许艳丽

左侧卵巢囊肿的常见原因有生理性囊肿、巧克力囊肿、卵巢炎症、卵巢肿瘤等，具体如下：一、生理性囊肿：卵巢生理性囊肿，体积一般不会超过5厘米，存在的时间也不会超过3个月，所以一旦首次发现卵巢囊肿，若体积小于5厘米，可以先观察 ，在3个月之后复查，若已经消失或者没有再继续增大，可以不进行特殊处理；若在3个月之后复查，发现囊肿体积变大，或者回声或血流发生改变，可排除生理性囊肿的可能性。二、病理性囊肿：1、巧克力囊肿：巧克力囊肿在超声下，典型表现除囊性增大以外，还可能会出现一个细小光点反射，患者可能出现痛经、性交痛等相应的症状。治疗方案以手术治疗为主，也可以进行药物治疗；2、卵巢炎症：卵巢炎症若程度严重可能会导致卵巢的囊性增大，对于炎症导致的囊肿，进行抗炎治疗即可；3、卵巢肿瘤：可能是良性的卵巢肿瘤，也可能是恶性卵巢肿瘤，或者是其他脏器的转移性卵巢肿瘤。

首先怀疑存在阴道炎的情况，需要做妇科检查和白带常规，如果妇科检查只是表现为单纯的阴道充血，就考虑阴道炎。如果除了阴道充血以外，还表现为宫颈的异常充血，水肿，甚至是宫颈的外观改变，可能就需要进行进一步的检查。临床上会首先考虑宫颈病变的问题，宫颈存在癌前病变或者是宫颈癌的情况往往会呈现这种表现。需要做TCT的检查，也就是宫颈脱落细胞学检查，是宫颈癌的一个筛查措施。如果确实是存在宫颈癌的癌前病变，需要进一步做阴道镜的检查，甚至做宫颈的活检手术来明确宫颈病变的严重程度。如果没有宫颈病变存在，只是单纯的阴道炎或者是宫颈炎导致，治疗起来相对比较容易，阴道局部应用一些抗生素制剂或者是中成药的栓剂即可治愈。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，目前临床上多无慢性宫颈炎的说法。其治疗方法也需根据宫颈炎的病原体类型决定具体的治疗方法，如果确定是淋病导致的急性宫颈炎表现，则需应用针对淋球菌的抗生素进行治疗；如果是非淋球菌导致的急性宫颈炎，如因普通的病原体感染导致的急性宫颈炎，根据具体病原体类型，比如沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌，针对性地应用抗生素进行治疗。 宫颈炎是否需要治疗，主要还是需要考虑排除宫颈癌前病变，如果没有宫颈癌前病变，只是单纯的宫颈慢性炎症，则无需特殊治疗。

子宫内膜厚度随着月经周期激素水平变化而变化，所以在月经不同时期子宫内膜厚度不一样。在月经期，若子宫内膜刚脱落干净，这时子宫内膜最薄；排卵期前后会涉及到排卵激素水平变化，这是子宫内膜最厚时期；排卵期之后子宫内膜可能会维持相对平衡状态，在月经前会达到一个高峰，在月经期子宫内膜开始脱落，所以正常月经周期女性的子宫内膜会有从薄到厚，再缓慢增厚、再脱落的过程。 因此评估子宫内膜厚度是否正常要结合月经周期来判定。若在排卵期前后，子宫内膜不足1cm，认为子宫内膜有点薄；对于月经刚干净的女性去做超声评估，这时若子宫内膜4-5mm或者6-7mm都不能认为异常，因为这时期是子宫内膜最薄时候，还没有开始进行子宫内膜增生，所以评估内膜厚薄要根据处于月经周期阶段来进行判断。

附件炎症的治疗方案取决于附件炎的严重程度，如果附件炎只引起轻微的下腹疼痛，不影响患者的日常生活，选择活血化瘀的中成药，再配合理疗，效果较好，且比较常用。目前临床上应用的活血化瘀的中成药，有裸花紫珠分散片、妇科千金胶囊、复方银花片等，这些活血化瘀的中成药，对于比较轻微的附件炎的治疗效果较好。此外，做理疗，如热疗或者是光疗，对于改善附件炎的症状也非常有效。 如果患者附件炎的症状比较严重，比如有比较明显的发热或者是感染指标的显著升高，还是需要进行抗生素的治疗。抗生素的选择上，可能就需要针对相应的感染的病原体类型选择，选择敏感的抗生素，治疗效果会更好。如果应用抗生素治疗，疗程一定要足、剂量一定要够。

子宫右侧附件囊肿的治疗要取决于附件囊肿的原因，附件囊肿只是一个表现，目前导致形成附件囊肿的原因有以下几种： 1、附件炎症，如果是附件炎症导致附件囊肿，如果持续存在、反复发作，导致患者生活质量下降，可以考虑做囊肿局部切除； 2、如果不是炎症导致的附件囊肿，如是多囊卵巢综合征形成卵巢增大的表现，不算是真正意义上的囊肿，在手术治疗上，可以考虑做腹腔镜下的卵巢打孔； 3、如果是卵巢巧克力囊肿导致的附件区囊肿，可能需要进行卵巢巧克力囊肿的剥除手术； 4、卵巢的肿瘤，又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是良性的卵巢肿瘤，一般在手术方案选择上，进行良性卵巢肿瘤的剔除手术。如果是恶性的卵巢肿瘤，就要进行卵巢癌的分期手术； 5、生理性卵巢囊肿的问题，如果是生理性的卵巢囊肿，一般不需要特殊处理，定期3个月复查一次。一般生理性的囊肿，在3-6个月都会自然消失，不需要进行任何处理。

附件炎是盆腔炎的一种类型，目前在盆腔炎的治疗上要考虑是慢性盆腔炎还是急性盆腔炎。如果是慢性盆腔炎，迁延不愈，患者出现不适的情况，可以考虑应用中成药，比如活血化瘀的药物。临床上常用裸花紫珠分散片、妇科千金胶囊、复方银花片，效果较好。还可以考虑进行物理治疗，局部热疗或者光疗，均有利于改善盆腔的炎症； 如果盆腔炎急性发作，合并明显的发热、盆腔压痛、血象增高，则需要应用抗生素进行治疗。抗生素的用药原则为足量、足疗程，这样才能较好的避免盆腔炎反复发作。

明确月经量多的原因后，才可明确具体的治疗方法。临床上常见的月经量多的原因如下： 1、子宫内膜炎症或子宫内膜增生：首先需要进行超声检查评估子宫内膜的厚度，并且还要观察子宫内膜的回声。如果子宫内膜比较厚，或者提示明确的子宫内膜息肉，则需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，治疗之后月经量即可得到明显改善； 2、子宫肌瘤或子宫腺肌症：需进行手术治疗，包括子宫肌瘤的剔除手术或者子宫腺肌症局部病灶切除手术； 3、内分泌系统疾病或风湿免疫系统疾病：比如甲状腺疾病或者系统性红斑狼疮，都有可能会导致月经量多，需要进行相应的针对性治疗。

孕期分泌物增多和发黄是典型的阴道炎症的表现，要确定是哪种阴道炎症导致白带异常。如果分泌物发黄，是临床上比较常见细菌性阴道炎的表现，但是并不是所有细菌性阴道炎都表现此症状，所以要进行一下白带常规的检测，明确诊断阴道炎之后，再选择相应的药物治疗。 如果明确是细菌性阴道炎，导致白带异常，对孕妇应用甲硝唑栓剂，局部效果较好，而且相对比较安全。如果是霉菌性阴道炎，导致白带发黄，就考虑应用卡尼丁栓，对于孕妇应用较安全，效果较好。如果是滴虫性阴道炎，需要阴道局部应用甲硝唑栓剂，再配合口服的甲硝唑片剂。甲硝唑片剂对孕妇来说，目前大多数的观点认为相对安全，对胎儿的影响并不是很大，所以在有明确指征的情况下，可以应用。

阴道炎治疗用药，要取决于是阴道炎的性质，才能选用最适合的治疗药物。如果是细菌性阴道炎，最常用甲硝唑栓或者甲硝唑凝胶。如果是霉菌性阴道炎，在药物选择上，选用局部的抗真菌药物，比如很常用的制霉菌素栓等，对于霉菌性阴道炎，这些药物治疗效果都不错。 对于滴虫性阴道炎，目前最适宜的药物是甲硝唑片剂，加局部的甲硝唑栓剂配合治疗。如果是细菌性阴道病，治疗方案也是主要是选择应用甲硝唑栓剂或者是凝胶，进行治疗。所以对于阴道炎，要针对性的用药，选择效果最好的药物。