许艳丽

肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，会影响卵巢的排卵和相关功能，进而影响月经的规律性，导致月经不调。为保障月经周期的规律性，保证受孕不受影响，肥胖的女性需减轻体重，保证体重在比较适当的范围，可以从以下方面控制体重：1、药物：服用二甲双胍类的药物，可以降低血糖、胰岛素抵抗，从而达到减轻体重的目的；2、饮食和运动：饮食对于体重的控制也比较重要，需保持清淡、低热量的饮食。此外还需注意经常进行体育锻炼，也有利于减轻体重。

正常宫颈管的上皮组织是柱状上皮，宫颈阴道壁上皮组织是鳞状上皮。由于体内激素水平变化情况或者病理性原因，宫颈管内的柱状上皮，迁移到宫颈阴道部，从而形成宫颈柱状上皮异位的表现。 宫颈柱状上皮异位分为生理性原因和病理性原因，生理性原因考虑体内周期性雌激素、孕激素波动导致，比如在月经之前或者在怀孕之后，因为雌激素水平的刺激，出现生理性宫颈柱状上皮异位。 比较常见的导致宫颈柱状上皮异位的病理性原因，主要考虑存在宫颈上皮病变、宫颈癌或其他宫颈病变，不管哪种病变类型，在临床上都需要进行阴道镜检查，或者组织学活检，进行原因筛查和评估，进行针对性治疗。

腰痛是盆腔炎的常见症状之一，治疗腰痛要治疗盆腔炎，盆腔炎的治疗选择上要评估盆腔炎的严重程度。如果盆腔炎的腰痛反复发生，而且影响日常生活，目前可以考虑应用抗生素治疗加上中成药治疗，再加上理疗。 抗生素的治疗选择上需要针对具体病原体类型选择。目前，导致盆腔炎的病原体比较常见厌氧菌，治疗选择上也是要应用针对厌氧菌的药物，如常见应用甲硝唑进行盆腔炎的治疗。此外，可能还需要应用喹诺酮类的药物，如常见的左氧氟沙星，配合抗生素的治疗。另外，中成药治疗盆腔炎的效果相对不错，比较常用的中成药如裸花紫珠分散片、复方银花片、妇科千金片等，这些活血化瘀的中成药在盆腔炎的治疗效果上都不错。此外，理疗目前也是很常用的治疗盆腔炎的症状，比如理疗或者热疗或光疗都可以有效的治疗盆腔炎，也同样能同时缓解盆腔炎导致的腰痛。

盆腔炎的治疗方案，取决于患者盆腔炎的严重程度。一般如果患者盆腔炎的症状较重，比如体温比较高，感染指标也比较高，可能需要进行全身的抗生素的治疗。一般常用的抗生素种类首选β-内酰胺类的抗生素和大环内酯类的抗生素，或者根据感染的细菌类型选择敏感的抗生素，有利于控制盆腔炎的症状，而且还能预防再次复发。 如果患者盆腔炎的症状并不是特别严重，没有发热或者没有明显的体征，只是轻微的盆腔疼痛，不考虑应用抗生素治疗，可以应用中成药口服进行治疗。同时可以配合理疗，比如热疗或者光疗，对缓解盆腔炎症状效果也非常不错。

每次来月经时外阴瘙痒，通常是因为月经血刺激局部皮肤或者局部出现炎症所致。如果每次月经出现外阴瘙痒，可在月经结束后进行妇科查体，判断是否存在外阴炎症或阴道炎症。如果存在炎症需积极进行治疗，比如细菌性炎症应针对细菌治疗，霉菌性炎症应针对霉菌治疗。此外，月经前后阴道局部环境、pH值发生改变，可能会引起短暂性外阴不适，通常并非炎症所致。如果外阴瘙痒持续时间不长，通常无需过分担忧。如果经常发生，应高度警惕炎症，通过专科查体排除炎症存在的可能性。女性月经期需注意经期卫生，选用正规的卫生巾，在经期前后注意外阴清洁，严格禁止性生活，可有效减少外阴不适感。

子宫内膜薄、不来月经的治疗方案取决于导致子宫内膜薄不月经的原因。目前临床上，子宫内膜薄的原因，有以下几种： 1、多次宫腔操作史：影响子宫内膜的基底膜，导致月经不潮。如果是这一原因导致，一般在药物的治疗方案选择上，应用雌孕激素的药物，促进子宫内膜的增生和修复，缓解月经不来。如果反复的多次宫腔操作病史，导致宫腔粘连，在这一情况下，可能使月经量很少或者不来月经，这样需要进行宫腔镜下宫腔粘连的分离手术，才有可能会缓解； 2、结核性的子宫内膜炎：如果是子宫内膜结核原因导致子宫内膜薄，需要进行抗结核治疗； 3、卵巢病变或者下丘脑和垂体的病变：均有可能会影响体内的激素水平异常，影响子宫内膜的增生，进而导致子宫内膜薄不来月经。

例假干净之后通常不会再出现阴道出血，若月经干净之后仍出现了阴道少量出血，则考虑为以下几个原因导致： 1、炎症：若子宫内膜存在炎症可能会出现不规则的内膜脱落，导致月经干净之后出现出血。需要进行妇科检查，检查宫体是否有压痛，做血常规检查，看血象是不是升高，如果炎症导致，需要进行抗炎治疗； 2、接近排卵期：排卵期前后也会出现少量的阴道出血，排卵期的出血如果量少、持续时间不长，则无需特殊治疗。出血比较多、持续时间比较长的排卵期出血，需进行止血治疗和预防感染治疗。

子宫内膜要由专业医生来评估是否是绝对薄还是绝对厚，因为子宫内膜厚度在月经不同时期会有变化，在月经前期子宫内膜比较薄的，在月经后半期子宫内膜比较厚。临床上判定子宫内膜菲薄的程度要结合月经周期，若临床医生已经明确判定子宫内膜是比较菲薄状态，需要用药物来治疗。 目前没有什么有效食物对子宫内膜菲薄进行治疗。因为子宫内膜菲薄，所以临床治疗相对比较棘手。临床上能应用的药物比较多，比如雌激素类药物能有效地促进子宫内膜增生，但是效果并不是每个人都好，药物效果如此，更何况食物，食物对促进子宫内膜增生效果不大。所以若已经明确诊断子宫内膜菲薄，还是需要进行相应药物治疗或者其它措施治疗，而不仅仅是靠食物。

子宫内膜厚薄并不是怀孕是否成功的决定性因素，因为子宫内膜＞8mm以上都有受孕可能性。胚胎是否能着床，子宫内膜厚度只是其中一个指标，还要看子宫内膜容受性，如胚胎和子宫内膜发育不同步，即使子宫内膜非常厚，仍然不能着床。 所以临床上评估胚胎是否能着床和受孕成功要考虑因素非常多，并不只是考虑子宫内膜厚度。若受孕比较困难，可能需要到生殖中心来进行专业评估，要进行排卵监测和监测子宫内膜，还要看受孕和同房时间，要判断子宫内膜厚度增长和胚胎受孕时间是否符合，以上综合因素才能决定是否能受孕成功。所以对于子宫内膜1.9cm不能受孕或者一定能受孕不是绝对的，要结合其它因素考虑，不能认为子宫内膜厚一定能怀孕或不能怀孕。

子宫内膜炎是种慢性炎症，也有可能会急性发作。对于治疗措施，子宫内膜炎是需要应用抗生素，甚至会结合活血化瘀中成药来进行治疗，子宫内膜炎治疗比较棘手。因为患者治疗疗程可能会比较长，很多患者不能坚持，或者是得子宫内膜炎之后，很多患者并不注意饮食和休息，所以导致临床治疗效果比较差。目前子宫内膜炎临床治愈可能性并不是特别高，只能达到临床缓解。子宫内膜炎治疗方案如下： 1、急性发作，需要进行足量抗生素应用，再加上中成药治疗或者配合理疗； 2、没有急性发作，只是平常的、慢性的下腹痛表现，可能需要应用活血化瘀中成药来治疗。 其它措施都不能有效治愈子宫内膜炎，子宫内膜炎患者若想尽量缓解症状，首先是注意饮食，不要吃特别寒凉刺激食物，加强体育锻炼、增强抵抗力，以上可以有效控制急性发作。一旦急性发作，肯定需要专业妇科医生来进行相应正规治疗。