毛和痤疮为主，应用降低高雄激素的药物缓解多毛和痤疮。如果是胰岛素抵抗为主，肥胖表现为主，就用降低胰岛素抵抗药物，比如二甲双胍或者胰岛素降低胰岛素的水平，从而减轻患者的肥胖症状。

二甲双胍是目前临床上非常常用的治疗多囊卵巢综合征的药物。因为多囊卵巢综合征主要的临床表现是高胰岛素血症，很多人会有肥胖或者血糖过高的高胰岛素血症的表现。二甲双胍是临床上是有效的能控制胰岛素抵抗的药物之一，而且二甲双胍目前是只是要口服副作用相对又比较小，应用起非常方便。所以临床上，治疗多卵多囊卵巢综合征的高胰岛素血症的时候，首选二甲双胍进行治疗。 但是除多囊卵巢综合征可应用二甲双胍外，也可以考虑用其它的药物，但是二甲双胍是目前最方便也最有效，副作用最少的一种药物，是一线药物。所以如果患者在临床检查评估之后，确实存在胰岛素抵抗的时候，临床医生会首先建议，选择二甲双胍进行治疗。

滴虫性阴道炎在临床治疗方案选择上需要全身应用甲硝唑药物，即口服甲硝唑片剂，再加上阴道局部应用甲硝唑栓剂，进行治疗。在治疗的同时，患者的性伴侣也需要同时进行治疗，因为滴虫性阴道炎是经过性传播，如果只是患者进行治疗，性伴不进行治疗，仍然不可能根治。 在治疗方案正规的情况下，性伴也同时治疗后，对于患者生活卫生、居住环境，也要进行彻底消毒。因为生活的环境里面如果还有滴虫，滴虫性阴道炎仍然会反复发作。滴虫较喜欢潮湿阴暗的环境，所以患者居住环境，一定要尽量保证干燥和清洁，同时患者也要保证局部的卫生，比如经常换勤洗内裤，要用纯棉、宽松透气的内裤，有利于避免滴虫性阴道炎的发生。

正常女性在妊娠之后，体内血HCG水平上升，而升高的HCG水平对胃肠道会有刺激反应，有些人会出现反酸和吐酸水的情况，甚至有些人会痛苦到难以进食，一天内呕吐很多次，即人们常说的早孕反应。早孕反应持续的时间不会太长，于6-8周左右出现，持续到12周左右即可消失。 如果早孕反应比较严重，难以进食或难以饮水，导致尿中出现严重的酮体或出现电解质失衡，需收治入院进行治疗，包括进行补液和补充电解质的治疗。在妊娠剧吐严重的情况下，甚至需终止妊娠，并需要听从专业的医生意见。 妊娠早孕反应都不会过于严重，严重时医生会建议进行住院评估，且妊娠早孕反应是时限性的问题，通常12周左右即可消失，因此无需过度紧张。

怀孕初期有少量阴道出血，需根据原因进行治疗。如果是胚胎染色体本身导致的流产，则不需要干预，因为胚胎染色体异常会有胚胎自然淘汰的问题。如果是内分泌激素水平异常，导致孕早期流血，要评估孕激素水平、HCG水平、甲状腺功能是否正常。对于甲状腺功能异常的女性，目前明确的会影响妊娠结局的因素，很多女性患有甲状腺功能减退，或甲状腺功能亢进的时候，在孕早期都会表现为流产，这个时候就需要进行针对性的治疗。 怀孕早期很多女性会有少量的阴道出血，临床泛称先兆流产。导致先兆流产的原因有很多，有可能本身的胚胎染色体有问题，也有可能是患者存在机体的疾病，或者是存在内分泌激素水平的异常。

50岁的女性处于围绝经期状态，在绝经之前卵巢功能接近衰竭，体内激素水平分泌也是紊乱状态，常常会表现为阴道出血紊乱的情况，是生理性状态，可以通过检测体内激素水平来评估是否是要绝经的状态。如果激素水平正常，但仍表现为紊乱的异常阴道流血，需要高度警惕是否存在子宫内膜病变。因为围绝经期是子宫内膜癌的高发时期，这时异常的阴道流血往往是子宫内膜癌的一个常见症状。 排除子宫内膜癌最简单的方法，就是进行超声检查和肿瘤标记物检测。子宫内膜癌在超声检测下，一般表现为子宫内膜变厚、回声异常，肿瘤标记物可能会表现为CA12-5的升高。如果通过检查表现为子宫内膜增厚或者CA12-5增高，要高度警惕子宫内膜癌的可能，或者存在一些子宫内膜癌的高危因素，比如高血压、肥胖或者糖尿病。如果存在上述因素，临床医生一般会建议行子宫内膜的诊刮，明确是否存在子宫内膜癌的癌前病变和子宫内膜癌。

如果备孕半年没有怀上，首先考虑是不是有规律的性生活，是否双方身体完全正常。一般规律性生活下，同房时间又接近排卵前后，受孕率有可能比较高。如果性生活不规律，同房时间又远离排卵时间，受孕几率比较低。如果性生活很规律，同房时间在排卵期前后，但备孕达到半年以上都不能怀孕，要高度警惕不孕症的可能。 不孕症的原因有很多，可能是女方因素，也可能是男方因素。女方因素最常见的可能是输卵管不通，或输卵管病变导致受精卵运动受阻。还有可能是子宫因素，存在子宫畸形或者子宫内膜病变，比如子宫内膜结核，都有可能会导致不孕。女性比较易患的多囊卵巢综合征，也会导致排卵不规律，受孕几率很低。男方常见导致不孕的因素，有弱精症或者少精症，甚至是无精症，都可能会导致不孕。所以备孕半年没有怀孕，需要从这几方面因素全面评估是生理性问题，还是存在明确的会导致不孕的因素。

人类乳头瘤病毒阳性分为低危型和高危型，具体治疗的方案要取决于人类乳头瘤病毒的类型，还要看感染的部位。如果是低危型的人类乳头瘤病毒，病毒感染的部位又只是在皮肤或外阴局部，治疗以激光、冷冻或一些药物治疗为主，治愈率很高。如果是高危型的乳头瘤病毒感染，要看具体部位，如果是宫颈部位感染了人类乳头病毒是高危型，尤其是16型和18型的感染，需要进行进一步的阴道镜检查，因为这两种类型的乳头瘤病毒感染是明确的导致宫颈癌的原因，所以要进行阴道镜的检查，来明确宫颈上是否是存在宫颈癌的癌前病变或者是宫颈癌。如果只是高危型的人类乳头瘤病毒感染，但是在宫颈以外的部位，可能选用的治疗方案就是以激光、冷冻或一些药物治疗为主。 目前来讲针对高危型的人类乳头瘤病毒，市场上会有一些干扰素制剂，或者是一些声称可以治愈的制剂，但效果还没有得到临床专家的认可，所以一般来讲不建议应用，体内的抵抗力如果正常，感染了人类乳头瘤病毒大多6个月左右就可以完全清除。