许艳丽

盆腔积水需要评估盆腔积水的原因、量，决定具体的治疗方式，并不是所有的盆腔积水都需要治疗。如女性在排卵期前后，就会出现生理性的盆腔积液，这样的盆腔积液一般量都很少，不需要进行任何治疗。如果是病理性的盆腔积液，量比较多的时候，要确定引起盆腔积液的原因。 临床上比较常见引起的病理性的盆腔积液的原因，需要考虑结核性的腹膜炎，导致盆腔积液。治疗方案上要选择抗结核药物，如果肿瘤性质源导致盆腔积液，就要确定肿瘤的类型、肿瘤的源头，常见的女性盆腔肿瘤导是卵巢肿瘤，卵巢肿瘤如良性卵巢肿瘤，常见卵巢纤维瘤，治疗方式就是进行卵巢纤维瘤的剔除手术即可。如果是恶性的卵巢肿瘤，导致盆腔积液，可能需要进行卵巢癌的分期手术，或者根治手术进行治疗。

痛经是女性常见的妇科症状，在痛经的治疗选择上要结合患者的年龄，患者有没有生育要求以及患者的身体状态，决定具体的治疗方案。一般常用治疗痛经的药物是口服的止痛药物，比如布洛芬、双氯芬酸等。此外，导致痛经的原因，目前临床上认为与排卵有关，如果患者短期之内没有生育要求，可以建议患者应用短效避孕药，短效避孕药可以抑制排卵，从而也就抑制排卵这一原因导致的痛经。 如果患者的痛经症状比较严重，还要进行检查，排除一下病理性的原因导致的痛经，比如临床上常见子宫内膜异位症或者子宫腺肌症，都可能会导致严重的痛经。如果是这两个疾病导致的痛经，需要进行病因治疗，子宫内膜异位症治疗方案选择上，可能需要进行手术治疗，或者应用GnRH-a类的药物，或者放置曼月乐环。如果是子宫腺肌症导致的痛经，可能需要应用曼月乐环，甚至是子宫切除。

卵巢囊肿需要根据性质、大小还有患者的要求来进行具体的治疗。一般来讲卵巢囊肿分为生理性的囊肿和病理性的囊肿。 生理性的卵巢囊肿一般来讲体积比较小，直径不会超过5cm，而且不会长时间存在。如果首次体检发现卵巢囊肿没有任何症状，体积又小于5cm，无回声，一般可以观察。建议观察3个月，3个月之后如果囊肿消失，或囊肿不再增大，一般来讲也不需要进行任何处理。如果卵巢囊肿直径大于5cm，或者出现下腹疼痛的症状，或者超声提示卵巢回声异常，这种情况下就考虑是卵巢病理性的囊肿。 卵巢病理性的囊肿又分为炎症、卵巢巧克力囊肿，还有卵巢肿瘤，这3种性质的囊肿的治疗也不尽相同。如果是炎症导致的卵巢囊肿，只需要控制炎症即可，如果是卵巢巧克力囊肿，就要根据大小，根据患者是否存在生育要求来进行相应的治疗。如果有生育要求又伴有不孕症的表现，一般来讲可以考虑暂时观察或者进行卵巢巧克力囊肿的穿刺治疗。如果没有生育要求，可以进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，如果是卵巢肿瘤，需要积极的尽快进行卵巢肿瘤的剔除手术治疗，根据病理来决定是否进行下一步的治疗方案。

妇科千金片是活血化瘀的中成类药物，目前在临床上应用，主要是治疗盆腔的炎症，对于宫颈炎的治疗效果并不是很明确，因妇科千金片是口服的全身应用药物。而且对于宫颈炎的治疗上，并不是所有的宫颈炎症都需要进行治疗，如果TCT、HPV正常，只是单纯的宫颈糜烂，临床上不需要进行任何处理。 如果宫颈上存在比较大的宫颈纳囊或者宫颈息肉，或者比较广泛的糜烂，可以考虑做局部宫颈息肉的切除、宫颈纳囊的冷冻、激光治疗，或者重度宫颈糜烂面积的冷冻、激光，或药物的局部热疗，而不考虑应用妇科千金片进行宫颈炎的治疗。 所以妇科千金片并不适合宫颈炎的治疗，也不是所有的宫颈炎都需要进行治疗。如果怀疑是宫颈炎，需要去找专业的妇科医生评估，是否需要进行治疗，或者需要进行其他方案的治疗。

孕期外阴瘙痒是外阴炎，或阴道炎的常见症状之一。外阴炎和阴道炎都有很多种类型，所以治疗的方案要取决于外阴炎类型，才能采用相应的治疗方案。要去专科医院，由专业的妇科医生进行评估。 外阴炎的治疗相对比较简单，一般常用的方案是用外用的洗液进行清洗，用局部外用的药物涂抹，这样外阴炎的症状相对容易缓解。其次，如果是阴道炎导致的外阴瘙痒要根据是具体性质阴道炎，进行药物的选择。比较常见的细菌性阴道炎，治疗药物上一般是可以选用甲硝唑栓，或者甲硝唑凝胶。如果霉菌性阴道炎，对孕妇较安全的用药物是卡尼丁。如果是滴虫性阴道炎，可能就需要口服甲硝唑药物进行治疗。总之，孕妇的外阴瘙痒治疗的药物选择很多，但是选用何种药物，这是由专业的妇科医生，或产科医生决定，不能孕妇擅自用药。

阴道口长疙瘩首先要考虑是不是炎症刺激导致的炎性增生。评估方法非常简单，只需要由专业的妇科医生进行妇科查体和阴道分泌物评估，就可发现是不是炎症刺激导致。 排除炎症刺激的情况下，如果仍然发现增生的情况，考虑是不是存在外阴的其它病变，比如外阴肿瘤或者外阴白斑、外阴硬化性苔藓，特殊的外阴疾病都有可能会导致外阴局部组织增生。具体的治疗方法需根据具体为何种疾病进行针对性的治疗，对于外阴硬化性苔藓，需要局部涂抹特殊的外用药物；对于外阴肿瘤，有可能需要进行切除手术等相应的治疗。 外阴局部组织增生原因并不是很复杂，而无论是何种原因，都需要在发现问题之后及时到妇科门诊进行专业评估，并进行针对性的治疗。

一个月不会来两次月经，如果一个月来两次月经考虑是异常的阴道流血。 异常的阴道流血原因很多，首先考虑是不是排卵期出血，一般在排卵期前后因为激素水平波动，常常会导致少量的阴道流血，月经期又来月经的时候往往会出现来两次月经的假象。 排卵期出血一般量很少，也不会出现腹痛的不适症状，不需要进行任何特殊处理。常见的会导致异常阴道流血的原因有可能会存在子宫内膜病变，比如子宫内膜息肉或者子宫黏膜下肌瘤，都可能会导致异常的阴道流血，通过超声检查很容易判别这两种病变。 卵巢功能异常是很常见的导致异常阴道流血的原因，如果卵巢功能不全或者多囊卵巢综合征，出现月经异常流血的情况很常见。通过检查体内的激素水平，监测排卵很容易确定具体是卵巢功能不足，还是多囊卵巢综合征导致的血。 一些内科疾病，比如甲状腺功能的异常或者垂体病变，也有可能会导致异常的阴道流血。还有一些人应用的药物，比如精神类的药物。所以，如果出现一个月出现两次出血的情况，可以及时到医院去评估、查找是否存在病理性因素。

正常来讲子宫壁平均厚度在2cm之内，如果超声检查提示子宫壁增厚，临床上最先考虑的原因主要有两个： 1、出现子宫腺肌症的问题，子宫腺肌症这一临床疾病最主要的超声表现是子宫壁增厚，主要的临床症状是痛经。如果出现子宫腺肌症的问题，临床上的治疗主要根据病人年龄、病人需求、痛经程度决定具体的治疗方式； 2、生理性情况下子宫壁增厚考虑两个问题，首先是否存在先天性子宫壁厚的问题，就是在发育的时候子宫壁就超于正常厚度。另外，考虑妊娠期，是不是因为激素刺激导致子宫壁比较饱满，这两个生理性的原因都不需要进行处理，只有在明确存在器质性病变导致的子宫壁增厚时，比如子宫腺肌症或者子宫肌瘤导致子宫壁增厚，才需要进行及时的临床治疗。

阴唇痒是外阴炎或阴道炎的表现之一，也有可能有其它的外阴局部病变导致的阴唇痒，治疗方案由专业的妇科医生决定。如果只是单纯的外阴局部炎症，导致阴唇痒就需要应用外用洗剂，或者局部应用外用药物，进行局部瘙痒部位的涂抹，可以有效的治疗该症状。如果是阴道炎导致的白带异常，刺激阴唇部位引起的瘙痒，需要进行阴道炎的治疗，阴道炎的治疗需要确定阴道炎类型，选择相应的治疗药物。 如果是细菌性阴道炎，常用选用甲硝唑阴道的栓剂进行治疗，霉菌性阴道炎就选择卡尼丁栓，或者其它的局部应用的抗真菌药物进行治疗。如果是滴虫性阴道炎，需要应用局部的甲硝唑栓剂，再配合口服的甲硝唑片剂进行治疗。如果是非炎症导致的阴唇发痒，是其它病变，还要确定病变后再考虑治疗方式。

外阴瘙痒是妇科中女性常见的不适症状之一，治疗外阴瘙痒首先要考虑是由什么原因导致的，才能选择相应的治疗方式。最常见的导致外阴瘙痒的原因是外阴炎症，外阴炎症也分很多种，需针对原因进行区别，然后选择针对性治疗。如果只是局部的外阴炎症，局部应用外用洗剂和涂抹药膏即可缓解； 若阴道存在炎症，白带排出的时候刺激外阴导致外阴瘙痒，需进行白带常规检测，确定是何种性质的阴道炎，并选择应用针对性的药物，对于不同性质的阴道炎选用的药物是完全不同的； 此外，外阴瘙痒还要考虑是否存在特殊的病变，比如外阴白斑导致外阴瘙痒，治疗起来相对较为棘手。目前临床上可以考虑应用止痒和外用药物缓解外阴白斑的症状，还可进行物理治疗，包括光刺激或者是电刺激。