许艳丽

月经量异常首先考虑生理性因素，一般女性在接近绝经的年龄，也就是围绝经期时间，月经量会出现逐渐减少的状态，因为卵巢分泌的激素水平逐渐减少，导致子宫内膜逐渐变薄，从而会导致脱落的子宫内膜减少，就表现为月经减少，是常见的生理因素。如果年龄没有接近绝经期，40岁前后月经量逐渐变少，高度考虑是不是存在卵巢早衰的情况。需要进行体内卵巢激素水平的检测，就能明确是否存在卵巢早衰，也是常见的生理性问题。 病理性因素导致月经量逐渐减少的原因，临床常见的有可能之前有宫腔操作史，比如做过人工流产手术或者子宫内膜息肉的切除手术、子宫黏膜下肌瘤的切除手术，这些都可能会导致子宫内膜基底层受到损伤，进而会影响到功能层子宫内膜的厚度，子宫内膜变薄以后经量势必会减少。如果有相关类似的宫腔操作，需要及时到医院行宫腔镜检查，确定是否会存在子宫内膜受损或宫腔粘连的情况，行针对性的治疗。如果存在宫腔粘连，只需要在宫腔镜下分解粘连，月经量就会逐渐恢复。

月经量少是否会影响怀孕，主要是看引起月经量少的原因。如果只是单纯月经量少，子宫内膜功能并没有受到影响，则不影响怀孕。但如果引起子宫内膜月经量变少的原因是子宫内膜结核或宫腔粘连等，则可能会影响怀孕，尤其是宫腔粘连或子宫内膜结核等，是较常引起受孕困难的原因。判断月经量少还是多的标准，一般以80ml为限，如果月经量少于80ml，则认为月经量偏少。对于月经量偏少的治疗，是要针对相应病因进行治疗，如果存在内膜结核，需要进行抗结核治疗。如果存在宫腔粘连，可以考虑做宫腔镜下宫腔粘连分离，也可以用激素治疗。如果是其他激素水平异常导致月经量减少，需要进行相应内分泌调节，帮助月经量恢复正常。在月经量恢复正常后，如果可以正常怀孕，一般没有大碍。如果月经量恢复正常后，仍然不能受孕，就要考虑子宫内膜功能异常或其他导致不孕的原因。

临床上最常见的停经的原因是妊娠，判定妊娠最常见的最简单的方法就是做尿妊娠试验检测。如果尿妊娠试验结果阳性，停经就是因为怀孕导致，无需进行特殊治疗。若确定是妊娠，只需进行定期进行产检即可。 其它常见的导致月经推迟的原因包括生理性因素或精神因素，比如精神压力过大或者短期内受到精神刺激，都有可能导致月经推迟。还要考虑是否是存在内分泌疾病或者风湿免疫系统疾病，也都会导致月经周期改变。内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进或者减退，还有免疫系统疾病，比如系统性红斑狼疮或者抗磷脂抗体综合征，均有可能导致月经周期发生变化； 此外，下丘脑病变或者垂体病变，都有可能会导致月经周期变化，因此需要进行专业的系统评估，确定是什么原因导致的月经推迟。对于垂体病变，临床上常见的垂体瘤会明显影响月经周期。如果发现垂体瘤，需应用溴隐亭，甚至需要进行外科手术治疗，以控制泌乳素水平，从而才可使患者的月经周期恢复正常。

正常性生活之后如果月经推迟，最先考虑的原因是怀孕，可以通过妊娠试纸初筛来明确。如果妊娠试纸提示阳性，就是怀孕状态。妊娠之后需要通过B超检查确定是宫内孕还是宫外孕，只有B超才能明确怀孕状态。 如果是宫内孕，定期产检即可；如果是宫外孕，需要住院行药物治疗或者手术治疗。一般认为规律的月经周期是在30天左右，提前7天或错后7天都属于正常范围。性生活之后月经推迟如果在7天之内属于正常范围，不用过度紧张。如果超过10天以上要高度警惕妊娠的可能，需要尽快用试纸初筛，如果是阳性及时到医院就诊。

验孕棒一深一浅提示妊娠阳性，说明怀孕了，但可能因为体内HCG水平比较低，导致出现弱阳性状态，不管是否是弱阳性都证实为怀孕。 怀孕又分为宫内孕和宫外孕，需要进行超声检查确定，一般在停经6周左右检查。如果停经时间没有到6周，做B超很有可能无法发现胎囊的具体位置，需要间隔一定时间之后再进行超声评估。如果超声确定是宫内活胎，只需要进行定期产检；如果超声确定是宫外孕，需要立即住院治疗。治疗方案根据HCG水平还有病灶大小决定，是采用药物保守治疗还是手术治疗。 此外，妊娠试验有时会出现假阳性反应，虽然几率很低但临床也遇到过。所以如果想排除是假阳性反应，需要B超确定是否真的怀孕。若只是妊娠试验提示弱阳性反应，但经过超声检查停经6周以上迟迟未看到孕囊，就认为是假阳性。

女性怀孕后体内的血HCG水平上升，升高的血HCG水平对胃肠道有一定刺激，很多人会表现为恶心、呕吐、食欲下降，甚至出现严重的脱水反应、精神倦怠。早孕反应出现的时间是在停经6周左右，一般在停经12周左右会自行消失。 如果只是轻微的恶心、呕吐，不需要做任何处理。如果出现严重的恶心、呕吐、不能进食，甚至精神倦怠等情况，要高度警惕是不是出现了妊娠剧吐。如果是妊娠剧吐需要入院进行补液治疗，严重者甚至需要终止妊娠。早孕反应出现的概率很高，也不会导致严重的后果，只有在妊娠剧吐的情况下，才可能会导致妊娠的流失，或者需要终止妊娠，是一过性状态。一般3个月之后，大多数人的早孕反应都能自行消失，所以不必过度紧张。